Mal de Parkinson
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
A doença de Parkinson é uma doença cerebral crônica e progressiva, na qual alterações neurodegenerativas são observadas nas estruturas da substância negra.
A doença de Parkinson é diagnosticada em 5% das pessoas com mais de 60 anos
Essa patologia é uma das principais no grupo das doenças neurodegenerativas, que se manifesta pela morte de células nervosas no cérebro, produção prejudicada de neurotransmissores e instabilidade da interação de várias divisões estruturais do sistema nervoso central.
As primeiras menções da doença como uma nosologia independente são apresentadas no ensaio "Essay on Shaking Paralysis" de James Parkinson (1817), embora na Índia antiga, há mais de 4500 anos, tenha sido descrita uma doença com manifestações semelhantes à doença de Parkinson - campa vata.
A doença é encontrada em todos os lugares, em todos os continentes, em todos os grupos étnicos, com uma prevalência média de 60-160 casos por 100.000 habitantes. A incidência é em média de 20 episódios por 100.000 habitantes por ano, com a idade aumenta significativamente: por exemplo, nos 70 anos o indicador é de 55 casos por 100.000, e nos 85 anos - já 220 casos por 100.000 habitantes por ano. Nas últimas décadas, tem havido uma tendência ao rejuvenescimento da patologia (estréia antes dos 40 anos).
Segundo as estatísticas, a doença de Parkinson é diagnosticada em 1% da população com menos de 60 anos e em 5% dos idosos. A incidência entre os homens é um pouco maior.
Segundo estimativas da Organização Mundial de Saúde, no final do século XX, havia mais de 4.000.000 de pessoas com diagnóstico de doença de Parkinson no mundo.
Sinônimos: parkinsonismo idiopático, paralisia do tremor.
Causas e fatores de risco
De acordo com os conceitos modernos, a doença de Parkinson ocorre em decorrência do comprometimento do metabolismo dos neurotransmissores devido à morte dos neurônios do sistema cerebral que fornece a organização e construção dos movimentos.
O substrato bioquímico da doença é uma deficiência na produção de dopamina (sintomas específicos aparecem com uma diminuição na síntese hormonal em pelo menos 70%) e o desenvolvimento de desequilíbrio de neurotransmissores.
Conforme a doença progride, os neurônios dopaminérgicos do tálamo, hipotálamo, a zona de emoções positivas que fazem parte do sistema límbico, o hipocampo e o córtex cerebral morrem.
A doença de Parkinson ocorre devido à morte de neurônios no cérebro
As causas da doença não são conhecidas de forma confiável, presumivelmente os seguintes fatores desempenham um papel decisivo:
- predisposição hereditária (confirmada em aproximadamente 10% dos pacientes, a doença neste caso é herdada de forma autossômica dominante com penetrância incompleta do gene mutante);
- idade avançada;
- o impacto dos fatores ambientais (riscos industriais, condições ambientais desfavoráveis no local de residência);
- infecções transferidas;
- intoxicação com sais de metais pesados, pesticidas, cianetos, hexano, sulfeto de hidrogênio, 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetra-hidropiridina (MPTP), etc.;
- danos às estruturas cerebrais por radicais livres.
Formas da doença
Existem várias formas clínicas da doença de acordo com os sintomas prevalentes:
- tremores rígidos acinéticos (em 60–70% dos casos);
- acinético-rígido (15–20%);
- tremores (5-10%).
Desenvolvimento da doença de Parkinson
Com base na taxa de progressão, a doença de Parkinson é classificada da seguinte forma:
- progredindo rapidamente - a mudança nos estágios da doença (primeiro - segundo / segundo - terço) ocorre em 2 anos ou menos;
- moderadamente progressiva - a mudança nas fases da doença ocorre em um período de 2 a 5 anos;
- lentamente progressiva - os estágios da doença mudam após mais de 5 anos.
Estágios da doença
A gradação geralmente aceita dos estágios da doença, refletindo a gravidade, é a seguinte:
- estágio 0 - sem distúrbios do movimento;
- estágio 1 - natureza unilateral das manifestações da doença;
- estágio 2 - manifestações bilaterais da doença, a capacidade de manter o equilíbrio não sofre;
- estágio 3 - instabilidade postural moderadamente pronunciada, o paciente é capaz de se mover de forma independente;
- estágio 4 - uma perda pronunciada da atividade motora, a capacidade de se mover é preservada;
- estágio 5 - o paciente fica confinado ao leito ou cadeira de rodas, o movimento sem auxílio é impossível.
Estágios da doença de Parkinson em uma escala Zen e Yar
Uma escala modificada por Hoehn e Yarh (1967) sugere a seguinte divisão em estágios:
- estágio 0.0 - sem sinais de parkinsonismo;
- estágio 1.0 - manifestações unilaterais;
- estágio 1.5 - manifestações unilaterais envolvendo os músculos axiais (músculos do pescoço e músculos localizados ao longo da coluna);
- estágio 2.0 - manifestações bilaterais sem sinais de desequilíbrio;
- estágio 2.5 - manifestações bilaterais suaves, o paciente é capaz de superar a retropulsão induzida (aceleração do paciente para trás com um empurrão de frente);
- estágio 3.0 - manifestações bilaterais moderadas ou moderadas, leve instabilidade postural, o paciente não precisa de ajuda externa;
- estágio 4.0 - imobilidade severa, a capacidade do paciente de andar ou ficar em pé sem apoio é preservada;
- estágio 5.0 - sem assistência, o paciente fica confinado a uma cadeira ou leito.
Sintomas
A doença de Parkinson é caracterizada por distúrbios do movimento (hipocinesia, rigidez muscular, tremor, distúrbios posturais) e disfunções autonômicas e cognitivas concomitantes.
A hipocinesia implica em dificuldade de iniciação e lentidão dos movimentos, enquanto a amplitude e velocidade dos movimentos repetidos diminuem, mantendo a força muscular. As principais manifestações da hipocinesia:
- más expressões faciais, raro piscar;
- fala lenta, monótona e silenciosa desaparecendo no final da frase;
- dificuldade em engolir e a resultante baba;
- distúrbios respiratórios;
- perda de movimentos amigáveis (movimentos das mãos ao caminhar, enrugamento da testa ao olhar para cima, etc.);
- marcha arrastada em pequenos passos com pés localizados paralelos entre si ("marcha de boneca");
- congelamento espontâneo em posição estática;
- caligrafia pequena "trêmula" com diminuição das letras no final da linha;
- Dificuldade em mudar a posição do corpo;
- lentidão nas atividades diárias.
Manifestações da doença de Parkinson
Rigidez significa uma sensação de rigidez, aperto. O tônus muscular do paciente é plástico, "viscoso": após a flexão ou extensão do membro durante o exame, ele congela nesta posição ("sintoma boneco de cera"). O tônus nas extremidades predomina sobre o tônus dos músculos axiais, o que leva ao aparecimento de uma "postura suplicante" característica ("postura de manequim") - uma postura curvada, inclinada para a frente para trás, braços pressionados contra o corpo dobrados nas articulações do cotovelo, cabeça abaixada, pernas também dobradas no joelho e quadril articulações.
Ao examinar o tônus muscular das extremidades, um "sintoma de roda dentada" é observado: a flexão e a extensão não ocorrem suavemente, mas em etapas, de forma intermitente, na forma de solavancos uniformes.
O sintoma mais característico é o tremor, ou seja, tremor, porém, em cerca de 15% dos pacientes, esse sintoma está ausente ao longo do curso da doença. A especificidade do tremor na doença de Parkinson é sua gravidade máxima em repouso (inclusive durante o sono), ao esticar os braços ou durante o movimento, o tremor diminui significativamente ou desaparece completamente, aumenta com a excitação, o estresse emocional e físico.
Tremores nas mãos são o sintoma mais comum da doença de Parkinson
O tremor começa nos estágios iniciais da doença nas pontas dos dedos de uma mão, espalhando-se por todo o membro e, em seguida, para outras partes do corpo (às vezes tremor da língua, maxilar inferior, pálpebras, cabeça é anotado como "sim-sim" ou "não-não", Pare).
Caracterizado por pequenos movimentos rítmicos multidirecionais no 1º, 2º e 3º dedos, como contar moedas ou rolar comprimidos.
A instabilidade postural é a perda da capacidade de manter o equilíbrio corporal ao caminhar ou mudar de posição, virar no lugar, levantar de uma cadeira ou cama, o que provoca quedas frequentes (mais para frente, menos para trás). Esse fenômeno geralmente aparece nas fases posteriores da doença.
É difícil para um paciente com instabilidade postural iniciar e encerrar o movimento. Por exemplo, tendo começado a andar, o paciente não consegue parar sozinho, o corpo, por assim dizer, continua a se mover para frente por inércia, à frente dos membros, o que leva a uma mudança no centro de gravidade e uma queda.
Distúrbios autonômicos mais comuns na doença de Parkinson:
- hipotensão ortostática (uma diminuição acentuada da pressão arterial com uma mudança na posição do corpo);
- incontinência de urina e fezes;
- disfunção erétil;
- lacrimação;
- distúrbio de termorregulação;
- violação da transpiração (hipo ou hiperidrose);
- distúrbios sensoriais na forma de sensações de formigamento, dormência, ardor, coceira (50% dos pacientes);
- olfato prejudicado (90% dos pacientes).
Distúrbios cognitivos leves a moderados nos primeiros 5 anos são observados na maioria dos pacientes. Os sinais de demência aparecem após 5 ou mais anos, extremamente raramente no início da doença.
No estágio expandido, os transtornos mentais são possíveis (depressão e ansiedade, o desenvolvimento da síndrome obsessivo-compulsiva, delírio, alucinações, transtorno de identificação, delírio).
Diagnóstico
Não existem métodos de pesquisa laboratorial ou instrumental que possam confirmar ou negar a presença da doença de Parkinson.
Para confirmar o diagnóstico apropriado, é necessário combinar hipocinesia com pelo menos um dos seguintes sintomas:
- rigidez muscular;
- tremor de repouso;
- instabilidade postural não associada a distúrbios visuais, vestibulares, cerebelares ou proprioceptivos primários.
Além disso, pelo menos 3 critérios de confirmação (início unilateral, curso progressivo, preservação da assimetria dos sintomas com predominância no lado inicialmente envolvido, etc.) e a ausência de critérios de exclusão (AVC recorrente e lesão cerebral traumática na história com uma progressão gradual dos sintomas parkinsonismo, tratamento com neurolépticos no momento do início dos sintomas, a presença de remissão a longo prazo, etc.).
Tratamento
O potencial neuroprotetor de nenhum dos medicamentos usados na farmacoterapia da doença de Parkinson foi comprovado de forma convincente e, portanto, o tratamento é sintomático.
A escolha do medicamento na fase inicial é feita levando em consideração a idade, a gravidade dos sintomas da doença, o tipo de trabalho do paciente, o estado da esfera neuropsíquica, a presença de doenças concomitantes e a resposta individual à terapia.
Princípios da terapia medicamentosa para a doença de Parkinson
É comum iniciar o tratamento quando um defeito motor prejudica significativamente as capacidades funcionais do paciente (atrapalha a atividade laboral ou limita a capacidade de autoatendimento).
A dose individual é selecionada por titulação lenta para obter um efeito adequado que permite manter a atividade social do paciente na ausência de efeitos colaterais pelo maior tempo possível.
No momento, 6 grupos de medicamentos são classificados como medicamentos antiparkinsonianos:
- preparações contendo levodopa;
- agonistas do receptor da dopamina;
- anticolinérgicos (anticolinérgicos);
- preparações de amantadina;
- inibidores da monoamina oxidase do tipo B;
- inibidores da catecol-O-metiltransferase (COMT).
Além do tratamento medicamentoso, são necessárias medidas terapêuticas auxiliares: treinamentos neuropsicológicos, fonoaudiologia, ginástica corretiva, tratamento em spa, etc.
A ginástica terapêutica é uma etapa importante no tratamento da doença de Parkinson
Com a ineficácia da terapia conservadora, levanta-se a questão sobre a intervenção cirúrgica no cérebro: palidotomia, talamotomia, implantação de estimulantes intracerebrais no globo pálido, tálamo, núcleo subtalâmico, transplante intracerebral de tecido adrenal embrionário ou substância negra.
Possíveis complicações e consequências
As consequências da doença de Parkinson são:
- violação da esfera intelectual;
- problemas mentais;
- diminuir, até o desaparecimento total, a capacidade de autoatendimento;
- imobilização completa, perda da função da fala.
Previsão
O prognóstico para a doença de Parkinson é condicionalmente desfavorável, o que está associado à sua progressão constante. Na ausência de tratamento, os pacientes perdem a capacidade de autocuidado por cerca de 8 anos, após 10 anos ocorre a imobilização completa com maior frequência. Os pacientes que recebem farmacoterapia tornam-se dependentes de seus cuidadores, em média, após 15 anos.
A expectativa de vida na doença de Parkinson é reduzida, conforme os sintomas progridem, a qualidade de vida se deteriora irreversivelmente e a capacidade de trabalhar é perdida.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
