Hipotermia
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Tipos
- Sinais
- Diagnóstico
- Tratamento
- Prevenção
- Consequências e complicações
A hipotermia é uma condição do corpo que ocorre como resultado de uma diminuição da temperatura corporal central para um nível abaixo de 35 ° C.
Normalmente, em humanos, a temperatura na cavidade craniana, o lúmen de grandes vasos, os órgãos da cavidade abdominal e torácica é mantida em um nível constante - 36,7–38,2 ° C. Essa temperatura interna é chamada de temperatura central (ou temperatura central), e o hipotálamo é responsável por mantê-la no nível adequado.
A temperatura da "concha" do corpo (músculos esqueléticos, tecido subcutâneo, pele) é sempre inferior à temperatura central em alguns décimos de grau, e às vezes em vários graus.
Graus de hipotermia
Causas
A constância da temperatura corporal é mantida pelo equilíbrio da produção de calor, ou seja, a relação entre a produção e a transferência de calor. Se a transferência de calor começar a prevalecer sobre a produção de calor, desenvolve-se um estado de hipotermia.
As principais causas da hipotermia são:
- anestesia regional ou geral de longa duração;
- exposição prolongada ao frio, imersão em água fria;
- infusão volumétrica de soluções frias, sangue total ou hemoderivados.
A hipotermia pode se desenvolver por exposição prolongada ao frio ou imersão em água fria
O grupo de risco para o desenvolvimento de hipotermia inclui:
- crianças;
- pessoas idosas;
- pessoas em estado de intoxicação alcoólica;
- pacientes em estado de inconsciência ou imobilizados (devido a acidente cerebrovascular agudo, hipoglicemia, trauma extenso, envenenamento, etc.).
Além da hipotermia patológica decorrente da hipotermia, existe a hipotermia terapêutica. É usado para reduzir o risco de danos irreversíveis ao tecido isquêmico devido à circulação sanguínea insuficiente. As indicações para hipotermia terapêutica são:
- hipóxia severa de recém-nascidos;
- acidente vascular cerebral isquêmico;
- dano traumático grave ao sistema nervoso central;
- febre neurogênica devido a lesão cerebral;
- insuficiência cardíaca.
Tipos
Dependendo do nível de diminuição da temperatura central, a hipotermia é dividida em vários tipos:
- luz (35,0-32,2 ° C);
- meio (32,1-27 ° C);
- pesado (menos de 27 ° C).
Na prática clínica, a hipotermia divide-se em moderada e grave. Com a hipotermia moderada, o paciente mantém a capacidade de se autoaquecer ou passivamente. Em distúrbios termorregulatórios graves, essa capacidade é perdida.
Sinais
Sinais de hipotermia moderada (temperatura corporal - de 35,0 a 32,0 ° C):
- sonolência;
- violação da orientação no tempo e no espaço;
- apatia;
- tremores musculares;
- respiração rápida;
- taquicardia.
Há um espasmo dos vasos sanguíneos (vasoconstrição) e um aumento na concentração de glicose no plasma sanguíneo.
A hipotermia é caracterizada por sonolência e letargia
Uma nova diminuição da temperatura central leva à inibição das funções dos sistemas respiratório e cardiovascular, diminuição da condução neuromuscular, diminuição da atividade mental e desaceleração dos processos metabólicos.
Quando a temperatura corporal central cai para 27 ° C ou menos, um coma se desenvolve, clinicamente manifestado pelos seguintes sinais:
- falta de reflexos tendinosos;
- falta de reação das pupilas à luz;
- aumento da quantidade de urina separada (poliúria, diurese fria) devido à diminuição da secreção do hormônio antidiurético, o que aumenta a hipovolemia;
- cessação dos tremores musculares;
- queda na pressão arterial;
- reduzindo a frequência dos movimentos respiratórios para 8-10 por minuto;
- bradicardia grave;
- fibrilação atrial.
Diagnóstico
O principal método para o diagnóstico de hipotermia é determinar a temperatura corporal central. Neste caso, não se pode ser guiado pelas leituras de temperatura na região axilar (axilar), pois mesmo no estado normal a diferença entre as temperaturas central e axilar é de 1–2 graus. Na hipotermia, é ainda maior.
A medição da temperatura central é realizada no canal auditivo, esôfago, região nasofaríngea, bexiga ou reto usando termômetros eletrônicos especiais.
O principal método para diagnosticar a hipotermia é a medição da temperatura corporal central.
Para avaliar o estado geral, distúrbios metabólicos existentes e funções de órgãos vitais, é realizado um exame laboratorial:
- análise geral de sangue;
- exame de sangue bioquímico com determinação de uréia, creatinina, glicose, lactato;
- coagulograma;
- exame de sangue para equilíbrio ácido-básico e níveis de eletrólitos (cloretos, magnésio, potássio, sódio);
- análise geral de urina.
É necessária a monitoração do estado do paciente (controle de ECG, oximetria de pulso, medição da pressão arterial, temperatura corporal, medição horária do débito urinário).
Se houver suspeita de lesão de órgão interno ou fratura óssea, é indicado um raio-X ou tomografia computadorizada da parte relevante do corpo.
Tratamento
Em caso de hipotermia moderada, o paciente (se estiver consciente) é colocado em uma sala quente e seca e aquecido cobrindo a cabeça com um cobertor quente, dando uma bebida quente. Isso pode ser o suficiente.
Na hipotermia leve, fornecer calor e bebidas quentes ao paciente é suficiente
Na hipotermia grave, o aquecimento ativo do paciente também deve ser realizado, levando-se em consideração diversos pontos. Não se deve tentar aquecer a vítima como um todo, colocando-a, por exemplo, em uma banheira com água quente, o que levará à expansão dos vasos sanguíneos periféricos e fluxo maciço de sangue frio para os grandes vasos e órgãos internos. O resultado será uma queda acentuada na pressão arterial e na frequência cardíaca, o que pode ser crítico.
A maneira mais eficaz e segura de aquecer o paciente internamente é por um dos seguintes métodos:
- inalação de oxigênio umidificado e aquecido a 45 ° C por meio de tubo endotraqueal ou máscara;
- infusão intravenosa de solução cristalóide morna (40–42 ° C);
- lavagem (lavagem) do estômago, intestinos ou bexiga com soluções quentes;
- lavagem torácica com dois tubos de toracostomia (o método mais eficaz de reaquecimento mesmo nos casos mais graves de hipotermia);
- lavagem da cavidade abdominal com dialisato quente (indicado para pacientes com hipotermia grave, acompanhada de desequilíbrio eletrolítico grave, intoxicação ou necrose aguda do músculo esquelético).
Na hipotermia grave, o reaquecimento ativo é indicado, como inalação de oxigênio aquecido por meio de máscara ou tubo endotraqueal
O aquecimento interno ativo deve ser interrompido assim que a temperatura central atingir 34 ° C. Isso impedirá o desenvolvimento de um estado hipertérmico subsequente. Ao realizar o aquecimento ativo, é necessário um controle de ECG, uma vez que existe um alto risco de distúrbios do ritmo cardíaco (taquicardia ventricular, fibrilação atrial).
Prevenção
A prevenção da hipotermia inclui medidas destinadas a prevenir a hipotermia:
- organização do correto regime de trabalho e descanso no inverno para as pessoas que trabalham ao ar livre;
- uso de agasalhos e calçados secos adequados às condições climáticas;
- controle médico sobre a condição dos participantes em competições de esportes de inverno, exercícios, operações militares;
- organização de pontos de aquecimento público durante geadas;
- recusa em beber álcool antes de ficar no frio;
- procedimentos de endurecimento que melhoram a adaptabilidade às mudanças nas condições climáticas.
Consequências e complicações
A hipotermia é uma condição com risco de vida, cujas consequências podem ser:
- Aritmia do coração;
- inchaço do cérebro;
- edema pulmonar;
- choque hipovolêmico;
- insuficiência renal e hepática aguda;
- pneumonia;
- phlegmon;
- pielonefrite;
- otite;
- amidalite;
- artrite;
- osteomielite;
- sepse.
Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
