Crise De Addison - Sintomas, Tratamento, Formas, Fases, Diagnóstico

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Crise Addison

O conteúdo do artigo:

1. Causas e fatores de risco
2. Formas da doença
3. Estágios da doença
4. Sintomas
5. Diagnóstico
6. Tratamento
7. Possíveis complicações e consequências
8. Previsão
9. Prevenção

A crise addisônica é uma emergência endocrinológica aguda, uma complicação da insuficiência crônica do córtex adrenal. Ela se desenvolve como resultado de uma diminuição acentuada ou interrupção da síntese (ingestão) de corticosteróides e a discrepância resultante entre uma pequena quantidade de hormônios e uma necessidade aumentada deles pelo corpo.

Sinônimos: crise hipoadrenal, crise adrenal, insuficiência adrenal aguda, insuficiência adrenal aguda, hipocorticismo.

A crise de Addison é uma insuficiência aguda do córtex adrenal.

Causas e fatores de risco

As principais causas de uma crise de Addison no contexto de insuficiência adrenal crônica são:

• gravidez e parto;
• abuso de álcool, intoxicação por álcool;
• quadros infecciosos e inflamatórios agudos, independentemente da localização do processo patológico (o maior perigo é representado pelas doenças generalizadas e graves);
• farmacoterapia incorreta com certos medicamentos (insulina, diuréticos, sedativos, analgésicos narcóticos);
• estresse físico ou psicoemocional;
• intervenções cirúrgicas;
• lesões no abdômen e parte inferior das costas;
• queimaduras extensas;
• redução não razoável da dose de glicocorticóides ou cancelamento repentino da terapia de substituição.

Os seguintes fatores podem provocar o desenvolvimento de uma crise de Addison em pacientes que não têm histórico de patologia crônica:

• dano autoimune ao córtex adrenal;
• Síndrome de Waterhouse-Friederiksen;
• fermentopatias congênitas;
• patologia do sistema de coagulação do sangue;
• infarto agudo do córtex adrenal bilateral;
• overdose de anticoagulantes (hemorragia no tecido do córtex);
• adrenalectomia bilateral;
• Complexo associado ao HIV;
• neoplasias malignas do eixo hipotálamo-hipófise;
• estreia aguda da doença de Addison latente e síndrome de Schmidt.

A crise de Addison é uma consequência de complicações da insuficiência crônica do córtex adrenal

A deficiência de gluco e mineralocorticóides afeta negativamente todos os tipos de metabolismo, o que leva a uma interrupção na formação de glicose endógena, uma diminuição em sua concentração, uma diminuição no volume sanguíneo circulante, uma diminuição acentuada na pressão arterial (pressão arterial), comprometimento grave da função renal, sistemas cardiovascular, digestivo e nervoso …

Formas da doença

Existem 4 formas principais de crise de Addison, que diferem nos sintomas clínicos prevalecentes:

1. Forma gastrointestinal. É caracterizada por sintomas de dispepsia aguda (náuseas, vômitos indomáveis, fezes moles, falta de apetite, até aversão à comida, dores espásticas no epigástrio e abdômen).
2. Forma pseudoperitoneal. Assemelha-se aos sintomas de um abdômen agudo (dores agudas no abdômen, acompanhadas por tensão protetora dos músculos da parede abdominal anterior).
3. Forma cardiovascular (miocárdica ou colaptoide). As manifestações de insuficiência circulatória aguda (coloração cianótica da pele e membranas mucosas, extremidades frias, hipotensão acentuada, taquicardia, pulso em forma de fio) são dominantes.
4. Forma neuropsíquica (ou meningoencefalítica). É caracterizada por sintomas focais violentos, delírio, alucinações, dor de cabeça insuportável, convulsões, depressão de consciência ou, pelo contrário, agitação.

Alguns autores descrevem 3 formas de crise de Addison, referindo a forma pseudoperitoneal à gastrointestinal. Várias fontes mencionam a forma respiratória da crise de Addison, manifestada por insuficiência respiratória.

Isoladamente, uma ou outra forma é rara na prática clínica; geralmente a insuficiência adrenal aguda é acompanhada por uma combinação de diferentes sintomas.

Estágios da doença

Uma crise de adição se desenvolve em um período de várias horas a vários dias, durante seu curso, o estágio pré-crise e o estágio de manifestações clínicas avançadas são distinguidos.

No período pré-crise, os pacientes estão preocupados com o aumento da fraqueza, dores musculares, aumento da pigmentação da pele, diminuição da pressão arterial, perda de apetite.

Sintomas

Sinais de uma crise Addison:

• o paciente está consciente, mas o contato com ele é difícil (arrastado, voz baixa, fraqueza, apatia);
• o turgor e a elasticidade da pele são reduzidos, os traços faciais são pontiagudos, as órbitas oculares afundadas, a pele é seca, hiperpigmentada;
• distúrbios dispépticos intensos, vestígios de sangue podem aparecer no vômito e nas fezes;
• dor na região lombar, dificuldade para urinar (de uma diminuição acentuada até a cessação completa);
• pulso frequente de recheio fraco e tensão, abafamento de sons do coração;
• hipotensão grave (a pressão arterial sistólica geralmente está abaixo de 60 mm Hg, a pressão arterial diastólica pode não ser determinada);
• derramar suor;
• diminuição da temperatura corporal;
• distúrbios neurológicos (convulsões, estupor, estupor, alucinações, delírio, em casos graves - desorientação no tempo e no espaço).

Diagnóstico

Vários estudos laboratoriais e instrumentais são necessários para confirmar a insuficiência adrenal aguda.

Diagnóstico de laboratório:

• exame de sangue geral (detecção de aumento do número de eritrócitos, leucócitos, eosinófilos e hemoglobina, aumento da VHS);
• exame de sangue bioquímico (detecta uma diminuição nos níveis de glicose, um aumento na quantidade de ureia, creatinina);
• um exame de sangue para eletrólitos (detectando uma diminuição no nível de sódio, cloretos, um aumento no potássio);
• análise geral de urina (para proteínas, cilindros únicos, eritrócitos, às vezes acetona);
• teste com ACTH (synacthen).

O diagnóstico instrumental consiste na realização de um ECG. Um aumento na amplitude da onda T é característico da crise de Addison: ela se torna alta e pontiaguda; alargamento do complexo QRS, retardamento da condução atrioventricular são possíveis.

ECG - um método para diagnosticar a insuficiência do córtex adrenal

Tratamento

Uma vez que esta condição se desenvolve agudamente e é urgente, uma terapia maciça e complexa dos distúrbios desenvolvidos é necessária:

• reidratação por gotejamento intravenoso;
• terapia de reposição hormonal;
• terapia sintomática das condições que provocaram a crise (desintoxicação, antichoque, terapia hemostática, antibioticoterapia, etc.).

O tratamento de crises Addison visa eliminar os distúrbios desenvolvidos

Possíveis complicações e consequências

As consequências de uma crise Addison podem ser:

• colapso, choque;
• distúrbios do ritmo cardíaco com risco de vida;
• Insuficiência renal aguda;
• coma, morte.

Previsão

O primeiro dia é crítico durante a crise Addison. Com o tratamento oportuno iniciado, o prognóstico é bastante favorável, apesar da alta taxa de mortalidade (40-50%).

O prognóstico piora na presença de doenças autoimunes concomitantes.

Prevenção

A prevenção deve ser a seguinte:

1. Diagnóstico sistemático de parâmetros laboratoriais em pacientes com insuficiência adrenal crônica, observação obrigatória em dispensário.
2. Educar os pacientes em terapia hormonal com corticosteroides sobre as regras de alteração do regime de ingestão de medicamentos em caso de efeitos traumáticos, esforço físico súbito e outras situações não padronizadas.
3. Terapia preventiva com hormônios glicocorticóides em situações eletivas de alto risco.
4. Explicar aos pacientes a inadmissibilidade do cancelamento abrupto ou redução não autorizada da dose de hormônios ingeridos.

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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor

Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!