Contusão Renal: Sintomas, Tratamento, Consequências

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Lesão renal: sinais, diagnóstico, tratamento, consequências

O conteúdo do artigo:

1. Etiologia e patogênese
2. Características de lesão na infância

3. Sintomas de lesão renal

   1. Hematuria
   2. Urohematoma e hematoma perrenal
4. Primeiros socorros
5. Diagnóstico
6. Tratamento de lesão renal
7. Observação adicional
8. Complicações
9. Previsão
10. Vídeo

A lesão renal ocorre como resultado de uma lesão - queda de altura, acidente de carro, impacto. O trauma pode ser fatal, mas geralmente apenas o tratamento conservador é necessário.

Lesão renal é o resultado de um golpe, queda de altura ou outra lesão

Os danos são mais comuns em homens jovens e de meia-idade. Também ocorre em crianças, sendo responsável por 10 a 12% de todos os casos. Lesões simultâneas em ambos os órgãos são raras; os rins direito e esquerdo são lesados com a mesma frequência.

Faça a distinção entre danos renais fechados e abertos. Estes últimos geralmente estão associados a feridas e são raros. Lesões isoladas são registradas em 65% dos casos, o restante está associado a lesões combinadas com outros órgãos.

Etiologia e patogênese

Lesão renal causada por uma queda de altura ou como resultado da exposição a uma onda de choque ocorre como resultado de uma concussão. Nesse caso, a força traumática é direcionada diretamente para a área do órgão. A compressão ou impacto também podem causar danos.

Com um único impacto, por exemplo, de um para-choque de carro, o parênquima renal pode romper. Nesse caso, a cápsula fibrosa costuma ser danificada.

O grau de impacto traumático é determinado não apenas por sua força e natureza, mas também por outros fatores, incluindo:

• era;
• características anatômicas, incluindo o tipo de ramificação dos vasos renais e a forma do órgão;
• a condição do tecido perineal e subcutâneo, bem como dos músculos;
• pressão intraperitoneal;
• enchendo os intestinos.

Características de lesão na infância

No trauma contuso em crianças, os rins são danificados com muito mais frequência do que outros órgãos do sistema geniturinário. Isso se deve às características anatômicas do corpo da criança.

Em crianças, a lesão renal é mais comum do que outros órgãos do sistema geniturinário.

Em comparação com a estrutura de um adulto, os rins de uma criança são proporcionalmente muito maiores. Eles estão menos protegidos de trauma pela fáscia de Gerot e tecido perirrenal. Os músculos abdominais são geralmente subdesenvolvidos e também apresentam uma defesa fraca.

Em crianças, o aparelho de fixação do rim é imperfeito, por isso é mais móvel. É fixado apenas pelo pedículo vascular e pelo ureter, de modo que pode mover-se facilmente com aceleração ou desaceleração acentuada. Como resultado, podem ocorrer rupturas do ureter. Este tipo de lesão é frequentemente observado como resultado de quedas de altura ou durante acidentes rodoviários com travagem brusca.

Devido à estrutura lobular do órgão, característica de bebês e crianças pequenas, o parênquima renal pode ser facilmente danificado. As duas costelas inferiores da criança são flexíveis e macias e não oferecem proteção adequada.

Sintomas de lesão renal

Os principais sinais de lesão renal são dores nas laterais, parte inferior das costas e abdômen, inchaço na área do órgão (hematoma perirrenal e / ou urohematoma) e hematúria.

O principal sintoma de um hematoma é a dor na área lesada.

Outras possíveis violações:

• abrasões na superfície lateral do abdômen, equimoses na pele;
• sensação de peso na cavidade abdominal;
• costelas fraturadas.

Todos os sintomas que ocorrem ao mesmo tempo são raros.

Com contusão grave e lesão concomitante, oligúria é observada nos primeiros cinco dias. Em casos mais graves, bem como em pacientes com choque grave, pode ocorrer anúria. Durante os primeiros três dias após a lesão, a temperatura corporal pode aumentar. Este é um sinal de pielonefrite traumática aguda.

Tendo como pano de fundo as contusões combinadas, o quadro clínico é mais diverso, o que dificulta o diagnóstico. Lesões combinadas com órgãos abdominais são particularmente difíceis.

Hematuria

Hematúria é um dos sintomas mais característicos e é observada em 95–98% dos casos. Pode estar ausente quando o ureter está bloqueado por um coágulo sanguíneo ou os vasos do ureter ou rim são rompidos.

A intensidade desse sintoma não é um fator determinante do grau de lesão, mas hematúria profusa prolongada é um sinal de lesão grave.

Urohematoma e hematoma perrenal

Inchaço e dor na área do órgão estão associados a 5 a 15% dos casos de lesão. Em alguns pacientes, o hematoma só pode ser detectado 2-3 dias após a lesão.

Com um hematoma perineal significativo, é observada irritação do peritônio. A dor pode ser causada não apenas por uma contusão do próprio rim, mas também por uma lesão concomitante nas costelas ou outros órgãos.

Primeiros socorros

Em caso de lesão, em grande parte, uma ambulância deve ser chamada imediatamente. Os membros da equipe devem descobrir com a vítima (desde que ela esteja consciente) a causa e os detalhes da lesão ocorrida.

Em caso de lesões graves, é importante prestar os primeiros socorros em tempo hábil

Se possível, medidas devem ser tomadas para avaliar a condição e, se necessário, o paciente deve ser transportado para o hospital o mais rápido possível.

Diagnóstico

A contusão é diagnosticada levando-se em consideração os dados da anamnese, sintomas gerais e locais. Para determinar a gravidade da lesão, os seguintes estudos podem ser prescritos:

• Ultra-som (exame de ultra-som);
• TC (tomografia computadorizada);
• pielografia retrógrada;
• levantamento e radiografia excretora;
• cintilografia com radioisótopo;
• angiografia renal.

A tomografia computadorizada é realizada para esclarecer o diagnóstico

O estado geral do paciente, a presença de um segundo rim e sua função são avaliados.

A urinálise é de grande valor diagnóstico

Nos ecogramas do órgão danificado, as mudanças focais são registradas. Se houver um urohematoma ou hematoma perirrenal, são observadas alterações no tecido retroperitoneal.

A falta de função renal também pode ocorrer com pequenos traumas. Isso ocorre quando o ureter e a pelve renal são bloqueados por coágulos sanguíneos. Nesse caso, deve-se observar um quadro clínico característico de cólica renal.

Ao diagnosticar hematomas combinados com órgãos abdominais, a laparoscopia pode ser prescrita.

Tratamento de lesão renal

O tratamento é determinado pela gravidade da lesão e pela presença / ausência de lesões em outros órgãos. Um hematoma isolado sem complicações pode ser tratado em casa. A terapia inclui a adesão ao repouso absoluto no leito por um período de 2 a 6 semanas, terapia hemostática e uso de antibacterianos.

Um dos fatores importantes para o sucesso do tratamento é a adesão ao repouso no leito.

Em casos de hematoma não absorvível subcapsular significativo de longa duração, que causa isquemia e compressão do parênquima renal, pode ser necessário removê-lo.

A indicação do tratamento cirúrgico é a ruptura do parênquima (com danos de graus II e III). A operação deve ser realizada com a preservação do órgão. Sujeito a remoção:

• urohematoma ou hematoma perirrenal;
• áreas do parênquima em que há violação do suprimento sanguíneo.

As rupturas são suturadas, o espaço retroperitoneal é drenado. Se houver infecção, é feita uma nefrostomia.

Se o hematoma perirrenal aumenta simultaneamente com o aumento dos sintomas de anemia, a operação é realizada por motivos de saúde. Normalmente, o sangramento ameaçador é observado com esmagamento do rim, separação do órgão do pedículo renal. Nesses casos, na ausência de comprometimento da função renal do segundo órgão, a nefrectomia é prescrita.

Observação adicional

Para pequenas contusões, um estilo de vida ativo é permitido após cerca de 6 semanas. A remoção completa das restrições só é possível após o desaparecimento da microhematúria.

Depois de uma contusão, é necessária supervisão médica ao longo do ano.

Ao longo do ano, é necessário medir periodicamente a pressão arterial, fazer ultrassonografia dos rins e (conforme indicações) tomografia computadorizada ou urografia e exame de urina.

Complicações

Complicações pós-traumáticas de lesão renal são subdivididas da seguinte forma:

Complicações	Descrição
Cedo	O maior perigo são doenças como: hemorragia secundária, trombose da veia e / ou artéria renal com o desenvolvimento subsequente de enfarte renal. A angiografia renal desempenha um papel importante no reconhecimento desses efeitos.
Tarde	Estes incluem: hidronefrose, cistos pós-traumáticos, pielonefrite crônica, nefrolitíase. Essas complicações podem ocorrer com hipertensão arterial nefrogênica (mais frequentemente observada em homens jovens)

Em casos raros, um pseudoaneurisma é formado. Ao mesmo tempo, é mostrado um método de tratamento minimamente invasivo - embolização com cateter.

Previsão

O prognóstico em pacientes com lesões isoladas, no caso de seu diagnóstico e tratamento oportunos, é favorável. A função renal é determinada pela gravidade da lesão, pela presença de complicações e pelo grau de nefroesclerose subsequente.

Se o paciente teve uma lesão concomitante que afetou outros órgãos abdominais, o prognóstico é significativamente pior.

Vídeo

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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

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