Contusão cerebral
O conteúdo do artigo:
- Mecanismo de desenvolvimento
- Causas
-
Sintomas de contusão cerebral
- Hematoma leve
- Contusão moderada
- Contusão severa
- Primeiros socorros
- Diagnóstico
-
Tratamento de hematomas
- Tratamento operatório
- Terapia conservadora
- Consequências de uma lesão cerebral
- Vídeo
A contusão cerebral ocorre como resultado de lesão cerebral traumática. Ao mesmo tempo, áreas de necrose (necrose de tecido) de vários tamanhos aparecem no cérebro. O trauma geralmente é combinado com uma fratura fechada dos ossos do crânio. Entre todas as lesões cerebrais traumáticas, a contusão cerebral ocorre em cerca de 25% dos casos.
A contusão cerebral é uma consequência de lesão cerebral traumática
Dependendo do tamanho e da natureza da lesão, existem três graus de gravidade: leve, moderada e grave. Em 45% dos casos, as vítimas apresentam um leve hematoma.
Na maioria das vezes, a lesão ocorre nos lobos frontais do cérebro. A contusão difere da concussão porque causa danos ao tecido cerebral. De acordo com as estatísticas, nos homens, essa lesão ocorre três vezes mais do que nas mulheres.
Mecanismo de desenvolvimento
Existe um certo mecanismo para o desenvolvimento de contusões cerebrais:
- hemisférios em movimento. A medula oblonga, a medula e os cérebros varólios são o tronco cerebral. Não muda sua posição entre as zonas de impacto e contra-golpe, enquanto os hemisférios são deslocados, o que leva a danos. Durante o impacto, o tronco cerebral não recebe impulsos do córtex cerebral, isso se torna a causa da perda de consciência. O tempo gasto inconsciente depende da força do golpe;
- deslocamento. Durante a lesão, o cérebro se desloca no crânio. No local onde ocorreu o golpe, a pressão sobe e as estruturas cerebrais são danificadas (pequenas hemorragias e danos às células nervosas). Na zona de contra-choque, a pressão diminui e pequenas cavidades cheias de líquido são formadas na substância intercelular e nas células nervosas. Se o impacto foi muito forte, a baixa pressão é rapidamente substituída por alta, com o que se rebentam, o que leva à formação de extensas zonas de danos. Como resultado de tais lesões, grandes áreas do cérebro são afetadas;
- efeito hipodinâmico. Os ventrículos do cérebro estão cheios de líquido cefalorraquidiano, que, como resultado de um impacto, começa a se mover rapidamente em uma determinada direção. Como resultado, são formadas hemorragias pontilhadas. Eles ocorrem quase sempre, independentemente da área em que o golpe foi feito.
Causas
Na esmagadora maioria dos casos, a causa de uma lesão na cabeça é uma lesão cerebral traumática. O principal fator concomitante que afeta a frequência de sua ocorrência é a intoxicação por álcool. Aproximadamente 20% das vítimas com diagnóstico de hematoma consumiam álcool.
Uma das causas mais comuns de contusões é a prática de esportes traumáticos.
Causas de lesão cerebral traumática:
| Causas | Descrição |
| Lesões causadas pelo trânsito | A vítima pode ser um pedestre, motorista ou passageiro. Na maioria das vezes, essas lesões prevalecem no período de outono-inverno, quando as condições climáticas se deterioram significativamente |
| Ferimentos domésticos | Nesse caso, o paciente sofre uma lesão mecânica em casa ou no quintal, fora das condições de produção. Na maioria das vezes - devido ao desempenho descuidado de quaisquer tarefas durante a limpeza ou reparos. Além disso, os ferimentos domésticos ocorrem ao cair de uma altura de seu próprio crescimento sobre vários objetos |
| Lesão criminosa | Freqüentemente, os hematomas ocorrem como resultado de golpes na cabeça com um objeto contundente (morcego, pedra, pau ou soco inglês). Além disso, essa lesão ocorre se a vítima for espancada com o punho, enquanto cai com a cabeça em um objeto duro ou no chão |
| Lesões infantis | Como a cabeça é a parte mais pesada do corpo em crianças no primeiro ano de vida, pode ocorrer um hematoma ao cair, mesmo de uma altura baixa. Freqüentemente, lesões sofridas até os dois anos de idade têm consequências retardadas |
| Lesão esportiva | Os esportes traumáticos incluem artes marciais, boxe, salto de esqui, ciclismo, etc. Tanto os iniciantes quanto os atletas profissionais correm o risco de sofrer um ferimento na cabeça durante o treinamento. |
| Lesões industriais |
Uma lesão pode ser obtida durante o trabalho como resultado da não observância das medidas de segurança |
| Lesões sofridas durante crises epilépticas | Durante uma crise epiléptica, uma pessoa pode cair no chão ou em um objeto sólido de sua própria altura |
Sintomas de contusão cerebral
Hematoma leve
O hematoma mais comum é o menor, o que não representa uma ameaça à vida do paciente. O paciente apresenta os seguintes sintomas:
- perda de consciência. A probabilidade de desenvolver este sintoma é de quase 100%. Como resultado do trauma, o córtex cerebral por um tempo para de enviar impulsos ao seu tronco, onde se localiza a estrutura responsável pela manutenção da consciência. Em uma forma leve de lesão, a vítima pode ficar inconsciente de 2 minutos a uma hora;
- letargia. O paciente fica sonolento e fraco. Uma pessoa pode ser mal orientada no tempo e no espaço, permitindo algumas imprecisões;
- amnésia. Como resultado de distúrbios patológicos, o paciente experimenta perda de memória. A amnésia pode ser retrógrada (a pessoa esquece os eventos que precedem a lesão cerebral traumática), anterógrada (o paciente deixa de se lembrar após a lesão) ou mista. A amnésia traumática é temporária e a memória geralmente retorna após o reparo do tecido;
- dor de cabeça. Inicialmente, ocorre devido a uma violação da saída do líquido cefalorraquidiano e a um aumento da pressão intracraniana. No futuro, a causa da cefaléia é o edema e a inflamação nas áreas de dano às estruturas do cérebro. Com uma forma leve de hematoma, a dor de cabeça pode ser observada por 2 a 3 dias, depois diminui gradualmente;
- vômito. O centro do vômito está localizado no tronco cerebral. Distúrbios transitórios causam vômito, o que não traz alívio, pois não depende do estado do trato gastrointestinal. Em casos não complicados, o vômito geralmente ocorre uma vez, aparece repentinamente e não há náusea;
- tontura. Ocorre como resultado de uma pancada na nuca quando o cerebelo é lesado, responsável pela capacidade de manter a posição corporal. Além disso, esta área pode ser danificada como resultado de um contra-choque se a área frontal for afetada. É necessário distinguir entre tontura e tontura (neste caso, o paciente não apresenta diminuição da pressão arterial, escurecimento dos olhos e fraqueza nas pernas);
- distúrbio respiratório. Perturbações transitórias que afetam o centro respiratório localizado no tronco cerebral levam ao fato de que, após uma lesão, a respiração de uma pessoa se torna mais frequente. Em casos leves, eles podem ser observados dentro de 2-3 dias e, em seguida, desaparecem;
- distúrbios do ritmo cardíaco. Eles são o resultado de distúrbios do sistema nervoso autônomo. Muitas vezes, após a lesão, a freqüência cardíaca do paciente aumenta ou diminui e a pressão arterial sobe;
- nistagmo (movimentos involuntários dos globos oculares). A razão para isso é o dano às estruturas nervosas responsáveis pelo movimento dos olhos. Além disso, com hematomas no cérebro da vítima, o tamanho das pupilas dos olhos direito e esquerdo pode ser diferente;
- aumento do tônus muscular do pescoço. A razão para isso é a derrota da aracnóide e da membrana mole do cérebro. Como resultado, a vítima desenvolve um sintoma semelhante à meningite. Na síndrome de Kernig, se você dobrar a perna na altura do joelho e trazê-la até você, não será capaz de estender totalmente a articulação do joelho. Esse sintoma pode ser observado por três semanas, depois desaparece;
- O sintoma de Brudzinsky. Se o queixo é pressionado contra o peito, a articulação do joelho flexiona reflexivamente. Esse sintoma também é conhecido como sinais de danos ao sistema nervoso. Ele desaparece por conta própria após 2 a 3 semanas.
Contusão moderada
Na maioria dos casos, a contusão cerebral moderada é combinada com uma fratura dos ossos da abóbada ou da base do crânio. Ao mesmo tempo, os sintomas neurológicos são mais pronunciados. Os sinais de tal lesão incluem:
- perda de consciência. O período de inconsciência pode durar de 10 minutos a 6 horas. Nesse caso, a micção ou defecação espontânea é freqüentemente observada;
- letargia profunda, contusão. O paciente está perdido no tempo e no espaço, responde às perguntas em monossílabos, pode realizar apenas as ações mais simples;
- forte dor de cabeça. Uma fratura dos ossos da base do crânio leva à ruptura da membrana mole do cérebro e dos vasos sanguíneos das paredes, nas quais se localiza um grande número de receptores de dor. A dor de cabeça do paciente pode persistir por um longo período;
- perda de memória. O paciente por vários dias não consegue lembrar quais eventos precederam a lesão e o que aconteceu depois disso, então a memória retorna;
- vômito. Pode aparecer várias vezes; não traz alívio e não está combinado com náuseas;
- distúrbio respiratório. Torna-se frequente e superficial, enquanto não há violações da patência do trato respiratório inferior;
- aumento da temperatura corporal. Com contusões cerebrais moderadas, o paciente tem uma temperatura corporal subfebril (dentro de 37,5 ° C). Isso se deve a um mau funcionamento do hipotálamo;
- taquicardia. Freqüentemente, com lesões cerebrais, ocorrem distúrbios do ritmo cardíaco e aumenta a pressão arterial;
- deficiência visual. As contusões cerebrais de gravidade moderada podem ser acompanhadas por nistagmo, anisocoria, bem como limitação dos movimentos oculares;
- sintomas meníngeos. Freqüentemente, os pacientes apresentam sintomas de Brudzinski e Kernig, bem como paresia das extremidades superiores e inferiores. Esses sinais persistem por 4-6 semanas, depois desaparecem gradualmente.
Contusão severa
Em cerca de 7% dos casos, as vítimas são diagnosticadas com contusão cerebral grave. Esta é uma condição muito perigosa que requer atenção médica urgente. Tal lesão representa um perigo não apenas para a saúde, mas também para a vida humana.
Os sintomas incluem:
- perda de consciência. O período de inconsciência pode durar de várias horas a várias semanas. O paciente encontra-se em coma profundo, é impossível acordá-lo, não consegue fazer movimentos de deglutição e não reage à dor. Na maioria dos casos, ele não controla os esfíncteres, então a micção e a defecação ocorrem involuntariamente;
- condição grave após sair do coma. O paciente responde apenas a sons altos e dorme quase o tempo todo. Também não há controle sobre os esfíncteres durante este período;
- distúrbios do ritmo cardíaco. A vítima pode apresentar taquicardia (mais de 150 batimentos por minuto) e bradicardia (menos de 60 batimentos por minuto). Nesse caso, a pressão arterial sobe para 160-180 mm Hg. Arte.;
- distúrbios respiratórios. O centro respiratório é afetado, resultando na obstrução do trato respiratório superior. Ao mesmo tempo, os períodos de respiração profunda e superficial serão substituídos por períodos de apnéia (falta total de respiração);
- aumento da temperatura corporal. Devido a distúrbios no hipotálamo, a temperatura corporal do paciente pode atingir 39-40 ° C, o que representa uma ameaça à sua vida. Em alguns casos, no contexto da hipertermia, ocorrem convulsões;
- sinais neurológicos. A contusão cerebral grave é caracterizada por nistagmo tônico múltiplo, estreitamento bilateral ou pupilas dilatadas. Há também violação do tônus muscular, paralisia e paresia dos membros, convulsões generalizadas ou locais.
Primeiros socorros
Em primeiro lugar, quando um paciente com lesão cerebral traumática é encontrado, uma ambulância deve ser chamada. Antes de sua chegada, é necessário deixar a pessoa desobstruída das vias aéreas e garantir que o vômito saia e não jogue a língua para trás.
Se você suspeitar de uma lesão cerebral, antes da chegada de uma ambulância, a vítima deve ser deitada de lado e garantir uma posição corporal estável
Para isso, o paciente inconsciente deve ser deitado de lado e fornecido com uma posição estável. Eu dobro o antebraço na articulação do cotovelo e o antebraço (em relação ao corpo do paciente) é colocado sob a cabeça. Além disso, a perna é esticada, a perna superior é dobrada na altura do joelho.
Caso ocorra vômito, a cavidade oral deve ser limpa com os dedos enrolados em um pano. Se uma pessoa está consciente, ela não consegue se levantar, ela deve deitar-se de lado ou de costas.
Diagnóstico
O diagnóstico é realizado avaliando o estado geral do paciente, distúrbios neurológicos e o estado dos órgãos internos.
A tomografia computadorizada é realizada para esclarecer o diagnóstico
O diagnóstico de lesões focais é necessariamente determinado:
- lado: direito, esquerdo, bilateral;
- localização lobar: lobos temporais, frontais, parietais, occipitais, cerebelo, etc.;
- relação com a superfície dos hemisférios: basal, sagital, convexital, parassagital.
Tratamento de hematomas
Dependendo da gravidade da lesão cerebral, o tratamento pode ser realizado de forma conservadora ou cirúrgica.
Tratamento operatório
A intervenção cirúrgica é realizada em cerca de 20% dos casos se o cérebro for comprimido como resultado de edema ou se a posição das estruturas cerebrais mudar.
O edema traumático leva ao aumento significativo da pressão intracraniana, não regulada com medicamentos, e ao aumento dos sintomas neurológicos. Esta é uma indicação para intervenção cirúrgica urgente.
Para ter acesso aos tecidos do cérebro, o neurocirurgião realiza craniotomia (faz orifícios nos ossos).
Terapia conservadora
A terapia conservadora é realizada para eliminar o dano cerebral secundário. São consequência de traumas e aumentam significativamente o risco de morte, bem como danos aos tecidos e vasos sanguíneos. No tratamento conservador, a fisioterapia respiratória é usada. Em caso de insuficiência respiratória e diminuição do nível de oxigênio no sangue do paciente, é utilizado ventilador.
Ceraxon é usado para reduzir os efeitos de danos secundários
Para reduzir as consequências de uma contusão, são usados medicamentos que restauram o volume de sangue perdido, saturam de oxigênio e restauram o equilíbrio água-sal.
Com aumento da pressão intracraniana acima de 21 mm Hg. Arte. use um cateter intraventricular através do qual o líquido cefalorraquidiano é despejado. Uma solução de manitol é injetada por via intravenosa, o que pode reduzir a pressão intracraniana.
Se não houver efeito esperado dessas manipulações, o paciente é imerso em coma artificial. Nessa condição, o córtex cerebral é menos suscetível a danos.
A fim de reduzir o efeito do dano secundário nas células nervosas, são usados neuroprotetores: Erythropoietin, Cerakson, Neurokson, Gliaton. Eles começam a ser administrados imediatamente após o paciente ser admitido no hospital. Esses medicamentos ajudam a restaurar a massa branca e cinzenta do cérebro.
Consequências de uma lesão cerebral
A lesão do tecido pode levar ao desenvolvimento de patologias graves. Lesões cerebrais traumáticas graves podem levar não apenas à deficiência, mas também à morte.
Todas as consequências de tal lesão são divididas em três formas clínicas:
| A forma | Descrição |
| Liquorodinâmica | Como resultado da absorção e circulação prejudicadas do líquido cefalorraquidiano, o paciente pode apresentar hidrocefalia (acúmulo de líquido cefalorraquidiano), porencéfalo (formação de canais entre as estruturas cerebrais e a cavidade ventricular), cistos do líquido cefalorraquidiano ou pneumocefalia. Normalmente, essas complicações são acompanhadas por aumento da pressão intracraniana, ataques epilépticos, diminuição da capacidade mental e distúrbios de memória. |
| Vascular | A lesão vascular geralmente leva ao aparecimento de hematomas intracranianos, hemorragias e aneurismas. Como resultado, uma pessoa tem convulsões, paresia, fortes dores de cabeça, psicoses, distúrbios da fala |
| Tecido | A consequência do trauma é o dano aos tecidos da substância branca ou cinzenta, o que pode levar à atrofia pós-traumática do cérebro, lacres devido à proliferação do tecido conjuntivo ou inflamação da dura-máter. Em alguns casos, os pacientes apresentam defeitos no crânio. Essas patologias costumam levar ao desenvolvimento de psicopatias, paresia do nervo facial, cegueira, ataques epilépticos |
Para prevenir o desenvolvimento de patologias depois de qualquer, mesmo um traumatismo cranioencefálico menor, é necessário consultar um médico.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
