Exercícios de fisioterapia (terapia por exercício) após um acidente vascular cerebral
O conteúdo do artigo:
- As principais tarefas da terapia por exercícios após um acidente vascular cerebral:
- Terapia de exercícios e repouso na cama
- Semi-repouso moderadamente estendido
- Terapia por exercícios após um acidente vascular cerebral: um conjunto de exercícios em casa
- Método Bubnovsky
- Vídeo
A terapia por exercícios após um acidente vascular cerebral é um dos componentes importantes da reabilitação, que, como a terapia medicamentosa, afeta o prognóstico. As medidas de reabilitação após um AVC isquêmico ou hemorrágico devem ser precoces e agressivas. Eles devem ser iniciados imediatamente após a estabilização do quadro do paciente (geralmente por 2 a 3 dias) e realizados diariamente por vários meses.
O exercício regular não só permite restaurar ou melhorar as funções motoras, mas também ajuda a reduzir o risco de complicações (pneumonia congestiva, escaras).
Os exercícios começam no início do período pós-AVC
As principais tarefas da terapia por exercícios após um acidente vascular cerebral:
Um derrame geralmente deixa o lado direito ou esquerdo do corpo paralisado. Os exercícios regulares na ginástica médica ajudam a ativar os neurônios de reserva do cérebro e, assim, compensar parcial ou totalmente as manifestações do déficit neurológico.
As principais tarefas dos exercícios de fisioterapia após um AVC são:
- prevenção de complicações associadas ao repouso prolongado (atrofia muscular, pneumonia congestiva, tromboembolismo, progressão da insuficiência cardíaca, escaras);
- normalização do tônus muscular;
- melhora da microcirculação e metabolismo dos tecidos;
- restauração da atividade motora;
- prevenção da formação de contraturas musculares;
- melhorar as funções dos órgãos internos;
- restauração da função da fala;
- restauração das habilidades motoras finas das mãos.
É desejável combinar a terapia por exercícios com outros métodos de reabilitação, como cinesioterapia, massagem, terapia ocupacional, adaptação social e psicológica. Portanto, no hospital, o tratamento de reabilitação é realizado por uma equipe de especialistas (psicólogo, enfermeiro, massoterapeuta, instrutor de fisioterapia, psicólogo, fonoaudiólogo, cinesioterapeuta), atuando sob a orientação de um neurologista. Os parentes dos pacientes estão ativamente envolvidos na execução das medidas de reabilitação.
Terapia de exercícios e repouso na cama
O período de recuperação inicial dura até três meses a partir do momento do acidente cerebral. Alguns pacientes passam esse tempo ou parte dele, observando estrito repouso na cama. Para começar, você precisa dar a eles a posição corporal correta e mudá-la - isso é necessário para prevenir congestão e úlceras de pressão.
Após um derrame, o tônus muscular é alterado, como resultado do qual os membros ocupam uma posição incorreta. Por exemplo, uma perna paralisada gira para fora, o pé começa a cair. A paralisia espástica do membro superior leva ao fato de que ele se dobra nas articulações do pulso e do cotovelo, e os dedos estão cerrados em punho. Se você não der ao paciente a posição correta do corpo sobre um lado ou costas saudáveis, com o tempo ele desenvolverá uma contratura muscular, que será muito difícil de corrigir e, em alguns casos, até mesmo impossível.
Nos primeiros dias após um derrame, o braço e a perna direito ou esquerdo não funcionam bem. Portanto, o paciente é praticamente incapaz de realizar movimentos ativos com eles. Para corrigir a situação nesse período, é realizada uma série de exercícios para pacientes acamados, baseados em movimentos passivos, ou seja, realizados não pelos próprios pacientes, mas por um instrutor de fisioterapia ou sob sua orientação por seus familiares.
Dependendo do tipo de articulação, os seguintes tipos de movimentos passivos podem ser realizados nela:
- rotação (rotação);
- adução e abdução;
- flexão e extensão.
No início, a quantidade de movimento realizada deve ser mínima. É gradualmente aumentado, mas não excede a amplitude fisiológica da articulação desenvolvida. Cada movimento é repetido 10-15 vezes. Os exercícios passivos para as mãos são realizados primeiro na articulação do ombro, depois no cotovelo, punho e, em seguida, nas pequenas articulações da mão. Para as pernas, eles devem ser realizados, começando pela articulação do quadril, passando para o joelho, tornozelo e articulações dos dedos do pé.
A ginástica respiratória é muito importante para a prevenção da congestão pulmonar em pacientes acamados. Além disso, sua implementação permite aumentar a saturação de oxigênio no sangue e, assim, reduzir a hipóxia cerebral, melhorar os processos metabólicos nele. Os principais exercícios de exercícios respiratórios são:
- respire fundo e expire lentamente com os lábios bem fechados;
- exalar lentamente através de um tubo de coquetel em um copo de água;
- inflar balões.
Os pacientes devem realizar esses exercícios pelo menos 10 vezes ao dia.
Uma etapa importante da reabilitação física é a implementação não só de exercícios físicos, mas também mentais. Cada movimento tem sua própria memória muscular. Portanto, se a metade direita do corpo do paciente não funciona, é necessário imaginar mentalmente como o braço e a perna direitos se dobram, os dedos das mãos e dos pés se movem. A repetição repetida de tais exercícios contribui para o fato de que, no futuro, será muito mais fácil restaurar os movimentos do membro paralisado. Além disso, essa técnica permite ao paciente traçar um objetivo claro, o que também contribui para a aceleração da recuperação.
Para restaurar as habilidades motoras finas, exercícios com designers infantis são úteis.
Semi-repouso moderadamente estendido
Na próxima etapa, o programa de reabilitação é ampliado. Além dos passivos, inclui exercícios ativos que o paciente realiza sozinho. Se o paciente ainda não puder se sentar e se levantar, ele realiza uma série de exercícios deitado:
- abrindo e fechando os dedos;
- rotação dos punhos nas articulações do punho em uma direção e na outra;
- flexão e extensão dos membros superiores nas articulações do cotovelo;
- levantar os braços esticados acima da cabeça e baixá-los ao longo do corpo, ou seja, só funcionam as articulações dos ombros;
- balançar com os braços esticados para os lados;
- flexão e extensão dos dedos dos pés;
- puxar os pés em sua direção e abaixá-los;
- flexão e extensão lentas das pernas nas articulações dos joelhos, enquanto os pés não são levantados da cama;
- dobrar as pernas na altura do joelho e do quadril, espalhando-as para os lados e retornando lentamente à posição original;
- uma volta lenta do tronco em uma direção ou outra na posição supina;
- levantar a pelve sobre a cama com ênfase nos pés, cotovelos, omoplatas e parte de trás da cabeça.
Este complexo deve ser realizado 3-4 vezes ao dia. O número de abordagens depende da condição do paciente. Inicialmente, cada exercício é repetido 3-5 vezes. Com boa tolerância à atividade física, o número de repetições, aumentando gradualmente, é trazido para 15-20.
Depois que o paciente consegue ficar sentado, e isso é permitido pelo médico assistente, os exercícios de fisioterapia tornam-se ainda mais ativos. Aos exercícios acima, adicione o seguinte, realizado na posição sentada:
- a cabeça se inclina de um lado para o outro;
- rotação na coluna cervical, primeiro em uma direção e depois na outra;
- sentar-se em uma cama sem apoio nas costas e com as pernas abaixadas (a duração deste exercício é nos primeiros 1-3 minutos, depois aumenta gradualmente);
- costas curvas, apoiando-se no corrimão da cama;
- sentado na cama com as pernas estendidas para a frente e apoiadas nas mãos, alternadamente levante as pernas acima da superfície da cama e volte lentamente à posição original;
- em posição reclinada (vários travesseiros são colocados sob as costas), uma ou a outra perna é lentamente puxada para o peito (se necessário, você pode ajudar com as mãos).
Além disso, os pacientes devem fazer exercícios para as mãos com a maior freqüência possível. É bastante simples e baseia-se na separação dos brinquedos das crianças, na recolha e desmontagem de figuras de uma construtora tipo Lego, aulas com mosaicos. Além disso, para melhorar as habilidades motoras finas do pincel, desenho, modelagem, origami, bordado são recomendados.
O complexo proposto de terapia por exercícios após um acidente vascular cerebral é comum. Se necessário, pode incluir outros exercícios destinados a restaurar a fala, movimentos amigáveis dos olhos, escrita e outras funções.
Terapia por exercícios após um acidente vascular cerebral: um conjunto de exercícios em casa
A fisioterapia iniciada por um paciente que sofreu um acidente cerebrovascular agudo no hospital deve continuar sem falha após a alta hospitalar. Você pode pedir ao instrutor para gravar um vídeo de terapia por exercícios após um derrame em um disco ou unidade USB (unidade flash) - esse vídeo o ajudará a fazer exercícios em casa com a técnica correta, na ordem certa e sem omissões.
O complexo da terapia por exercícios após um derrame em casa inclui exercícios realizados enquanto estava deitado, sentado e em pé. Todos os exercícios em pé devem ser realizados com a segurança obrigatória do paciente por um instrutor, um familiar ou com o uso de apoio adicional. Um conjunto aproximado de tais exercícios:
- o paciente tenta manter o equilíbrio em pé com as mãos para baixo;
- balance suas mãos;
- movimentos circulares da cabeça;
- agachamentos;
- inclinações do corpo para frente e para trás e para a esquerda e para a direita;
- voltas do corpo para a direita e esquerda;
- balance suas pernas.
Depois que o paciente aprende a ficar em pé por um longo tempo e manter o equilíbrio, e seus músculos ficam mais fortes, a carga motora é expandida novamente com a adição de caminhadas.
Inicialmente, o paciente percorre segmentos não superiores a 10-15 metros de comprimento com a ajuda obrigatória de outras pessoas ou apoio adicional. Então, essa distância aumenta gradualmente e o suporte enfraquece tanto quanto possível.
No futuro, os pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral são recomendados longas caminhadas ao ar livre com um aumento gradual do ritmo da caminhada. Essa atividade física é muito útil para o sistema cardiovascular e pode ser praticada pelo tempo que se desejar, de preferência para a vida toda - a caminhada diária ao ar livre, contrariando a inatividade física, serve como uma prevenção eficaz de muitas doenças.
Método Bubnovsky
A base do tratamento de reabilitação segundo o método do Dr. Bubnovsky é a cinesioterapia, ou seja, o tratamento com movimento. Ao mesmo tempo, são utilizados simuladores exclusivos com funções antigravitacionais e descompressivas, que facilitam a execução de movimentos por pacientes com funções limitadas após um AVC.
Os exercícios regulares de acordo com o método Bubnovsky contribuem para a rápida recuperação das funções motoras
O método Bubnovsky consiste em criar um programa de treinamento individual para cada paciente específico, que leva em consideração os parâmetros necessários - o estado geral de saúde, o estágio da doença, características de função motora prejudicada, características de personalidade e motivação.
Os exercícios regulares de acordo com o método Bubnovsky ajudam a melhorar a mobilidade das articulações, restauram a elasticidade do aparelho ligamentar e dos músculos. Isso contribui para o alívio da síndrome dolorosa, melhora do trofismo dos tecidos moles e duros, restauração gradual das funções motoras.
A terapia com exercícios não desempenha menos, e às vezes até mais, papel na recuperação do paciente e na prevenção da recorrência do AVC do que a terapia medicamentosa. Deve se encaixar perfeitamente na vida de cada paciente com AVC.
Vídeo
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
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