Cisto pilonidal
O conteúdo do artigo:
- Característica
- Causas
- Descrição
- Sintomas
-
Complicações
- Tratamento conservador
- Cirurgia
- Vídeo
Cisto pilonidal (sinônimo - passagem coccígea epitelial) - refere-se a anomalias congênitas no desenvolvimento da pele e tecido adiposo subcutâneo. Está localizado na região sacrococcígea (prega interglútea). O motivo do desenvolvimento é a infecção incompleta do ligamento caudal rudimentar.
Cisto piloidal ou coccígeo é mais frequentemente encontrado em homens
Característica
- É uma passagem estreita no tecido adiposo subcutâneo. Não atinge o ânus e não se solda ao reto (é necessário o diagnóstico diferencial com paraproctite).
- Presença de uma ou mais entradas (a cavidade não é isolada do ambiente externo).
- Na projeção do cisto, podem ocorrer anexos cutâneos (pelos, suor ou glândulas sebáceas).
- Dependência de correlação com o gênero (ocorre mais frequentemente em homens).
- Tem tendência à inflamação e ao início de um processo purulento.
- Tem tendência a recaídas frequentes e à transição para um processo crônico.
- Pode ter um curso assintomático, mas não ocorre autorregressão (reabsorção).
- O único tratamento radical é a cirurgia.
Causas
No cerne da patogênese da doença está uma violação da drenagem da passagem epitelial (bloqueio dos orifícios de entrada) com um acúmulo gradual de produtos residuais em sua cavidade. Posteriormente, isso leva à supuração e à formação de abscessos na região sacral.
As causas do cisto pilonidal do cóccix costumam ser divididas em congênitas e adquiridas.
| Causa | Fatores |
| Congênito (a principal teoria de ocorrência na literatura médica em língua russa). |
A doença é baseada nos processos de disembriogênese (período de desenvolvimento intrauterino): 1. Teoria da redução incompleta dos músculos e ligamentos da cauda. 2. Teoria da invaginação ectodérmica. Anomalia ao nível de penetração dos apêndices da pele no tecido adiposo subcutâneo (formação incorreta do tecido epidérmico e da derme). Esta teoria é típica para outras patologias semelhantes com uma localização diferente (na axila, mel com os dedos). 3. Teoria neurogênica. Nesse caso, presume-se que o cisto esteja relacionado à formação da seção terminal da medula espinhal (violação na regressão do fragmento terminal). 4. A teoria que conecta a passagem coccígea com as vértebras coccígeas (violação de seu desenvolvimento reverso). |
| Adquirida (a principal teoria de ocorrência na literatura médica de língua inglesa). |
Nesse caso, a formação cística é considerada um processo séptico-purulento. Sua ocorrência é baseada em fatores externos e internos: 1. Lesões mecânicas (abrasões, arranhões, feridas). Nesse caso, o defeito cutâneo será a porta de entrada da infecção. Os sinais de supuração não aparecem imediatamente após a infecção (tem um curso assintomático por muito tempo). 2. Incumprimento das regras de higiene. Em recém-nascidos, a assadura da fralda é uma causa comum de supuração. 3. Tipos específicos de profissões que estão associadas a permanência prolongada (secretária, gerente, programador). 4. Doenças inflamatórias da pele (dermatite). Neste caso, tanto a irritação mecânica da pele (formam-se microdefeitos) como a ação do agente causador da doença de base têm efeito. Se a origem da patologia principal for baseada em um processo alérgico ou auto-imune, então a flora condicionalmente patogênica chega ao local principal (normalmente está localizada na pele). 5. Diminuição da imunidade. Ao mesmo tempo, a pele perde sua barreira e função protetora (a flora condicionalmente patogênica leva ao desenvolvimento de inflamação). 6. Lesão traumática do cóccix. Nesse caso, a estrutura normal da passagem coccígea também pode ser lesada (mudança de direção, feridas, hematomas), que serve de base para a infecção. 7. Inflamação dos apêndices da pele (glândulas sudoríparas ou sebáceas, folículos pilosos). Neste caso, a inflamação da passagem coccígea é secundária (é baseada em furúnculo, carbúnculo e outras doenças da pele pustulosa). Com a ausência prolongada de tratamento, o abscesso pode atingir tamanhos significativos e estourar com a formação de uma fístula secundária ou interna (tecido anorretal, medula espinhal com desenvolvimento de meningite). |
Cada teoria é apenas uma suposição sobre as causas do aparecimento, uma vez que a causa exata não foi estabelecida.
Descrição
Na foto, as manifestações externas dependem do tipo específico:
- cisto pilonidal com abscesso L05.0;
- cisto pilonidal sem abscessos L05.9.
Manifestações externas na primeira opção:
- hiperemia na área do cóccix (a gravidade varia amplamente, desde uma leve vermelhidão até uma mancha vermelha brilhante);
- inchaço dos tecidos circundantes;
- o contorno é uniforme, claro;
- dor à palpação (geralmente a dor é um sintoma muito local que não afeta um grande número de tecidos);
- em alguns casos, uma pequena quantidade de pus pode ser liberada dos orifícios do curso quando pressionado.
Manifestações externas na segunda opção:
- pele não é traição;
- o inchaço é insignificante (não há edema propriamente dito);
- palpação quase indolor;
- contornado com tintas;
- não há descarga;
- as aberturas naturais do cisto são reveladas visualmente.
São fornecidas as diferentes incidências e proporções dessas duas formas em diferentes estudos médicos.
Sintomas
| Variante da doença | Consultório |
| Opção não complicada (sem abscesso) |
Dor surda no cóccix. Às vezes, o paciente pode se queixar de dor lombar sem uma localização clara. O estado geral é satisfatório. Não há mudanças externas. Um pequeno prurido pode ocorrer no espaço interglúteo. |
| Variante complicada (abscesso) |
Dor aguda (pode ter um caráter agudo semelhante à dor na ciática). Sensação de pulsação e distensão na área afetada. Em casos graves, o paciente não pode ficar sentado. Estado geral de gravidade moderada. Todos os sintomas típicos de intoxicação aparecem (febre, taquicardia, náuseas / vômitos, fraqueza). Quando surge o abscesso, formam-se fístulas (cicatrizam apenas por segunda intenção e por muito tempo) e o paciente sente alívio. Os sintomas desaparecem gradualmente, mas a doença não desaparece completamente. |
| Variante crônica (recaídas são seguidas por uma fase de remissão) | O estado geral é relativamente satisfatório. Um foco purulento não se transforma em um abscesso típico, mas imediatamente irrompe. Isso explicará o principal sintoma em tais cistos - fístulas de longo prazo que não cicatrizam e alterações cicatriciais pronunciadas na área afetada. |
Complicações
Em alguns casos, o abscesso pode se transformar em flegmão (inflamação purulenta difusa). Esta condição refere-se a uma emergência, requer hospitalização imediata e cirurgia (abertura e drenagem da cavidade purulenta).
Um abscesso também pode estourar na direção da medula espinhal (as bactérias entram nos seios da face da medula espinhal e, em seguida, ao longo da via ascendente até o cérebro). Isso leva ao desenvolvimento de meningite e encefalite com o quadro clínico correspondente (uma complicação extremamente formidável). Nesse caso, o paciente sente alívio na área do cisto pilonidal, por estar parcialmente drenado, mas o estado geral piora acentuadamente, ocorrem sintomas focais e cerebrais.
Tratamento conservador
Os seguintes grupos de drogas são usados:
- Anti-sépticos (peróxido de hidrogênio, clorexidina) para lavar e tratar a área afetada.
- Antibióticos (Metronidazol, Cefuroxima) de ação local (gel, pomada) e geral (comprimidos, injeção intravenosa, intramuscular).
- Analgésicos (Cetoprofeno) para o alívio da dor.
- Agentes antifúngicos (Fluconazol) para infecções fúngicas suspeitas.
A terapia medicamentosa complementa a cirurgia, mas não é a principal opção de tratamento.
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Cirurgia
Existem vários métodos de intervenção cirúrgica (dependendo das características individuais de educação):
- Excisão do curso com sutura bem firme da ferida (complicações no pós-operatório não passam de 20%). Posicione-se de bruços com as pernas afastadas. Um corante é injetado nos orifícios do traço para revelar a estrutura. Em seguida, o médico, com uma incisão semicircular com bisturi ou bisturi elétrico, extirpa o trajeto junto com a pele e o tecido adiposo subcutâneo. A ferida é suturada firmemente em camadas. É permitido o uso de várias técnicas - costuras interrompidas separadas, em forma de U.
- Excisão do curso com costura das bordas da ferida até o fundo (é melhor fazer na fase aguda da doença na presença de inflamação). É feita a mesma incisão limítrofe da versão anterior, com o isolamento de todos os ramos da passagem epitelial. O curso é removido junto com a pele e o tecido subcutâneo. Parcialmente com um bisturi, os tecidos da parede posterior e as áreas superiores das paredes laterais são excisados. As bordas da ferida são costuradas à superfície do sacro e do cóccix em um padrão xadrez. Risco extremamente baixo de recidiva.
- Cirurgia em duas etapas. No início da operação, é realizada a punção no local de maior flutuação com seringa. Em seguida, o abscesso é aberto com uma incisão longitudinal. No segundo estágio, a passagem coccígea e seus ramos são parcialmente excisados em tecidos saudáveis. A segunda etapa é realizada no 5-7º dia, quando a inflamação diminui. A ferida não é suturada, mas conduzida de forma aberta até que se formem granulação e aperto gradual.
- Remoção do curso com ferida plástica com retalho cutâneo. É usado para recaídas frequentes e em casos avançados da doença. A excisão do cisto com todos os seus ramos, fístulas e pele alterada é realizada em bloco único até e incluindo a fáscia sacral. Os retalhos cutâneos são cortados em ângulo com as bordas da ferida, garantindo assim um bom suprimento de sangue e mobilidade do retalho. A pele e a gordura subcutânea são esfoliadas até a fáscia. O retalho triangular após o deslocamento é fixado com pontos separados à fáscia e suturado pelo lado caudal. Faça o mesmo com outras abas.
- Excisão subcutânea (sinusectomia). Eles são usados com mais frequência para formas crônicas em remissão (um grande número de vazamentos, cavidades, aberturas secundárias causadas por fístulas). A excisão começa sob a pele e vai da passagem primária para a secundária. Coloração obrigatória do curso com um corante com a introdução de uma sonda especial em sua cavidade. Posteriormente, a eletrocoagulação é feita na sonda. A costura não é executada.
Anteriormente, uma técnica associada à abertura e drenagem do abscesso (tratamento semelhante aos abscessos) era usada, mas esse método é repleto de recidivas em 80% dos casos.
No momento, métodos de alta tecnologia com cirurgia a laser são cada vez mais utilizados (é uma opção menos invasiva e reduz o tempo pós-operatório de manejo do paciente).
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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