Epilepsia do lobo temporal
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A epilepsia temporal é uma das formas de epilepsia em que um foco epileptogênico está localizado no lobo temporal do cérebro.
A doença ocorre na maioria dos casos em pacientes com menos de 20 anos de idade. Em cerca de 30% dos casos, ela se desenvolve em crianças durante os primeiros três anos de vida.
A taxa de incidência de epilepsia do lobo temporal é bastante alta: de 5 a 10 casos por 1000 pessoas.
Um foco epileptogênico na epilepsia do lobo temporal está localizado no lobo temporal do cérebro
Causas e fatores de risco
Vários fatores podem levar ao desenvolvimento de epilepsia do lobo temporal. Em cerca de 35% dos casos, as causas da doença são perinatais, ou seja, surgem durante o período de desenvolvimento intrauterino do feto ou do parto, lesões do sistema nervoso central:
- infecção intrauterina (sífilis, citomegalovírus, rubéola, sarampo);
- hipóxia fetal intrauterina;
- asfixia do recém-nascido;
- trauma de nascimento;
- insuficiência cortical focal.
Em outros casos, os fatores que provocam o desenvolvimento de epilepsia do lobo temporal podem ser:
- acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico;
- aneurisma cerebral;
- hematoma intracerebral;
- esclerose tuberosa;
- abscesso cerebral;
- tumores cerebrais (glioma, astrocitoma, angioma);
- traumatismo crâniano.
Lesão cerebral traumática pode levar à epilepsia do lobo temporal
Muito frequentemente, a epilepsia do lobo temporal se desenvolve como resultado de neuroinfecções:
- encefalomielite pós-vacinal;
- Encefalite por mosquito japonesa;
- meningite purulenta;
- encefalite transmitida por carrapatos;
- neurossífilis;
- infecção por herpes;
- Brucelose.
Freqüentemente, a forma temporal da epilepsia ocorre no contexto da esclerose temporal mesial (medial). No entanto, os especialistas ainda não podem responder de forma inequívoca o que é essa patologia (a causa da doença ou sua consequência).
Formas da doença
Dependendo da localização exata do foco epileptogênico no lobo temporal do cérebro, a epilepsia do lobo temporal é dividida em várias formas:
- insular (opercular);
- lateral;
- hipocampo;
- amígdala.
No entanto, para maior conveniência, os médicos dividem a epilepsia do lobo temporal em apenas dois grupos:
- amígdala-hipocampo (mediobasal);
- lateral.
A epilepsia do lobo temporal bilateral (bitemporal) também se distingue como uma forma separada. A presença de dois focos de atividade epiléptica pode estar associada a danos simultâneos em ambas as regiões temporais do cérebro ou à formação de um segundo foco "espelho" à medida que a doença se desenvolve.
Sintomas
A epilepsia temporal, combinada com a esclerose medial do lobo temporal, geralmente se inicia na infância dos 6 meses aos 6 anos com o início de um episódio febril, ou seja, ocorrendo em um contexto de alta temperatura, convulsões atípicas. Isso é seguido por remissão espontânea, que dura de 3 a 5 anos. Ao final da remissão, o paciente desenvolve convulsões psicomotoras afebris.
Na epilepsia do lobo temporal, podem ocorrer convulsões parciais complexas (SPP), simples e generalizadas secundárias (IGP). Segundo as estatísticas, em cerca de 50% dos casos de epilepsia do lobo temporal, as convulsões são mistas.
A epilepsia do lobo temporal frequentemente surge na infância
Uma característica distintiva das crises simples é a preservação da consciência. Essas convulsões geralmente ocorrem na forma de aura ou precedem o desenvolvimento de AIV ou SPP. As crises motoras simples se manifestam por uma posição fixa da mão ou do pé, virando os olhos ou a cabeça em direção ao local do foco de prontidão convulsiva. As crises sensoriais simples ocorrem como ataques de tontura sistêmica, alucinações visuais ou auditivas e distúrbios na percepção do olfato e do paladar.
A epilepsia temporal também pode ocorrer com ataques de ataxia vestibular, muitas vezes combinada com deficiências na percepção correta do espaço. Às vezes, a doença é acompanhada por paroxismos somatossensoriais respiratórios, epigástricos e cardíacos, que apresentam as seguintes manifestações:
- sensação de falta de ar;
- sensação de um nó na garganta;
- azia;
- náusea;
- dor abdominal;
- dor intensa ou explosiva no coração;
- distúrbios do ritmo cardíaco;
- palidez da pele;
- hiperidrose;
- sentimento de medo.
Para a epilepsia do lobo temporal mediobasal, as crises simples com sintomas de despersonalização e desrealização são as mais características.
Com crises parciais complexas, o paciente perde a consciência e para de responder a estímulos externos. Essas crises na forma temporal da epilepsia podem prosseguir com uma queda lenta sem crises, sem parar e com uma parada da atividade motora (o paciente congela repentinamente no lugar). Freqüentemente, convulsões parciais complexas são combinadas com movimentos repetitivos (automatismos): estalos, batidas no local, assobios, mastigação, etc.
Com a progressão da epilepsia do lobo temporal, os pacientes desenvolvem convulsões generalizadas secundárias que ocorrem com uma convulsão clônico-tônica e perda de consciência.
Convulsões com progressão da epilepsia do lobo temporal
Com o tempo, a epilepsia do lobo temporal leva a vários transtornos de personalidade intelectual-mnéstica e emocional:
- lentidão;
- esquecimento;
- meticulosidade excessiva, viscosidade de pensamento;
- instabilidade emocional, conflito, agressividade;
- capacidade de comunicação prejudicada.
Freqüentemente, a epilepsia do lobo temporal é acompanhada por distúrbios neuroendócrinos:
- doença dos ovários policísticos e irregularidades menstruais nas mulheres;
- hipogonadismo hiperprolactinêmico;
- hipotireoidismo;
- osteoporose;
- diminuição da libido;
- infertilidade.
Diagnóstico
Diagnosticar a epilepsia do lobo temporal pode ser desafiador. Em adultos, a detecção da doença geralmente ocorre na fase do início das crises generalizadas secundárias. Isso se deve ao fato de a maioria dos pacientes não notar crises parciais simples e complexas ou não considerá-las motivo para procurar ajuda médica.
Em crianças, a epilepsia do lobo temporal geralmente é diagnosticada precocemente. Os pais trazem o filho para aconselhamento, preocupando-se com o aparecimento de movimentos automáticos, distúrbios de comportamento ou apagões periódicos.
Ressonância magnética e PET podem ajudar a determinar a causa da epilepsia do lobo temporal
Os distúrbios neurológicos na epilepsia do lobo temporal geralmente não são observados, a menos que a doença se desenvolva no contexto de um hematoma, acidente vascular cerebral ou tumor cerebral.
A eletroencefalografia na epilepsia do lobo temporal, na maioria dos casos, não revela nenhuma alteração. Portanto, para diagnosticar a doença e detectar um foco de atividade epiléptica, recomenda-se a realização de polissonografia com registro de eletroencefalograma durante o sono do paciente.
Para estabelecer a causa da epilepsia do lobo temporal, ressonância magnética e PET são realizados.
Tratamento
A terapia para a epilepsia do lobo temporal visa a remissão da doença, ou seja, a cessação completa das crises. Geralmente começa com carbamazepina. Se for ineficaz, prescreve-se medicamento do grupo dos benzodiazepínicos, barbitúricos, hidantoínas, valproatos. Se a monoterapia para epilepsia do lobo temporal não levar a um resultado positivo duradouro, várias combinações de drogas antiepilépticas são usadas.
Para epilepsia do lobo temporal, a carbamazepina geralmente é administrada
No caso de uma forma de epilepsia do lobo temporal resistente à terapia medicamentosa, o tratamento cirúrgico é recomendado.
Possíveis complicações e consequências
As principais complicações da epilepsia são:
- Status epilepticus. As crises convulsivas ocorrem após períodos muito curtos de tempo, tão curtos que no intervalo entre eles a consciência do paciente não é restaurada. Esta condição requer atenção médica urgente, pois pode causar disfunções respiratórias e cardíacas graves, que podem levar à morte.
- Pneumonia por aspiração. Durante um ataque convulsivo, vômito e partículas de alimentos podem entrar nas vias aéreas, o que causa o processo inflamatório.
- Lesões. Quedas repentinas de pacientes durante um ataque podem causar hematomas nos tecidos moles, fraturas ósseas e ferimentos na cabeça.
- Problemas mentais.
O tratamento médico e cirúrgico da epilepsia do lobo temporal também pode estar associado a complicações. Por exemplo, 25% dos pacientes que recebem medicamentos antiepilépticos desenvolvem efeitos colaterais alérgicos, metabólicos ou tóxicos.
O tratamento cirúrgico da epilepsia pode causar problemas de leitura (alexia), fala, memória e inteligência, hemiparesia.
Previsão
O tratamento médico da epilepsia do lobo temporal leva à remissão em 30–35% dos casos. Na maioria dos pacientes, ele apenas reduz a frequência dos ataques.
O tratamento cirúrgico da epilepsia do lobo temporal em 30–45% dos casos alivia completamente o paciente das manifestações da doença; em outros pacientes, a frequência das crises é significativamente reduzida.
Prevenção
A prevenção das formas de epilepsia do lobo temporal é dividida em primária e secundária. O principal visa eliminar as causas que podem causar a doença:
- monitoramento cuidadoso da condição da gestante e do feto;
- tratamento oportuno de hipóxia fetal intrauterina;
- manejo racional do parto;
- tratamento de infecções intrauterinas e neuroinfecções.
A prevenção secundária diz respeito a pacientes que já sofrem de epilepsia do lobo temporal e visa prevenir a ocorrência de crises. Consiste na adesão cuidadosa ao regime de tomar medicamentos antiepilépticos, adesão ao regime de base, nutrição balanceada, terapia por exercícios e eliminação de patógenos específicos que aumentam a atividade convulsiva do cérebro (por exemplo, música alta).
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
