Epilepsia Temporal: Sintomas, Tratamento, Prognóstico

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Epilepsia do lobo temporal

O conteúdo do artigo:

1. Causas e fatores de risco
2. Formas da doença
3. Sintomas
4. Diagnóstico
5. Tratamento
6. Possíveis complicações e consequências
7. Previsão
8. Prevenção

A epilepsia temporal é uma das formas de epilepsia em que um foco epileptogênico está localizado no lobo temporal do cérebro.

A doença ocorre na maioria dos casos em pacientes com menos de 20 anos de idade. Em cerca de 30% dos casos, ela se desenvolve em crianças durante os primeiros três anos de vida.

A taxa de incidência de epilepsia do lobo temporal é bastante alta: de 5 a 10 casos por 1000 pessoas.

Um foco epileptogênico na epilepsia do lobo temporal está localizado no lobo temporal do cérebro

Causas e fatores de risco

Vários fatores podem levar ao desenvolvimento de epilepsia do lobo temporal. Em cerca de 35% dos casos, as causas da doença são perinatais, ou seja, surgem durante o período de desenvolvimento intrauterino do feto ou do parto, lesões do sistema nervoso central:

• infecção intrauterina (sífilis, citomegalovírus, rubéola, sarampo);
• hipóxia fetal intrauterina;
• asfixia do recém-nascido;
• trauma de nascimento;
• insuficiência cortical focal.

Em outros casos, os fatores que provocam o desenvolvimento de epilepsia do lobo temporal podem ser:

• acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico;
• aneurisma cerebral;
• hematoma intracerebral;
• esclerose tuberosa;
• abscesso cerebral;
• tumores cerebrais (glioma, astrocitoma, angioma);
• traumatismo crâniano.

Lesão cerebral traumática pode levar à epilepsia do lobo temporal

Muito frequentemente, a epilepsia do lobo temporal se desenvolve como resultado de neuroinfecções:

• encefalomielite pós-vacinal;
• Encefalite por mosquito japonesa;
• meningite purulenta;
• encefalite transmitida por carrapatos;
• neurossífilis;
• infecção por herpes;
• Brucelose.

Freqüentemente, a forma temporal da epilepsia ocorre no contexto da esclerose temporal mesial (medial). No entanto, os especialistas ainda não podem responder de forma inequívoca o que é essa patologia (a causa da doença ou sua consequência).

Formas da doença

Dependendo da localização exata do foco epileptogênico no lobo temporal do cérebro, a epilepsia do lobo temporal é dividida em várias formas:

• insular (opercular);
• lateral;
• hipocampo;
• amígdala.

No entanto, para maior conveniência, os médicos dividem a epilepsia do lobo temporal em apenas dois grupos:

• amígdala-hipocampo (mediobasal);
• lateral.

A epilepsia do lobo temporal bilateral (bitemporal) também se distingue como uma forma separada. A presença de dois focos de atividade epiléptica pode estar associada a danos simultâneos em ambas as regiões temporais do cérebro ou à formação de um segundo foco "espelho" à medida que a doença se desenvolve.

Sintomas

A epilepsia temporal, combinada com a esclerose medial do lobo temporal, geralmente se inicia na infância dos 6 meses aos 6 anos com o início de um episódio febril, ou seja, ocorrendo em um contexto de alta temperatura, convulsões atípicas. Isso é seguido por remissão espontânea, que dura de 3 a 5 anos. Ao final da remissão, o paciente desenvolve convulsões psicomotoras afebris.

Na epilepsia do lobo temporal, podem ocorrer convulsões parciais complexas (SPP), simples e generalizadas secundárias (IGP). Segundo as estatísticas, em cerca de 50% dos casos de epilepsia do lobo temporal, as convulsões são mistas.

A epilepsia do lobo temporal frequentemente surge na infância

Uma característica distintiva das crises simples é a preservação da consciência. Essas convulsões geralmente ocorrem na forma de aura ou precedem o desenvolvimento de AIV ou SPP. As crises motoras simples se manifestam por uma posição fixa da mão ou do pé, virando os olhos ou a cabeça em direção ao local do foco de prontidão convulsiva. As crises sensoriais simples ocorrem como ataques de tontura sistêmica, alucinações visuais ou auditivas e distúrbios na percepção do olfato e do paladar.

A epilepsia temporal também pode ocorrer com ataques de ataxia vestibular, muitas vezes combinada com deficiências na percepção correta do espaço. Às vezes, a doença é acompanhada por paroxismos somatossensoriais respiratórios, epigástricos e cardíacos, que apresentam as seguintes manifestações:

• sensação de falta de ar;
• sensação de um nó na garganta;
• azia;
• náusea;
• dor abdominal;
• dor intensa ou explosiva no coração;
• distúrbios do ritmo cardíaco;
• palidez da pele;
• hiperidrose;
• sentimento de medo.

Para a epilepsia do lobo temporal mediobasal, as crises simples com sintomas de despersonalização e desrealização são as mais características.

Com crises parciais complexas, o paciente perde a consciência e para de responder a estímulos externos. Essas crises na forma temporal da epilepsia podem prosseguir com uma queda lenta sem crises, sem parar e com uma parada da atividade motora (o paciente congela repentinamente no lugar). Freqüentemente, convulsões parciais complexas são combinadas com movimentos repetitivos (automatismos): estalos, batidas no local, assobios, mastigação, etc.

Com a progressão da epilepsia do lobo temporal, os pacientes desenvolvem convulsões generalizadas secundárias que ocorrem com uma convulsão clônico-tônica e perda de consciência.

Convulsões com progressão da epilepsia do lobo temporal

Com o tempo, a epilepsia do lobo temporal leva a vários transtornos de personalidade intelectual-mnéstica e emocional:

• lentidão;
• esquecimento;
• meticulosidade excessiva, viscosidade de pensamento;
• instabilidade emocional, conflito, agressividade;
• capacidade de comunicação prejudicada.

Freqüentemente, a epilepsia do lobo temporal é acompanhada por distúrbios neuroendócrinos:

• doença dos ovários policísticos e irregularidades menstruais nas mulheres;
• hipogonadismo hiperprolactinêmico;
• hipotireoidismo;
• osteoporose;
• diminuição da libido;
• infertilidade.

Diagnóstico

Diagnosticar a epilepsia do lobo temporal pode ser desafiador. Em adultos, a detecção da doença geralmente ocorre na fase do início das crises generalizadas secundárias. Isso se deve ao fato de a maioria dos pacientes não notar crises parciais simples e complexas ou não considerá-las motivo para procurar ajuda médica.

Em crianças, a epilepsia do lobo temporal geralmente é diagnosticada precocemente. Os pais trazem o filho para aconselhamento, preocupando-se com o aparecimento de movimentos automáticos, distúrbios de comportamento ou apagões periódicos.

Ressonância magnética e PET podem ajudar a determinar a causa da epilepsia do lobo temporal

Os distúrbios neurológicos na epilepsia do lobo temporal geralmente não são observados, a menos que a doença se desenvolva no contexto de um hematoma, acidente vascular cerebral ou tumor cerebral.

A eletroencefalografia na epilepsia do lobo temporal, na maioria dos casos, não revela nenhuma alteração. Portanto, para diagnosticar a doença e detectar um foco de atividade epiléptica, recomenda-se a realização de polissonografia com registro de eletroencefalograma durante o sono do paciente.

Para estabelecer a causa da epilepsia do lobo temporal, ressonância magnética e PET são realizados.

Tratamento

A terapia para a epilepsia do lobo temporal visa a remissão da doença, ou seja, a cessação completa das crises. Geralmente começa com carbamazepina. Se for ineficaz, prescreve-se medicamento do grupo dos benzodiazepínicos, barbitúricos, hidantoínas, valproatos. Se a monoterapia para epilepsia do lobo temporal não levar a um resultado positivo duradouro, várias combinações de drogas antiepilépticas são usadas.

Para epilepsia do lobo temporal, a carbamazepina geralmente é administrada

No caso de uma forma de epilepsia do lobo temporal resistente à terapia medicamentosa, o tratamento cirúrgico é recomendado.

Possíveis complicações e consequências

As principais complicações da epilepsia são:

1. Status epilepticus. As crises convulsivas ocorrem após períodos muito curtos de tempo, tão curtos que no intervalo entre eles a consciência do paciente não é restaurada. Esta condição requer atenção médica urgente, pois pode causar disfunções respiratórias e cardíacas graves, que podem levar à morte.
2. Pneumonia por aspiração. Durante um ataque convulsivo, vômito e partículas de alimentos podem entrar nas vias aéreas, o que causa o processo inflamatório.
3. Lesões. Quedas repentinas de pacientes durante um ataque podem causar hematomas nos tecidos moles, fraturas ósseas e ferimentos na cabeça.
4. Problemas mentais.

O tratamento médico e cirúrgico da epilepsia do lobo temporal também pode estar associado a complicações. Por exemplo, 25% dos pacientes que recebem medicamentos antiepilépticos desenvolvem efeitos colaterais alérgicos, metabólicos ou tóxicos.

O tratamento cirúrgico da epilepsia pode causar problemas de leitura (alexia), fala, memória e inteligência, hemiparesia.

Previsão

O tratamento médico da epilepsia do lobo temporal leva à remissão em 30–35% dos casos. Na maioria dos pacientes, ele apenas reduz a frequência dos ataques.

O tratamento cirúrgico da epilepsia do lobo temporal em 30–45% dos casos alivia completamente o paciente das manifestações da doença; em outros pacientes, a frequência das crises é significativamente reduzida.

Prevenção

A prevenção das formas de epilepsia do lobo temporal é dividida em primária e secundária. O principal visa eliminar as causas que podem causar a doença:

• monitoramento cuidadoso da condição da gestante e do feto;
• tratamento oportuno de hipóxia fetal intrauterina;
• manejo racional do parto;
• tratamento de infecções intrauterinas e neuroinfecções.

A prevenção secundária diz respeito a pacientes que já sofrem de epilepsia do lobo temporal e visa prevenir a ocorrência de crises. Consiste na adesão cuidadosa ao regime de tomar medicamentos antiepilépticos, adesão ao regime de base, nutrição balanceada, terapia por exercícios e eliminação de patógenos específicos que aumentam a atividade convulsiva do cérebro (por exemplo, música alta).

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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor

Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.

Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!