Epilepsia em crianças
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Classificação
-
Sintomas de epilepsia em crianças
- Grande apreensão
- Pequena apreensão
- Apreensões focais simples
- Complicações
- Diagnóstico
- Tratamento da epilepsia em crianças
- Primeiros socorros
- Como suspeitar de epilepsia
- Previsão
- Vídeo
A epilepsia em crianças é uma doença neurológica crônica que se manifesta em crises recorrentes ou equivalentes (sensoriais, mentais, autonômicas). A ocorrência de crises epilépticas está associada a uma violação da atividade elétrica sincrônica das células nervosas no cérebro.
De acordo com estatísticas médicas, 2–5% das crianças sofrem de epilepsia. Em 70-75% dos pacientes adultos que sofrem desta doença, os primeiros sinais surgiram antes dos 16 anos.
A epilepsia é uma das doenças neurológicas mais comuns que ocorrem na infância
Em crianças e adolescentes, existem formas benignas e malignas (resistentes à terapia, progressivas) da doença. Freqüentemente, as crises epilépticas em crianças seguem com quadro clínico apagado ou atípico, e as alterações no eletroencefalograma (EEG) nem sempre correspondem aos sintomas.
Epileptologistas - neurologistas com treinamento especial estão engajados no estudo do problema da epilepsia infantil.
Causas
O principal fator subjacente ao mecanismo patológico de aparecimento da doença em idade precoce é a imaturidade das estruturas cerebrais, que se caracteriza pelo predomínio da excitabilidade sobre a inibição. Isso leva a uma violação da formação das conexões corretas entre neurônios individuais.
Uma maior prontidão convulsiva também pode ser provocada por várias lesões cerebrais pré-mórbidas de natureza hereditária ou adquirida.
Sabe-se que, se um dos pais tiver a doença, a criança corre 10% de risco de desenvolvê-la.
Além disso, o desenvolvimento da epilepsia infantil pode levar a:
- anormalidades cromossômicas (síndrome de Down, síndrome de Marfan);
- distúrbios metabólicos hereditários (hiperglicemia, leucinose, fenilcetonúria, encefalomiopatias mitocondriais);
- síndromes neurocutâneas hereditárias (esclerose tuberosa, neurofibromatose).
Na estrutura da incidência de crianças, uma parte bastante grande recai sobre as formas associadas a danos cerebrais pré e pós-natais. Os fatores de risco pré-natal para o desenvolvimento da doença incluem:
- intoxicação grave da gravidez;
- infecções intrauterinas;
- hipóxia fetal;
- icterícia severa em recém-nascidos;
- trauma de nascimento intracraniano;
- síndrome alcoólica fetal.
As primeiras manifestações da doença causadas por fatores pré-natais geralmente ocorrem em bebês com 1 a 2 anos de idade.
Em crianças de 3 a 6 anos ou mais, as manifestações da patologia geralmente são causadas por:
- complicações de doenças infecciosas (pneumonia, gripe, sepse);
- doenças neuroinfecciosas transferidas (aracnoidite, encefalite, meningite);
- patologias congênitas do cérebro.
Em pacientes com paralisia cerebral infantil (PIC), a epilepsia é diagnosticada em 25-35% dos casos.
Classificação
Dependendo das características das crises epilépticas, várias formas da doença são distinguidas:
| Forma de doença | Características de ataque |
| Focal |
A doença prossegue com crises focais (parciais, locais), que podem ser: · Simples (com componentes mentais, somatossensoriais, autonômicos e motores); • complexos - são caracterizados por comprometimento da consciência; · Com ataques generalizados secundários de convulsões tônico-clônicas. |
| Generalizado |
A doença é caracterizada por convulsões primárias generalizadas recorrentes: · Convulsões tônico-clônicas; · Ataques clônicos; · Abanses (atípico, típico); · Apreensões atônicas; · Crises mioclônicas. |
| Não classificado |
Ele prossegue com apreensões não classificadas: · Reflexo; · Aleatória; · Repetido; · Status epiléptico. |
Dependendo do fator etiológico, as formas generalizadas e localizadas de epilepsia são divididas em vários tipos:
- criptogênica;
- sintomático;
- idiopática.
Dentre as formas generalizadas idiopáticas da doença, as convulsões benignas do recém-nascido, o abanamento e a epilepsia mioclônica em crianças e adolescentes são as mais observadas. A estrutura da incidência de formas focais é dominada por:
- leitura de epilepsia;
- epilepsia com paroxismos occipitais;
- Epilepsia benigna de Rolândica.
Sintomas de epilepsia em crianças
Os sinais clínicos de epilepsia em crianças são bastante diversos e são determinados pelo tipo de convulsão e pela forma da doença.
Uma crise epiléptica geralmente é precedida pelo aparecimento de precursores, que podem ser atribuídos a:
- distúrbios afetivos (medo, dor de cabeça, irritabilidade);
- aura (mental, olfativa, gustativa, visual, auditiva, somatossensorial).
Grande apreensão
Em uma crise generalizada (grande), o paciente repentinamente perde a consciência, solta um gemido alto e cai. Em seguida, inicia-se a fase das convulsões tônicas. Clinicamente, ela se manifesta:
- tensão muscular;
- aperto das mandíbulas;
- jogando a cabeça para trás;
- pupilas dilatadas;
- apnéia;
- cianose da face;
- esticar as pernas;
- flexão dos braços nas articulações do cotovelo.
As convulsões tônicas duram alguns segundos e são substituídas por convulsões clônicas, que duram de 1 a 2 minutos. Este período de convulsão é caracterizado pelos seguintes sintomas:
- micção e defecação involuntárias;
- morder a língua;
- descarga de espuma pela boca;
- respiração ruidosa.
Após o final do ataque, o paciente geralmente não responde a estímulos externos e adormece. Após a recuperação da consciência, os pacientes não se lembram da convulsão.
Pequena apreensão
Ausências ou convulsões leves são caracterizadas por perda de consciência de curto prazo (até 20 segundos). Ao mesmo tempo, os olhos do paciente congelam, a fala, o movimento pára. Após o fim do ataque, ele continua sua ocupação, como se nada tivesse acontecido.
Com ausências complexas, vários fenômenos são observados:
- motor (contrações dos músculos faciais, rolar dos globos oculares, espasmos mioclônicos);
- vasomotor (sudorese, salivação, empalidecimento ou vermelhidão da face);
- automatismos motores.
Ataques de absenteísmo ocorrem repetidamente durante o dia e quase diariamente.
Apreensões focais simples
Em crianças, esta forma da doença pode ser acompanhada por:
- sensações incomuns (somatossensorial, gustativa, visual, auditiva);
- espasmos de certos grupos musculares;
- Transtornos Mentais, Desordem Mental;
- um aumento na temperatura corporal;
- suando;
- taquicardia;
- náusea;
- abdominal ou dor de cabeça.
Complicações
As consequências de um longo curso de epilepsia podem ser:
- transtornos de comportamento;
- aprendendo dificuldades;
- transtorno de déficit de atenção;
- síndrome de hiperatividade;
- diminuição da inteligência.
Diagnóstico
O diagnóstico da doença é baseado no estudo por um epileptologista de dados de anamnese, exame neurológico, métodos laboratoriais e de pesquisa instrumental. Para fazer um diagnóstico, o médico precisa obter respostas às seguintes perguntas:
- qual é o tempo de início, duração e frequência dos ataques;
- quais são as características do curso do ataque;
- se existe ou não uma aura, se houver, quais são suas características.
Os pais devem informar o epileptologista em detalhes sobre a natureza das convulsões de seus filhos. Se possível, é aconselhável filmar o ataque e mostrar a gravação a um especialista. Considerando que crianças pequenas, por exemplo, aos 3 anos, nem sempre podem contar ao médico sobre sua condição, esse vídeo é muito útil no diagnóstico precoce da doença.
Se houver suspeita de epilepsia, o bebê é encaminhado para eletroencefalografia (EEG). Se necessário, o médico pode recomendar o monitoramento de EEG (diário, noturno).
Os métodos auxiliares de diagnóstico incluem:
- Raio-X do crânio;
- PET, MRI ou CT do cérebro;
- ECG e monitoramento diário de ECG.
Um diagnóstico completo irá ajudá-lo a escolher a melhor opção de tratamento
Tratamento da epilepsia em crianças
Crianças com epilepsia são prescritas terapia de longo prazo, geralmente para toda a vida com anticonvulsivantes (anticonvulsivantes). Com uma forma resistente da doença, métodos alternativos de terapia podem ser usados:
- Imunoterapia;
- dieta cetogênica;
- terapia hormonal.
O complexo regime de tratamento inclui terapia de biofeedback, psicoterapia.
Se indicado, o tratamento cirúrgico é possível. As seguintes técnicas operacionais são mais comumente usadas:
- estimulação do nervo vago com um dispositivo implantável;
- ressecção temporal limitada;
- ressecção neocortical extratemporal;
- lobectomia temporal anterior;
- hemisferectomia.
Primeiros socorros
Os pais de crianças com epilepsia devem saber como dar os primeiros socorros no momento da crise. Quando os precursores aparecem, a criança deve ser deitada de costas, a gola desabotoada e deve ser fornecida uma corrente de ar fresco.
Para evitar a aspiração de saliva ou vômito, bem como a retração da língua, a cabeça é virada para o lado.
Como suspeitar de epilepsia
A epilepsia infantil geralmente começa com ataques não convulsivos e, portanto, é difícil de reconhecer. Os pais devem monitorar de perto o desenvolvimento de seus filhos. O período latente da doença pode ser indicado pelas seguintes características no comportamento da criança:
- andando em um sonho;
- pronunciar o mesmo tipo de sons ou palavras em um sonho;
- pesadelos sistemáticos.
Em crianças de um ano de idade, o primeiro sinal da doença é a rápida inclinação da cabeça para a frente (sintoma de assentimento).
Previsão
A farmacoterapia moderna pode controlar a doença na maioria das crianças. Com um quadro de EEG normal e sem convulsões, após 3-4 anos, é possível um cancelamento gradual dos anticonvulsivantes.
Com o início precoce das crises, resistência à terapia farmacológica, o prognóstico é menos favorável.
Vídeo
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
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