Urticária em crianças
O conteúdo do artigo:
- Causas da urticária em crianças e fatores de risco para seu desenvolvimento
- Formas da doença
- Sintomas de urticária em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento de urticária em crianças
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A urticária em crianças é uma doença cutânea de curso agudo ou crônico, manifestada pelo aparecimento na pele de uma erupção urticariforme característica, representada por bolhas, semelhante em aparência a uma queimadura de urtiga.
Propriedades da urticária erupção cutânea característica da urticária
A prevalência da urticária na população adulta, segundo várias fontes, chega a 20-25% (pelo menos 1 episódio na vida), cerca de um quarto dos casos de urticária aguda transformam-se na forma crónica. Em cerca de metade dos pacientes, a doença é acompanhada por angioedema (angioedema). Na estrutura da patologia alérgica, a urticária e o edema de Quincke ocupam o segundo lugar em morbidade, depois da asma brônquica.
Nos últimos anos, na prática pediátrica, o número de solicitações dessa doença tem aumentado significativamente. De acordo com estudos recentes, a incidência de urticária em crianças varia de 2 a 7%, a maioria com anamnese alérgica hereditária pesada, metade com doenças alérgicas concomitantes. Na maioria das vezes, a doença é registrada em meninas de 1 a 6 anos. À medida que envelhecem, em média, em 6 em cada 10 crianças, os sintomas da urticária cessam espontaneamente, caso contrário, ocorrem recidivas em idade avançada e a doença pode tornar-se crónica.
A intensidade das alterações inflamatórias na pele com urticária em crianças depende diretamente da faixa etária. Verificou-se que desde o nascimento até 2 anos, a urticária em crianças, via de regra, é aguda, enquanto na idade de até seis meses praticamente não é registrada. Dos 2 aos 12 anos, o curso da doença também é predominantemente agudo ou crônico, com predomínio das formas agudas, a urticária em crianças maiores de 12 anos é principalmente crônica.
Aos 3 anos, a doença pode ser urgente, o que requer internação compulsória em departamento especializado do hospital.
Causas da urticária em crianças e fatores de risco para seu desenvolvimento
O elemento central na patogênese da urticária é a desestabilização dos mastócitos. Provocadores imunológicos e não imunológicos (diferentes substâncias químicas e fatores físicos) podem atuar como ativadores de mastócitos.
Os mastócitos, ou mastócitos, são células do tecido conjuntivo altamente específicas que contêm grânulos com substâncias biologicamente ativas, mediadores inflamatórios: histamina, leucotrienos, prostaglandinas, fator de ativação plaquetária, etc., além de transportar receptores especializados para imunoglobulina E em sua superfície. Os mastócitos atuam um dos papéis definidores no desenvolvimento de reações alérgicas imediatas.
Quando os mastócitos são ativados, ocorre uma liberação massiva dos mediadores neles contidos no sangue, o que leva a toda uma cascata de alterações patológicas no corpo:
- broncoespasmo;
- aumento da permeabilidade das paredes vasculares;
- inchaço das membranas mucosas, microestruturas da pele;
- aumento da produção de muco pelas células glandulares da árvore brônquica;
- contrações espásticas do tecido muscular liso do trato gastrointestinal;
- diminuição do tom do leito vascular;
- colagem de plaquetas;
- erupções cutâneas.
As causas da urticária em crianças podem ser divididas em dois grupos principais: alérgicas e não alérgicas.
Causas de urticária alérgica em crianças:
- o uso de alimentos altamente alergênicos, aditivos (nozes, frutas vermelhas e vegetais, frutas cítricas, mel, etc., bem como conservantes na composição de produtos, corantes, estabilizantes, etc.), aos 2 anos, essa causa provoca até ¾ do total episódios de urticária aguda;
- Picadas de himenópteros;
- tomar medicamentos (por exemplo, antibióticos penicilina, sulfonamidas, ácido acetilsalicílico, etc.);
- transfusão de sangue e seus componentes;
- a influência de agentes infecciosos (bactérias, vírus, patologia fúngica, infecções parasitárias) em crianças maiores de 2 anos causa 50% dos casos da doença;
- inalação de pólen, poeira doméstica, alguns aerossóis e vapores;
- vacinação;
- Exame de raios-X usando um agente de contraste.
Urticária em uma criança pode ser devido à ação de alérgenos
Causas da urticária não alérgica em crianças:
- exposição a baixas temperaturas, radiação ultravioleta, vibração;
- contato com água;
- compressão prolongada dos tecidos moles;
- estresse físico ou psicoemocional excessivo.
Além da manifestação da urticária em crianças como doença independente, em alguns casos pode ser um dos sintomas da patologia de base:
- infecções virais, bacterianas, fúngicas e parasitárias;
- doenças do sistema endócrino (diabetes mellitus, hipo ou hiperfunção da glândula tireóide, etc.);
- uma série de doenças gastrointestinais;
- doenças de pele (eritema multiforme, penfigóide bolhoso, dermatite herpetiforme);
- síndrome diencefálica;
- doenças imunocomplexas (soro, lúpus eritematoso sistêmico, vasculite urticariforme);
- disproteinemia;
- Neoplasias malignas.
Fatores de risco para o desenvolvimento de urticária em crianças:
- a presença de doenças alérgicas;
- episódios de urticária no passado (mesmo únicos);
- anamnese alérgica hereditária com carga;
- doenças crônicas concomitantes graves.
A urticária crônica em crianças, ao contrário da aguda, na maioria das vezes é não alérgica, não sendo possível identificar mecanismos imunológicos na maioria dos pacientes.
Uma característica identificada no decorrer da pesquisa são as informações sobre a alimentação artificial durante o período neonatal na maioria das crianças com urticária.
Formas da doença
Dependendo da duração, a urticária em crianças é classificada da seguinte forma:
- aguda (os sintomas ativos persistem por menos de 6 semanas);
- crônica (com duração de mais de 6 semanas, curso ondulado com episódios de exacerbações e remissões).
De acordo com o fator etiológico:
- urticária alérgica ou imunomediada em crianças - com base em mecanismos imunológicos de ativação de mediadores de inflamação alérgica (incluindo mediada por IgE, imunocomplexo, autoimune);
- pseudo ou não alérgico - provocado pelas mesmas substâncias biologicamente ativas, mas sem a participação de fatores imunológicos;
- misturado;
- idiopática - de origem desconhecida, responde por até 25% de todos os casos da doença.
Formas de urticária não alérgica em crianças:
- frio (adquirido e familiar, primário e secundário, imediato e tardio, localizado e sistêmico);
- térmico;
- urticária de pressão (imediata ou retardada);
- solar;
- vibração;
- dermográfico (dermografismo primário e secundário, folicular, vermelho, branco e dependente do frio);
- aquagênico (provocado pela exposição à água);
- colinérgico (em resposta a um aumento na temperatura corporal ou sobrecarga emocional);
- contato;
- Esforço físico.
Sintomas de urticária em crianças
Os sinais de urticária em crianças podem variar dependendo da forma da doença, no entanto, as principais manifestações na maioria dos casos são semelhantes:
- erupções urticariformes características (elementos arredondados não cavitários subindo acima do nível da pele com um diâmetro de vários milímetros a vários centímetros, cor rosa-avermelhada com vários graus de saturação, em alguns casos sujeitos a fusão; após o desaparecimento da bolha, nenhuma alteração visível permanece na pele);
- coceira intensa e excruciante onde a erupção aparece;
- edema angioneurótico de várias localizações (em metade dos casos).
Na urticária em crianças, erupções cutâneas características aparecem no corpo, acompanhadas de coceira intensa
Características da urticária ao frio em crianças:
- curso longo (persistência por 5-10 anos);
- manifestação frequente no contexto de doenças infecciosas anteriores;
- o aparecimento de erupções cutâneas nos primeiros minutos após a exposição a baixas temperaturas ou imediatamente após o reaquecimento (o desaparecimento das bolhas em meia hora a uma hora);
- edema local dos tecidos moles da boca e faringe após a ingestão de alimentos frios.
Características da urticária dermográfica:
- erupções cutâneas ao longo do curso do coçar ou no local do afago;
- a localização mais comum é a face, membros superiores e metade superior do corpo;
- a duração da doença geralmente não excede 2-3 anos.
A especificidade da urticária, provocada pela pressão, é dolorosa, edema pronunciado dos tecidos moles no local da exposição aos fatores causais, que em alguns casos é acompanhado por sintomas intensos de intoxicação. Locais favoritos de localização das erupções: superfície palmar das mãos, superfície plantar dos pés, nádegas, ombros.
A urticária colinérgica é caracterizada pelas seguintes manifestações:
- provocadores na forma de sobrecarga física e emocional, exposição a temperaturas extremas, suor excessivo;
- idade acima de 10 anos;
- erupções cutâneas aparecem dentro de 10-30 minutos após um aumento na temperatura corporal (atividade física, estresse, um banho quente, etc.), são pequenos (vários milímetros), rodeados por uma zona de hiperemia intensa, tendem a se fundir;
- o resfriamento rápido da pele em alguns casos contribui para o desaparecimento das erupções cutâneas.
Outras formas de urticária em crianças são extremamente raras.
Diagnóstico
O diagnóstico de urticária em crianças é baseado na avaliação dos seguintes indicadores:
- quadro clínico característico;
- conexão com exposição prévia a um alérgeno ou fator adverso no ambiente externo ou interno;
- exame de sangue geral (sinais de inflamação alérgica);
- resultados de testes alergológicos (identificação de sensibilização a certos antígenos, determinação do nível de imunoglobulina E).
Em crianças menores de 3 anos, os testes específicos não são recomendados, pois, devido ao funcionamento imperfeito do sistema imunológico, o percentual de probabilidade de resultados falso-positivos e falso-negativos é alto.
Para descobrir a causa da urticária, recomenda-se a realização de testes de alergia
Para confirmar o diagnóstico em caso de suspeita de urticária física, são realizados testes provocativos:
- irritação da pele estriada com um objeto plano (urticária dermográfica);
- teste com atividade física dosada, calor local (urticária colinérgica);
- amostra com cubo de gelo (frio);
- fototeste (solar);
- amostra com peso suspenso (urticária por pressão);
- aplicação de compressa com água à temperatura ambiente (urticária aquagênica).
Tratamento de urticária em crianças
Em 2001, critérios internacionais uniformes foram desenvolvidos para o tratamento das formas agudas e crônicas da doença, incluindo em crianças:
- evitação de fatores provocadores no caso de natureza imunológica da doença (ambiente hipoalergênico, recusa de produtos alimentícios que estimulem a produção de histamina, abordagem criteriosa na escolha dos medicamentos, etc.);
- tomando anti-histamínicos, de preferência da 2ª e 3ª gerações (a duração do curso no período agudo é geralmente de 7 a 14 dias, no processo crônico - de vários meses a um ano ou mais, com recorrência de urticária em crianças no contexto de abstinência do medicamento, a farmacoterapia é retomada);
- terapia hormonal com eficácia insuficiente de anti-histamínicos (glucocorticosteróides);
- no caso de doença infecciosa - em uso de medicamentos antimicrobianos, antiparasitários, antifúngicos ou antibacterianos;
- com uma ligação clara entre o desenvolvimento de urticária em crianças com alergia alimentar - dieta de eliminação, ingestão de adsorventes;
- imunoterapia conforme necessário.
Com o mecanismo imunológico de desenvolvimento da doença, evidencia-se a adesão a uma dieta especial para urticária infantil:
- exclusão da dieta de alimentos que estimulem a liberação de histamina (histaminoliberantes), que incluem chocolate, frutas cítricas, vegetais e frutas vermelhas e laranja, ovos, etc.
- exclusão de produtos que contenham aditivos químicos (conservantes, estabilizantes, corantes, espessantes, etc.);
- uma quantidade suficiente de água, recusa a bebidas e purês embalados;
- exclusão da dieta de refrigerantes carbonatados.
Com urticária, a criança recebe uma dieta hipoalergênica
O efeito de uma dieta hipoalergênica em crianças com urticária é observado não antes de uma semana e meia a duas semanas, a duração da dieta é de 3 ou mais meses (dependendo das manifestações clínicas da doença).
Possíveis complicações e consequências
As complicações da urticária em crianças podem ser:
- violação da patência do trato respiratório superior (incluindo angioedema da laringe);
- generalização do processo (disseminação da urticária por toda a superfície do corpo);
- distúrbios dispépticos.
Previsão
O alívio espontâneo dos sintomas da urticária em crianças ocorre em 50% dos casos dentro de 6 meses do início das primeiras manifestações dolorosas, dentro de 3 anos - em 20% dos pacientes, em outros 20% - após 5 anos do início da doença.
Mais da metade das crianças apresenta subsequentemente pelo menos uma recaída da doença.
Prevenção
Principais medidas preventivas:
- nomeação preventiva de anti-histamínicos;
- evitar contato com alérgenos;
- criando um ambiente hipoalergênico na vida cotidiana.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
