Epilepsia focal
O conteúdo do artigo:
- Informação geral
- Causas e patogênese
- Classificação
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Previsão
- Vídeo
A epilepsia focal (FE) é uma das formas da doença em que a ocorrência de crises epilépticas é causada pela presença de um foco claramente localizado e limitado de atividade paroxística no cérebro. Normalmente é de natureza secundária, ou seja, desenvolve-se no contexto de alguma outra patologia.
A doença é caracterizada pelo aparecimento periódico no paciente de epiparoxismos simples ou complexos, cujo quadro clínico é determinado pela área da lesão.
A epilepsia focal (focal) é falada quando é possível identificar um foco claro de epiactividade
Informação geral
A epilepsia focal inclui todos os tipos de crises epilépticas, cujo desenvolvimento está associado à presença de uma zona local de atividade elétrica patológica de neurônios em estruturas cerebrais.
A atividade epiléptica, começando focalmente, pode então se espalhar através do córtex cerebral, o que leva a uma crise secundária generalizada no paciente. Isso os distingue dos paroxismos com generalizações primárias, nos quais o foco de excitação é inicialmente difuso.
Na estrutura geral da morbidade da epilepsia, a FE é responsável por 82%. O aparecimento da doença em 75% dos casos ocorre na infância. Na maioria das vezes, ela se desenvolve no contexto de lesão cerebral infecciosa, isquêmica ou traumática, bem como anomalias congênitas de seu desenvolvimento. A epilepsia focal secundária (sintomática) é responsável por 71% dos casos.
Causas e patogênese
As seguintes doenças podem levar ao desenvolvimento de FZ:
- neoplasias volumétricas do cérebro (benignas e malignas);
- distúrbios metabólicos;
- distúrbios da circulação cerebral;
- traumatismo crâniano;
- lesões cerebrais infecciosas (neurossífilis, meningite, encefalite, aracnoidite, cisticercose);
- anomalias congênitas da estrutura do cérebro (cistos cerebrais congênitos, malformações arteriovenosas, displasia cortical focal).
Além disso, a causa do desenvolvimento da doença pode ser determinada geneticamente ou distúrbios adquiridos de processos metabólicos nas células nervosas de uma determinada área do córtex cerebral.
As causas da epilepsia focal em crianças são, na maioria das vezes, várias lesões pré-natais do sistema nervoso central:
- infecção intrauterina;
- hipóxia fetal;
- asfixia do recém-nascido;
- lesão intracraniana do nascimento.
A interrupção do processo de maturação do córtex cerebral também pode levar ao desenvolvimento de EP em uma criança. Nesse caso, existe uma grande probabilidade de que, no futuro, à medida que cresce e se desenvolve, suas manifestações clínicas desapareçam gradativamente.
No mecanismo patológico do desenvolvimento das crises convulsivas, o papel principal pertence ao foco epileptogênico. Os especialistas distinguem várias zonas nele:
| Zona | Descrição |
| Dano epileptogênico | Cobre uma área com alterações morfológicas óbvias no tecido cerebral. Na maioria dos casos, é bem visualizado durante a ressonância magnética. |
| Primário | É uma seção do córtex, cujas células potencializam descargas epi. |
| Sintomático | Inclui aquela parte do córtex, a excitação dos neurônios que leva ao desenvolvimento de uma crise epiléptica. |
| Irritativo | É uma fonte de epi-sinais registrados no período interictal no eletroencefalograma. |
| Déficits funcionais |
Uma área do córtex, cujo dano leva à formação de distúrbios neurológicos e mentais característicos da EP. |
Classificação
Atualmente, especialistas na área de neurologia distinguem várias formas de epilepsia focal:
| Forma de doença | Descrição |
| FE sintomático | Ocorre no contexto de qualquer dano ao cérebro, acompanhado por mudanças morfológicas em seu tecido. Na maioria dos casos, ao realizar métodos de pesquisa tomográfica, os focos de alterações podem ser visualizados. |
| EP criptogênica (provavelmente sintomático) | A doença é secundária, mas as alterações morfológicas no tecido cerebral não podem ser detectadas por métodos modernos de imagem. |
| Idiopática |
O paciente não apresenta nenhuma patologia do sistema nervoso central que pudesse provocar o desenvolvimento de epilepsia. As causas mais comuns da doença são distúrbios do processo de maturação do córtex cerebral, bem como membranopatias hereditárias. A epilepsia focal idiopática é caracterizada por um curso benigno. Inclui: · Episyndromes infantis benignos; · Epilepsia occipital pediátrica Gastaut; · Epilepsia ronaldica benigna. |
Sintomas
A epilepsia focal em crianças e adultos é manifestada por paroxismos focais (parciais) recorrentes. Eles são divididos em simples (não ocorre perda de consciência) e complexos.
As crises simples, dependendo das características da manifestação, são divididas em vários tipos:
- sensorial (sensível);
- motor (motor);
- somatossensorial;
- com transtornos mentais;
- com alucinações (gustativas, olfativas, visuais, auditivas).
As crises focais complexas começam da mesma maneira que as simples, e então o paciente perde a consciência. Podem aparecer automatismos. Depois de um ataque, a confusão persiste por algum tempo.
Em alguns pacientes com FE, podem ocorrer convulsões parciais generalizadas secundárias. Eles começam como uma crise complexa ou simples e, então, como a disseminação difusa da excitação ao longo do córtex cerebral, transformam-se em crises epilépticas tônico-clônicas clássicas.
As convulsões em pacientes com epilepsia focal de gênese sintomática são combinadas com uma diminuição gradual da inteligência, atraso no desenvolvimento mental da criança e desenvolvimento de deficiências cognitivas. Além disso, no quadro clínico da doença também aparecem sintomas característicos da lesão cerebral principal.
As características do quadro clínico, dependendo da localização do epichage, são apresentadas na tabela.
| Tipo de epilepsia | Descrição |
| Temporal | O foco epileptogênico está localizado no lobo temporal do cérebro. Essa forma da doença ocorre com mais frequência. É caracterizada pela presença de automatismos e auras, convulsões sensório-motoras e perda de consciência. O ataque dura em média 45-60 segundos. Nos adultos prevalecem os automatismos do tipo de gestos e, nas crianças, os automatismos orais. Convulsões generalizadas secundárias são observadas em cerca de 50% dos pacientes. Se o epiocentro estiver localizado no hemisfério dominante, no final do ataque, os pacientes apresentam afasia pós-ataque. |
| Frontal |
Para esta forma da doença, a aura não é característica. O quadro clínico consiste em paroxismos estereotípicos de curto prazo sujeitos à serialidade. Os pacientes geralmente têm: · Sintomas emocionais (aumento da agitação, grito, agressão); · Fenômenos motores (pedalar com os pés, gestos automáticos complexos); · Voltas da cabeça e olhos. Freqüentemente, os ataques ocorrem durante o sono. Se o foco estiver localizado na área do giro pré-central, o paciente terá crises de paroxismos motores de epilepsia jacksoniana. |
| Occipital |
Os ataques costumam ocorrer com vários tipos de deficiência visual: · Piscando Ictal; • ilusões visuais; · Estreitamento dos campos visuais; · Amovroz transitório. Na maioria das vezes, nessa forma da doença, são observados ataques de alucinações visuais, com duração de até 10-15 minutos. |
| Parietal | A forma mais rara de epilepsia focal. Vários distúrbios estruturais do cérebro (displasias corticais, tumores) levam ao seu desenvolvimento. O principal sintoma da doença são paroxismos simples somatossensoriais recorrentes. Após o final do ataque, o paciente pode desenvolver paralisia de Todd ou afasia de curto prazo. Com a localização do foco no giro pós-central, os pacientes apresentam convulsões sensoriais jacksonianas. |
Diagnóstico
Se uma pessoa tem paroxismo parcial, então ele definitivamente deve consultar um médico para um exame, uma vez que seu desenvolvimento pode causar várias patologias graves:
- displasia cortical;
- malformação vascular;
- neoplasias volumétricas do cérebro.
Ao entrevistar um paciente, um neurologista especifica a sequência, duração, frequência e natureza das crises epilépticas. Os dados obtidos permitem ao especialista estabelecer a localização aproximada do foco patológico.
A eletroencelografia (EEG) é realizada para confirmar o diagnóstico. Na maioria dos casos, este método de diagnóstico instrumental torna possível revelar a epiatividade do cérebro mesmo no período interictal. Em caso de conteúdo de informação insuficiente, um EEG é gravado com testes provocativos ou monitoramento diário de EEG é realizado.
A eletroencefalografia é um dos métodos de diagnóstico da epilepsia focal
A determinação mais precisa da localização do foco epileptogênico permite a corticografia subdural - um registro de EEG, no qual os eletrodos são colocados sob a dura-máter. No entanto, a complexidade técnica da técnica limita um pouco sua aplicação na prática clínica ampla.
Para identificar alterações morfológicas no cérebro que fundamentam o mecanismo patológico de desenvolvimento da epilepsia focal, são realizados os seguintes tipos de estudos:
- Imagem por ressonância magnética (MRI). É aconselhável realizar o estudo com espessura de corte não superior a 1-2 mm. Na forma sintomática da doença, os tomogramas revelam sinais da doença de base (alterações displásicas ou atróficas, lesões focais). Se o estudo não revelar nenhuma anormalidade, o paciente é diagnosticado com epilepsia focal criptogênica ou idiopática.
- Tomografia por emissão de pósitrons. Na área de localização do epichage, a zona de hipometabolismo da medula é determinada.
- Tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT). No local de localização do foco durante um ataque, é determinada a hiperperfusão do tecido cerebral e, fora do ataque, hipoperfusão.
Tratamento
A terapia da doença é realizada por um neurologista ou epileptologista. O tratamento conservador é baseado no uso sistemático a longo prazo de anticonvulsivantes (anticonvulsivantes). Os medicamentos de escolha incluem:
- derivados do ácido valpróico;
- carbamazepina;
- fenobarbital;
- levetiracetam;
- topiramato.
Na forma sintomática de epilepsia focal, o tratamento da doença de base é obrigatório.
A terapia medicamentosa é mais eficaz para a epilepsia parietal e occipital. Pacientes com epilepsia focal do lobo temporal frequentemente desenvolvem resistência (resistência) ao tratamento com anticonvulsivantes após 1-3 anos.
A epilepsia focal pode ser tratada com medicamentos de ácido valpróico
Se a terapia anticonvulsivante conservadora não permite atingir um efeito pronunciado, a questão da conveniência da intervenção cirúrgica é considerada.
Durante a operação, o neurocirurgião remove a neoplasia focal (malformação vascular, tumor, cisto) e / ou excisa a área epileptogênica. A intervenção cirúrgica é mais eficaz no caso de um foco claramente localizado de atividade epiléptica.
Previsão
O prognóstico da epilepsia focal é determinado pelo tipo de doença. É mais favorável para FE idiopática. Essa forma da doença é caracterizada por um curso benigno, o comprometimento cognitivo não se desenvolve com ela. Freqüentemente, depois que a criança chega à adolescência, os paroxismos cessam espontaneamente.
Na epilepsia sintomática, o prognóstico é amplamente determinado pela gravidade da patologia cerebral subjacente. É mais grave com malformações graves do cérebro, neoplasias tumorais. A EP sintomática em crianças costuma estar associada a retardo mental.
Vídeo
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
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