Epilepsia sintomática
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Classificação
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Curso e previsão
- Gravidez e lactação
- Vídeo
A epilepsia sintomática é um distúrbio neurológico crônico caracterizado por crises repetidas causadas por atividade elétrica excessiva em um grupo específico de neurônios (células nervosas) no cérebro. Esta atividade está sempre associada à presença de uma ou outra patologia cerebral no paciente. Na estrutura geral da incidência da epilepsia, a forma sintomática é responsável por 25% dos casos.
A epilepsia sintomática se desenvolve como um sintoma da doença subjacente
Causas
A epilepsia sintomática (SE, episyndrome) sempre se desenvolve secundariamente, como uma complicação de qualquer patologia. Os principais motivos que levaram à sua ocorrência são:
- distúrbios metabólicos (fenilcetonúria, hipoparatireoidismo, hipoglicemia);
- doenças cerebrovasculares (acidentes vasculares cerebrais, malformação vascular, vasculite);
- processos volumétricos (tumores, hematomas, cistos parasitários, abscesso cerebral);
- anomalias congênitas do cérebro;
- lesão cerebral traumática, incluindo nascimento;
- hipóxia do cérebro (asfixia de recém-nascidos, envenenamento por monóxido de carbono, síndrome de Adams-Stokes);
- infecções do sistema nervoso central (cistercose cerebral, toxoplasmose, malária maligna, infecção por HIV, tétano, raiva, neurossífilis, encefalite, meningite);
- envenenamento por agentes tóxicos e drogas (cocaína, álcool, chumbo, picrotoxina, estricnina, corazol, cânfora);
- reações anafiláticas;
- edema cerebral (eclâmpsia, encefalopatia hipertensiva);
- sintomas de abstinência após uso prolongado de álcool, tranqüilizantes, anticonvulsivantes;
- hiperpirexia (insolação, infecções agudas).
Classificação
Dependendo das características das manifestações clínicas, as crises na epilepsia são divididas em vários tipos:
| Tipo de convulsão | Descrição |
| Parcial simples (local, focal) |
A consciência é preservada. O ataque pode prosseguir: · Com características vegetativas; · Com sintomas sensoriais específicos e somatossensoriais (alucinose); · Com distúrbios do movimento; · Com sintomas mentais (afetivos, cognitivos, dismnésicos, disfásicos). Em alguns casos, um ataque com essa forma da doença começa de forma simples e, então, uma onda de excitação patológica começa a se espalhar pelo córtex de ambos os hemisférios, ou seja, o processo é generalizado, o que leva à ocorrência de crises tônico-clônicas clássicas (crise secundária generalizada). |
| Parcial complexo | Na maioria dos casos, o ataque começa simples, após o qual o paciente desenvolve um distúrbio de consciência. Às vezes, apenas perda de consciência é observada. |
|
Ausências (convulsão epiléptica menor, pequeno mal) |
A apreensão pode prosseguir: · Com componente vegetativo; · Com automatismos; · Com componente tônico; · Com componente atônico; · Com componente clônico; · Somente com consciência prejudicada. |
| Mioclônico | Contração repentina de certos grupos musculares ou músculos de todo o corpo. |
| Tônico-clônico (grande convulsão, grande mal) | Aparece de repente. O paciente solta um grito alto e desmaia, perdendo a consciência. A fase clônica dura 10-30 segundos, então é substituída por convulsões clônicas que duram 1-3 minutos. |
| Febril | Eles são observados em crianças menores de cinco anos em um contexto de alta elevação da temperatura corporal. Ao mesmo tempo, não é possível explicar o desenvolvimento de crises generalizadas pela presença de quaisquer outras razões. |
| Status epilepticus | Esta condição é uma das formas mais graves de epilepsia sintomática. Os ataques seguem continuamente um após o outro e nos intervalos entre eles a consciência do paciente não é restaurada. |
Sintomas
Considere as principais manifestações clínicas de vários tipos de crises epilépticas:
| Tipo de convulsão | Sintomas |
| Ausências | A convulsão ocorre na forma de perda de consciência de curto prazo com atividade motora minimamente expressa. Dura 10-30 segundos. A pessoa interrompe repentinamente sua atividade e, após o término do ataque, a retoma. As convulsões geralmente ocorrem durante a atividade física e quase nunca são vistas durante o repouso. |
| Convulsão tônico-clônica | O início de uma convulsão é precedido por uma aura de curto prazo. Seguindo-a, a paciente grita, perde a consciência e cai. Ele tem parada respiratória, cianose da pele do rosto. As convulsões tônicas duram de 10 a 40 segundos e são substituídas por outras clônicas. Há uma respiração ruidosa, espuma aparece da boca, cãibras em todos os grupos musculares são notadas. A duração total da crise é de 2 a 5 minutos. |
| Convulsão mioclônica | Mais frequentemente observada com encefalite, doenças degenerativas e distúrbios metabólicos. É caracterizada por contrações repentinas dos músculos do tronco ou membros. |
| Apreensão parcial simples | É manifestada por atividade clônica ou tônica isolada, distúrbios sensoriais transitórios. Não existem deficiências de consciência. |
| Convulsão psicomotora complexa (parcial) | Seu desenvolvimento é freqüentemente precedido por uma aura. O paciente perde contato com outras pessoas por 1–2 minutos. Nesse momento, ele faz movimentos automáticos inúteis, não entende a fala que lhe é dirigida, pode fazer sons inarticulados. |
| Convulsões febris |
Ela ocorre em crianças menores de cinco anos com febre. Existem dois tipos: · Benigno - generalizado, curto simples; · Complicado - ocorre mais de duas vezes durante o dia ou focal, com duração superior a 15 minutos. |
| Status epilepticus | As convulsões mentais, sensoriais ou motoras continuam quase sem interrupção e duram de várias horas a vários dias. Na ausência de atendimento médico oportuno, há uma alta probabilidade de morte. |
Com um curso prolongado de epilepsia sintomática, os pacientes desenvolvem gradualmente transtornos de personalidade crônicos, que incluem os seguintes sintomas:
- sentimentalismo excessivo;
- pedantismo excessivo;
- rancor;
- suspeita;
- crueldade;
- vingança;
- explosões de raiva.
A fala dos pacientes torna-se estereotipada, desacelerada, detalhada. Eles dificilmente podem mudar de um tópico de conversa para outro.
Com o curso maligno da doença, desenvolve-se a demência. O paciente experimenta as seguintes mudanças:
- diminuição da inteligência;
- comprometimento seletivo da memória (eles se lembram bem apenas do que é importante para ele);
- limitar a gama de interesses apenas às suas necessidades;
- agressividade, crueldade;
- desinibição de instintos;
- comportamento ridículo;
- falta de crítica.
Diagnóstico
O principal método diagnóstico da epilepsia sintomática é a eletroencefalografia (EEG). Se necessário, recomenda-se ao paciente fazer monitoramento EEG (noturno, diário).
Para estabelecer a causa raiz da doença, é apresentado um exame laboratorial e instrumental do paciente, que, segundo as indicações, pode incluir os seguintes métodos:
- TC e ressonância magnética do cérebro - permitem visualizar possíveis lesões focais do tecido cerebral;
- exame de sangue geral - com um processo neuroinfeccioso, há um aumento no número de leucócitos, uma mudança na fórmula leucocitária para a esquerda;
- teste bioquímico de sangue, incluindo a determinação da concentração no plasma de eletrólitos, glicose, ureia;
- teste de sangue toxicológico para teor de álcool, medicamentos.
O diagnóstico diferencial é realizado com uma série de doenças e condições patológicas:
- demência;
- esquizofrenia (com epipsicoses);
- neuralgia trigeminal;
- simulação de uma crise epiléptica;
- desmaio;
- enxaqueca;
- narcolepsia.
Tratamento
A epilepsia sintomática é tratada ambulatorialmente. Pacientes com estado de mal epiléptico são submetidos à internação de emergência na unidade de terapia intensiva.
A terapia anticonvulsivante é usada para tratar a epilepsia
A terapia conservadora da doença consiste na ingestão regular de longo prazo de anticonvulsivantes (anticonvulsivantes). Em caso de inefetividade, considera-se a possibilidade de tratamento cirúrgico (dissecção do corpo caloso, excisão do foco cortical epiléptico, ressecção do lobo temporal).
O principal tratamento para as convulsões febris é reduzir a temperatura corporal. A criança recebe medicamentos antiinflamatórios não esteróides, antiespasmódicos, resfriamento físico. Com crises febris repetidas, a administração profilática de diazepam é justificada. O medicamento é usado durante todo o período de febre e 24 horas após o retorno da temperatura ao normal.
Curso e previsão
A epilepsia sintomática é mais difícil de tratar do que a epilepsia idiopática. Os pacientes costumam desenvolver transtornos mentais e a frequência de sua ocorrência não depende da frequência dos ataques.
Se, no contexto da terapia anticonvulsivante, o paciente não tiver crises epilépticas por dois anos, o tratamento medicamentoso é gradualmente cancelado. No entanto, um terço dos pacientes recai posteriormente.
Gravidez e lactação
No contexto do uso de anticonvulsivantes por uma mulher grávida, o risco de anomalias congênitas no feto duplica. Portanto, as gestantes, principalmente no primeiro trimestre, são aconselhadas a reduzir a dosagem de anticonvulsivantes. Mas se eles desenvolverem uma crise epiléptica, é imperativo retornar à dose original.
Para reduzir o risco de anomalias fetais, a ingestão de ácido fólico é indicada durante todo o período da gravidez (é aconselhável começar na fase de planejamento).
Quando a mãe está tomando anticonvulsivantes, a amamentação não é contra-indicada, mas a concentração dos medicamentos no leite materno deve ser verificada regularmente.
Vídeo
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
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