Epilepsia Sintomática: O Que é, Causas, Sintomas, Tratamento

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 20:04

Epilepsia sintomática

O conteúdo do artigo:

1. Causas
2. Classificação
3. Sintomas
4. Diagnóstico
5. Tratamento
6. Curso e previsão
7. Gravidez e lactação
8. Vídeo

A epilepsia sintomática é um distúrbio neurológico crônico caracterizado por crises repetidas causadas por atividade elétrica excessiva em um grupo específico de neurônios (células nervosas) no cérebro. Esta atividade está sempre associada à presença de uma ou outra patologia cerebral no paciente. Na estrutura geral da incidência da epilepsia, a forma sintomática é responsável por 25% dos casos.

A epilepsia sintomática se desenvolve como um sintoma da doença subjacente

Causas

A epilepsia sintomática (SE, episyndrome) sempre se desenvolve secundariamente, como uma complicação de qualquer patologia. Os principais motivos que levaram à sua ocorrência são:

• distúrbios metabólicos (fenilcetonúria, hipoparatireoidismo, hipoglicemia);
• doenças cerebrovasculares (acidentes vasculares cerebrais, malformação vascular, vasculite);
• processos volumétricos (tumores, hematomas, cistos parasitários, abscesso cerebral);
• anomalias congênitas do cérebro;
• lesão cerebral traumática, incluindo nascimento;
• hipóxia do cérebro (asfixia de recém-nascidos, envenenamento por monóxido de carbono, síndrome de Adams-Stokes);
• infecções do sistema nervoso central (cistercose cerebral, toxoplasmose, malária maligna, infecção por HIV, tétano, raiva, neurossífilis, encefalite, meningite);
• envenenamento por agentes tóxicos e drogas (cocaína, álcool, chumbo, picrotoxina, estricnina, corazol, cânfora);
• reações anafiláticas;
• edema cerebral (eclâmpsia, encefalopatia hipertensiva);
• sintomas de abstinência após uso prolongado de álcool, tranqüilizantes, anticonvulsivantes;
• hiperpirexia (insolação, infecções agudas).

Classificação

Dependendo das características das manifestações clínicas, as crises na epilepsia são divididas em vários tipos:

Tipo de convulsão	Descrição
Parcial simples (local, focal)	A consciência é preservada. O ataque pode prosseguir: · Com características vegetativas; · Com sintomas sensoriais específicos e somatossensoriais (alucinose); · Com distúrbios do movimento; · Com sintomas mentais (afetivos, cognitivos, dismnésicos, disfásicos). Em alguns casos, um ataque com essa forma da doença começa de forma simples e, então, uma onda de excitação patológica começa a se espalhar pelo córtex de ambos os hemisférios, ou seja, o processo é generalizado, o que leva à ocorrência de crises tônico-clônicas clássicas (crise secundária generalizada).
Parcial complexo	Na maioria dos casos, o ataque começa simples, após o qual o paciente desenvolve um distúrbio de consciência. Às vezes, apenas perda de consciência é observada.
Ausências (convulsão epiléptica menor, pequeno mal)	A apreensão pode prosseguir: · Com componente vegetativo; · Com automatismos; · Com componente tônico; · Com componente atônico; · Com componente clônico; · Somente com consciência prejudicada.
Mioclônico	Contração repentina de certos grupos musculares ou músculos de todo o corpo.
Tônico-clônico (grande convulsão, grande mal)	Aparece de repente. O paciente solta um grito alto e desmaia, perdendo a consciência. A fase clônica dura 10-30 segundos, então é substituída por convulsões clônicas que duram 1-3 minutos.
Febril	Eles são observados em crianças menores de cinco anos em um contexto de alta elevação da temperatura corporal. Ao mesmo tempo, não é possível explicar o desenvolvimento de crises generalizadas pela presença de quaisquer outras razões.
Status epilepticus	Esta condição é uma das formas mais graves de epilepsia sintomática. Os ataques seguem continuamente um após o outro e nos intervalos entre eles a consciência do paciente não é restaurada.

Sintomas

Considere as principais manifestações clínicas de vários tipos de crises epilépticas:

Tipo de convulsão	Sintomas
Ausências	A convulsão ocorre na forma de perda de consciência de curto prazo com atividade motora minimamente expressa. Dura 10-30 segundos. A pessoa interrompe repentinamente sua atividade e, após o término do ataque, a retoma. As convulsões geralmente ocorrem durante a atividade física e quase nunca são vistas durante o repouso.
Convulsão tônico-clônica	O início de uma convulsão é precedido por uma aura de curto prazo. Seguindo-a, a paciente grita, perde a consciência e cai. Ele tem parada respiratória, cianose da pele do rosto. As convulsões tônicas duram de 10 a 40 segundos e são substituídas por outras clônicas. Há uma respiração ruidosa, espuma aparece da boca, cãibras em todos os grupos musculares são notadas. A duração total da crise é de 2 a 5 minutos.
Convulsão mioclônica	Mais frequentemente observada com encefalite, doenças degenerativas e distúrbios metabólicos. É caracterizada por contrações repentinas dos músculos do tronco ou membros.
Apreensão parcial simples	É manifestada por atividade clônica ou tônica isolada, distúrbios sensoriais transitórios. Não existem deficiências de consciência.
Convulsão psicomotora complexa (parcial)	Seu desenvolvimento é freqüentemente precedido por uma aura. O paciente perde contato com outras pessoas por 1–2 minutos. Nesse momento, ele faz movimentos automáticos inúteis, não entende a fala que lhe é dirigida, pode fazer sons inarticulados.
Convulsões febris	Ela ocorre em crianças menores de cinco anos com febre. Existem dois tipos: · Benigno - generalizado, curto simples; · Complicado - ocorre mais de duas vezes durante o dia ou focal, com duração superior a 15 minutos.
Status epilepticus	As convulsões mentais, sensoriais ou motoras continuam quase sem interrupção e duram de várias horas a vários dias. Na ausência de atendimento médico oportuno, há uma alta probabilidade de morte.

Com um curso prolongado de epilepsia sintomática, os pacientes desenvolvem gradualmente transtornos de personalidade crônicos, que incluem os seguintes sintomas:

• sentimentalismo excessivo;
• pedantismo excessivo;
• rancor;
• suspeita;
• crueldade;
• vingança;
• explosões de raiva.

A fala dos pacientes torna-se estereotipada, desacelerada, detalhada. Eles dificilmente podem mudar de um tópico de conversa para outro.

Com o curso maligno da doença, desenvolve-se a demência. O paciente experimenta as seguintes mudanças:

• diminuição da inteligência;
• comprometimento seletivo da memória (eles se lembram bem apenas do que é importante para ele);
• limitar a gama de interesses apenas às suas necessidades;
• agressividade, crueldade;
• desinibição de instintos;
• comportamento ridículo;
• falta de crítica.

Diagnóstico

O principal método diagnóstico da epilepsia sintomática é a eletroencefalografia (EEG). Se necessário, recomenda-se ao paciente fazer monitoramento EEG (noturno, diário).

Para estabelecer a causa raiz da doença, é apresentado um exame laboratorial e instrumental do paciente, que, segundo as indicações, pode incluir os seguintes métodos:

• TC e ressonância magnética do cérebro - permitem visualizar possíveis lesões focais do tecido cerebral;
• exame de sangue geral - com um processo neuroinfeccioso, há um aumento no número de leucócitos, uma mudança na fórmula leucocitária para a esquerda;
• teste bioquímico de sangue, incluindo a determinação da concentração no plasma de eletrólitos, glicose, ureia;
• teste de sangue toxicológico para teor de álcool, medicamentos.

O diagnóstico diferencial é realizado com uma série de doenças e condições patológicas:

• demência;
• esquizofrenia (com epipsicoses);
• neuralgia trigeminal;
• simulação de uma crise epiléptica;
• desmaio;
• enxaqueca;
• narcolepsia.

Tratamento

A epilepsia sintomática é tratada ambulatorialmente. Pacientes com estado de mal epiléptico são submetidos à internação de emergência na unidade de terapia intensiva.

A terapia anticonvulsivante é usada para tratar a epilepsia

A terapia conservadora da doença consiste na ingestão regular de longo prazo de anticonvulsivantes (anticonvulsivantes). Em caso de inefetividade, considera-se a possibilidade de tratamento cirúrgico (dissecção do corpo caloso, excisão do foco cortical epiléptico, ressecção do lobo temporal).

O principal tratamento para as convulsões febris é reduzir a temperatura corporal. A criança recebe medicamentos antiinflamatórios não esteróides, antiespasmódicos, resfriamento físico. Com crises febris repetidas, a administração profilática de diazepam é justificada. O medicamento é usado durante todo o período de febre e 24 horas após o retorno da temperatura ao normal.

Curso e previsão

A epilepsia sintomática é mais difícil de tratar do que a epilepsia idiopática. Os pacientes costumam desenvolver transtornos mentais e a frequência de sua ocorrência não depende da frequência dos ataques.

Se, no contexto da terapia anticonvulsivante, o paciente não tiver crises epilépticas por dois anos, o tratamento medicamentoso é gradualmente cancelado. No entanto, um terço dos pacientes recai posteriormente.

Gravidez e lactação

No contexto do uso de anticonvulsivantes por uma mulher grávida, o risco de anomalias congênitas no feto duplica. Portanto, as gestantes, principalmente no primeiro trimestre, são aconselhadas a reduzir a dosagem de anticonvulsivantes. Mas se eles desenvolverem uma crise epiléptica, é imperativo retornar à dose original.

Para reduzir o risco de anomalias fetais, a ingestão de ácido fólico é indicada durante todo o período da gravidez (é aconselhável começar na fase de planejamento).

Quando a mãe está tomando anticonvulsivantes, a amamentação não é contra-indicada, mas a concentração dos medicamentos no leite materno deve ser verificada regularmente.

Vídeo

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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor

Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.

Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.

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