Gestão do trabalho
O estágio final de qualquer gravidez é o parto. O manejo correto do parto determina em grande parte o estado de saúde da mãe e da criança no futuro. Durante o parto, a equipe médica toma medidas oportunas e adequadas para evitar muitas complicações. Por isso, em nosso país, o parto, via de regra, é realizado em instituições especializadas e dotadas de todo o equipamento necessário.
As táticas de gerenciamento do parto tradicionalmente têm uma natureza de esperar para ver, ou seja, durante o parto não há apenas uma observação cuidadosa, mas também a prevenção e correção de anormalidades emergentes e, se necessário, o parto de emergência é utilizado.
Os principais períodos de trabalho
Existem três períodos na gestão do parto fisiológico e, em cada um deles, a equipa médica segue uma determinada tática de gestão do parto:
- Primeira fase do parto. Em termos de duração, este período de trabalho é o mais longo - de 8 a 16 horas, e às vezes mais. O início da primeira etapa do trabalho de parto é considerado o aparecimento de contrações com o mesmo intervalo, que vão se tornando cada vez mais frequentes. Há uma abertura lenta do colo do útero, bem como a formação do canal de parto. A velocidade mínima de dilatação do colo do útero é de 1 cm por hora. A descarga de líquido amniótico ocorre durante a primeira fase do trabalho de parto. Com um curso prolongado, a oxitocina é administrada para estimular o parto e uma amniotomia (perfuração da bexiga) é realizada;
- Segunda etapa do parto. A duração deste período é de 1 a 2 horas. As contrações são substituídas por tentativas, ocorre a expulsão do feto. Na primeira hora, a cabeça, descendo gradativamente, atinge o assoalho pélvico. Uma hora depois, ela nasce, aparecem os ombros e imediatamente o corpo do recém-nascido. Para prevenir a ruptura do períneo com passagem difícil da cabeça, uma episiotomia é realizada - uma incisão do períneo;
- Terceiro estágio do parto. A duração do terceiro período não é superior a 10 - 30 minutos, durante os quais a placenta e as membranas desaparecem. Se esse processo for atrasado, a separação manual da placenta é usada. O risco de sangramento é possível justamente no último período.
Na realização do parto fisiológico, também devem ser levadas em consideração as seguintes características: a idade da mulher, o volume do útero e a posição do feto, primeiro ou segundo parto. Todos esses recursos são muito importantes e ajudam a escolher as táticas ideais de gestão do trabalho em cada período.
Gestão da mão de obra no primeiro período
A mulher encontra-se na enfermaria de pré-natal, após o qual passa pelos procedimentos de higiene geral (lavagem, enema, banho, barbear).
Durante o período de revelação, sistematicamente, é realizado um exame obstétrico externo, sendo anotado o estado do útero nas contrações, bem como fora delas. A cada duas horas, são feitos registros no histórico do manejo do parto e, a cada 15 minutos, o médico ouve os batimentos cardíacos fetais. O monitoramento do avanço gradual da cabeça do bebê através do canal do parto é realizado usando os seguintes métodos:
- Métodos externos de palpação;
- Exame vaginal;
- Ouvir os batimentos cardíacos fetais;
- Ultrasonografia.
Se as contrações na mulher em trabalho de parto forem muito dolorosas, a anestesia é recomendada para manter a contração mútua dos segmentos inferior e superior do útero e evitar rupturas no colo do útero durante o trabalho de parto.
A gestão do parto no primeiro período não implica a adesão estrita ao repouso no leito. Uma mulher pode andar, sentar, balançar em uma cadeira de balanço, etc. Tudo isso é perfeitamente aceitável se não houver patologias obstétricas ou extragenitais.
Gestão da segunda etapa do parto
Quando o colo do útero está totalmente dilatado, começa o segundo estágio do trabalho de parto. As contrações do útero tornam-se mais frequentes e alongadas, a cabeça fetal dá uma volta, movendo-se ao longo do canal de parto. A mulher em trabalho de parto sente uma forte pressão na área retal, bem como dores nas pernas e na pelve. Breves períodos de relaxamento são seguidos de fortes empurrões.
A mulher em trabalho de parto é regularmente medida a pressão e outros indicadores e, conforme necessário, a anestesia é realizada. Todos os dados são registrados no partograma. As táticas planejadas de gestão do trabalho podem mudar precisamente no segundo período. Depende do estado da parturiente, da atividade do parto e da duração do período em si.
Aqui, a experiência da equipe médica e o manejo individual do parto vêm em primeiro lugar. Assim que a cabeça aparece, o obstetra se prepara para receber o feto e começa a ajudar no seu nascimento, enquanto tenta prevenir rupturas na parturiente, por exemplo, realizando uma episiotomia.
Assim que a cabeça nasce, o médico determina se existe emaranhamento e, quando detectado, tenta mover o cordão umbilical para baixo. Com a ajuda de certos métodos de gerenciamento do parto, o obstetra ajuda a aparecer um ombro e depois outro. Então, o corpo e as pernas do recém-nascido aparecem. O muco é aspirado da boca e do nariz da criança e os olhos são enxaguados com água esterilizada. O bebê é temporariamente colocado entre as pernas da mãe para que parte do sangue da placenta flua para ele através do cordão umbilical. Após cerca de 3 minutos, o cordão umbilical é cortado e o bebê dá sua primeira respiração e grita. Ao mesmo tempo, a condição do recém-nascido é avaliada por meio da escala de Apgar. O bebê é examinado para identificar possíveis patologias e, em seguida, colocado no abdômen da mãe para a primeira mamada.
Gestão do parto fisiológico no terceiro período
Para não atrapalhar o curso natural das contrações, no terceiro período é proibido apalpar o útero, caso contrário não ocorrerá a separação correta da placenta. Quando a placenta se desprende naturalmente por conta própria, o risco de sangramento é mínimo.
A tática de dar à luz neste período é reduzida à espera. O médico monitora a cor da pele da mãe, o pulso e a pressão arterial. Também é necessário monitorar a bexiga: um transbordamento da bexiga reduz a contração uterina, o que significa que o fluxo normal da placenta é interrompido.
Nesta fase da gestão do parto, oferece-se à parturiente que faça força, mas se não ocorrer o nascimento da placenta, o obstetra recorre a um método externo de remoção da placenta. As tentativas de isolar a placenta antes que ela se separe são estritamente proibidas.
A próxima tarefa importante é examinar as paredes da vagina e do colo do útero. Se lacunas forem encontradas, suturas de categute são aplicadas. A integridade do períneo após lesão ou episiotomia também é restaurada por sutura.
Após a saída da placenta, a parturiente passa a puérpera, inicia-se o pós-parto. Por duas horas, a puérpera permanece na maternidade sob supervisão de médicos e obstetras que acompanham seu estado geral. Duas horas depois, a mulher é transferida para o departamento de pós-parto.
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