Vírus de Epstein Barr
O conteúdo do artigo:
- O mecanismo de infecção e formas de infecção
-
Sintomas do vírus Epstein-Barr
- Mononucleose infecciosa
- Síndrome da fadiga crônica
- Infecção generalizada de Epstein-Barr
- Diagnóstico
- Tratamento do vírus Epstein-Barr
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
O vírus Epstein-Barr (herpesvírus humano tipo IV, vírus Epstein-Barr, EBV, herpesvírus humano tipo IV) é um membro da família herpevírus da subfamília gammaherpesvírus. Ele pode se replicar em linfócitos, células do sistema imunológico e nervoso central, membrana mucosa do trato respiratório superior e órgãos internos. O vírus Epstein-Barr, ao contrário de outros herpevírus, não leva à morte das células infectadas, mas, ao contrário, promove sua reprodução ativa (proliferação).
Vírus de Epstein Barr
O vírus Epstein-Barr é comum na população. Segundo a OMS, mais de 90% das pessoas, incluindo crianças, são portadoras da doença. No entanto, ainda não é bem compreendido.
A infecção pelo vírus Epstein-Barr leva ao desenvolvimento de uma infecção latente, ou seja, o portador de vírus, que pode perdurar por toda a vida, sem se manifestar clinicamente. No entanto, no contexto de uma diminuição geral da imunidade, o vírus é capaz de ativar e causar o desenvolvimento de uma série de doenças.
O mecanismo de infecção e formas de infecção
A fonte de infecção é uma pessoa com uma forma ativa do vírus Epstein-Barr, infecciosa desde os últimos dias do período de incubação e por 6 meses. De acordo com estatísticas médicas, cerca de 20% das pessoas que tiveram uma forma ativa de infecção continuam espalhando a infecção por muitos anos.
O grupo de risco para infecção com o vírus Epstein-Barr inclui:
- mulheres grávidas;
- crianças menores de 10 anos;
- pacientes com imunodeficiências de várias origens;
- Pessoas seropositivas.
Mulheres grávidas correm o risco de contrair o vírus Epstein-Barr
O vírus Epstein-Barr pode ser transmitido de pessoa para pessoa das seguintes maneiras:
- contato e domicílio (por meio de beijos, artigos de higiene pessoal, toalhas comuns, brinquedos, pratos);
- gotas no ar (ao tossir, espirrar ou falar);
- transmissível (com transfusão de sangue e seus componentes, transplante de órgão e medula óssea);
- vertical (da mãe para o filho durante a gravidez, parto ou amamentação);
- alimentar (por meio de alimentos e água).
Quando infectado, o vírus Epstein-Barr entra nas células da mucosa oral, trato respiratório superior, glândulas salivares ou amígdalas. Aqui, ele começa a se multiplicar ativamente e então os vírions com o fluxo sanguíneo entram nas células de outros órgãos e tecidos.
A derrota do vírus dos linfócitos B é acompanhada por um aumento em sua população. Isso desencadeia a ativação de linfócitos T, que começam a atacar as células imunológicas afetadas. Clinicamente, esse processo se manifesta por um aumento em todos os grupos de linfonodos.
Com um sistema imunológico funcionando normalmente, a infecção pelo vírus Epstein-Barr pode não mostrar nenhum sintoma clínico, o que está associado à presença de imunidade formada a vários tipos de vírus herpes simplex. Mas, em alguns casos, a infecção leva ao desenvolvimento de um processo infeccioso agudo denominado mononucleose infecciosa (doença de Filatov). É acompanhada pela produção ativa de imunoglobulinas que podem reter o vírus Epstein-Barr nos linfócitos B por muitos anos. A doença de Filatov em muitos casos permanece sem diagnóstico devido a um curso apagado ou é erroneamente considerada pelos médicos como uma infecção viral respiratória.
Se uma pessoa tem boa imunidade, o vírus Epstein-Barr pode demorar anos
Com a baixa imunidade do paciente, principalmente com um número insuficiente de linfócitos T, forma-se uma infecção crônica latente que não apresenta sinais externos.
No contexto de uma deficiência significativa de linfócitos T, os pacientes podem desenvolver um processo patológico generalizado, no qual o vírus infecta o coração, baço, fígado e sistema nervoso central. Portanto, essa infecção é particularmente perigosa para as pessoas com infecção por HIV (especialmente no estágio de AIDS), uma vez que apresentam uma diminuição acentuada no número de linfócitos T.
No curso latente crônico da infecção, qualquer diminuição nas funções da resposta imune contribui para a ativação do vírus Epstein-Barr e cria os pré-requisitos para o surgimento de uma série de doenças associadas:
- hepatite tóxica;
- pneumonia viral ou bacteriana (devido ao acréscimo de uma infecção secundária);
- diminuição do número de plaquetas no sangue, manifestada por tendência à hemorragia;
- meningite;
- síndrome da fadiga crônica;
- neoplasias malignas (câncer do intestino, estômago, esôfago, amígdalas, nasofaringe, bem como linfoma de Burkitt, doença de Hodgkin);
- doenças autoimunes (artrite reumatoide, hepatite autoimune, lúpus eritematoso sistêmico, diabetes mellitus tipo I, esclerose múltipla).
Ao realizar um estudo de material de biópsia obtido de pacientes com câncer, o vírus Epstein-Barr é encontrado em cerca de 50% das amostras. Por si só, não tem a capacidade de induzir a formação de células tumorais, mas é capaz de potencializar a ação de outros fatores carcinogênicos.
O desenvolvimento de doenças autoimunes no contexto da infecção pelo vírus Epstein-Barr tem a seguinte explicação: o vírus, junto com outras microflora patogênicas, distorce a resposta imune, o que faz com que o sistema imune reconheça seus próprios tecidos como estranhos e os danifique ativamente.
No contexto do curso crônico da infecção, muitos pacientes eventualmente desenvolvem uma deficiência imunológica comum variável. Clinicamente, manifesta-se em doenças infecciosas frequentes, que se caracterizam por um curso longo e grave. Uma resposta imune insuficientemente formada leva ao fato de que os pacientes podem ter casos repetidos de rubéola, catapora, sarampo e outras doenças infecciosas, para as quais normalmente deve ser formada uma imunidade estável. As infecções bacterianas também são mais graves do que o normal e podem ser complicadas pelo desenvolvimento de condições sépticas.
Disfunções do sistema imunológico pelo vírus Epstein-Barr podem causar o desenvolvimento de reações alérgicas graves e generalizadas (síndrome de Stevens-Jones, síndrome de Lyell, eritema).
Sintomas do vírus Epstein-Barr
Os sintomas clínicos do vírus Epstein-Barr diferem no polimorfismo, que é explicado pelas muitas doenças que ele causa.
Mononucleose infecciosa
A mononucleose infecciosa é uma das infecções mais comuns causadas pelo vírus Epstein-Barr em crianças. O período de incubação desta doença dura de 4 a 15 dias. Após sua conclusão, a temperatura corporal do paciente sobe acentuadamente para 38-40 ° C, o que é acompanhado por calafrios. Ao mesmo tempo, também ocorrem sintomas de intoxicação (uma forte deterioração do bem-estar geral, dor de cabeça e dores musculares, uma sensação de fraqueza, falta de apetite). Poucas horas depois, sintomas semelhantes aos da gripe se juntam: os pacientes começam a reclamar de dor de garganta e congestão nasal. Aproximadamente 85% dos pacientes apresentam linfonodos aumentados nos dias 5 a 7 da doença. As manifestações de linfadenite persistem até o final do período de pico da mononucleose infecciosa. Alguns pacientes podem ter hepatoesplenomegalia (aumento do baço e do fígado).
Mononucleose infecciosa é a infecção mais comum pelo vírus Epstein-Barr
O vírus Epstein-Barr em bebês causa um quadro clínico apagado de mononucleose infecciosa. Quanto mais velha a criança, mais pronunciados são os sintomas da doença.
Síndrome da fadiga crônica
Na síndrome da fadiga crônica (SFC), fadiga, mal-estar, sensação de fraqueza geral e diminuição da capacidade de trabalho são constantemente observados no paciente e não desaparecem mesmo após um bom descanso.
A SFC geralmente afeta pessoas jovens e de meia-idade. Suas principais características:
- sensação constante de cansaço;
- fraqueza muscular;
- dores no corpo;
- dores de cabeça;
- distúrbios do sono (dificuldade em adormecer, pesadelos, acordar frequente à noite);
- sintomas semelhantes aos da gripe (congestão nasal, dor de garganta, febre baixa);
- transtornos mentais (humor lábil, decepção com a vida, indiferença ao meio ambiente, psicose, estados depressivos);
- diminuição da concentração de atenção;
- esquecimento.
O desenvolvimento da SFC é explicado pelo efeito do vírus Epstein-Barr no cérebro, que leva à sobreexcitação prolongada de neurônios no córtex e, em seguida, ao seu esgotamento.
Os médicos explicam a síndrome da fadiga crônica pelo vírus Epstein-Barr
Infecção generalizada de Epstein-Barr
O curso generalizado da infecção é geralmente observado em pessoas com imunidade severamente enfraquecida, por exemplo, em pacientes com AIDS ou submetidos a um transplante de medula óssea coletada de um doador portador do vírus Epstein-Barr.
A doença começa com sinais de mononucleose infecciosa, mas depois de pouco tempo, sintomas se agregam a eles, indicando a derrota de quase todos os órgãos vitais:
- sistema nervoso central (edema cerebral, meningite, encefalite);
- sistema cardiovascular (endocardite, miocardite, parada cardíaca);
- pulmões (insuficiência respiratória, pneumonia intersticial);
- fígado (hepatite tóxica com sintomas de insuficiência hepática);
- sangue (síndrome DIC, coagulopatia);
- rim (insuficiência renal aguda na presença de nefrite grave);
- o baço (um aumento significativo em seu tamanho, levando a um alto risco de ruptura);
- sistema linfático (síndrome proliferativa aguda).
A generalização da infecção causada pelo vírus Epstein-Barr costuma ser fatal.
Diagnóstico
O diagnóstico do processo infeccioso causado pelo vírus Epstein-Barr é feito em laboratório, por meio de métodos de pesquisa sorológica, que se baseiam na detecção de anticorpos específicos para proteínas virais. Na prática clínica, a reação de Henle (reação de imunofluorescência indireta) é a mais utilizada, com o auxílio da qual são determinados anticorpos (IgM, IgG, IgA) contra o capsídeo, antígenos iniciais não capsídeos e nucleares. Os títulos diagnósticos de anticorpos específicos são geralmente detectados 15-30 dias após o início da doença.
Para diagnosticar o vírus Epstein-Barr, é necessário identificar anticorpos IgM, IgG, IgA em um exame de sangue
Os títulos de IgM e IgG para antígenos da cápside atingem seu máximo em 3-4 semanas de doença. Em seguida, ocorre uma queda acentuada no título de IgM e, após 3 meses, torna-se impossível determiná-los. Os títulos de IgG também estão diminuindo gradualmente, mas em pequenas quantidades eu circulo no sangue do paciente ao longo de sua vida.
A persistência de IgG em títulos elevados pode ser observada com um longo curso do processo infeccioso, no contexto de insuficiência renal crônica, linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo, linfoma de Hodgkin, infecção por HIV, estados de imunodeficiência e artrite reumatóide.
Nos primeiros 2-3 meses da doença, os anticorpos para os antígenos precoces são detectados no sangue de 80-90% dos pacientes. Em cerca de 20% dos casos, eles podem ser detectados em pacientes com uma variante crônica do curso do processo infeccioso. Altos títulos desses anticorpos são observados em mulheres grávidas, bem como em pacientes com câncer e portadores do HIV.
Anticorpos para antígenos nucleares começam a ser detectados dois meses após a infecção pelo vírus Epstein-Barr. Eles persistem em títulos baixos e sua ausência sugere uma violação do estado imunológico do paciente.
No curso agudo da infecção por Epstein-Barr, mudanças características no hemograma também são observadas:
- leucocitose;
- linfocitose;
- monocitose;
- hipergamaglobulinemia;
- trombocitopenia;
- aumento da concentração de bilirrubina;
- o aparecimento de crioglobulinas;
- a presença de pelo menos 80% de células mononucleares atípicas (células precursoras de linfócitos T citotóxicos que destroem linfócitos B infectados por vírus).
As doenças causadas pelo vírus Epstein-Barr requerem diagnóstico diferencial com uma série de outras condições patológicas, principalmente com as seguintes doenças:
- listeriose;
- leucemia;
- toxoplasmose;
- hepatite viral;
- amigdalite viral;
- faringite estreptocócica;
- rubéola;
- difteria;
- infecções por adenovírus;
- infecção por citomegalovírus.
Tratamento do vírus Epstein-Barr
Atualmente, não há consenso entre os especialistas quanto ao esquema de tratamento da infecção pelo vírus Epstein-Barr.
Com mononucleose infecciosa, os pacientes são internados em um hospital de doenças infecciosas. No período agudo, além da terapia principal, são prescritos regime de meia cama, bebida abundante e alimentação dietética. Alimentos doces, salgados, defumados e gordurosos são excluídos da dieta. Os alimentos devem ser ingeridos com freqüência, em pequenas porções. O menu deve incluir produtos lácteos fermentados, vegetais e frutas frescas.
Para a síndrome da fadiga crônica, as diretrizes gerais são:
- tomar um complexo de multivitaminas com minerais;
- boa nutrição balanceada;
- Emoções positivas;
- esportes regulares;
- longas caminhadas ao ar livre;
- normalização do sono;
- observância do regime de alternância de trabalho e descanso.
No tratamento do vírus Epstein-Barr, são prescritas imunoglobulinas ao paciente
Se necessário, é realizado tratamento médico para o vírus Epstein-Barr. Visa eliminar os sintomas da doença, aumentar a imunidade, prevenir ou tratar possíveis complicações. Para isso, são utilizados medicamentos dos seguintes grupos:
- Imunoglobulinas - drogas que contêm anticorpos prontos para se ligar ao vírus Epstein-Barr e removê-lo do corpo. Mais eficaz no período agudo da infecção viral de Epstein-Barr, bem como nas exacerbações de um processo infeccioso crônico. Introduzido por via intravenosa em ambiente hospitalar;
- drogas que suprimem a atividade da DNA polimerase - são prescritas para pacientes com uma forma generalizada de infecção, bem como para neoplasias malignas associadas ao vírus Epstein-Barr. Na mononucleose infecciosa aguda, eles não têm o efeito terapêutico necessário;
- drogas com efeito imunoestimulante e / ou antiviral inespecífico - na mononucleose infecciosa grave e durante as exacerbações de um processo infeccioso crônico;
- antibióticos - são indicados quando uma infecção bacteriana secundária está associada. Pacientes com mononucleose infecciosa não devem receber prescrição de medicamentos com penicilina;
- antiinflamatórios não esteroidais - indicados no alívio de febre, cefaleia e dores musculares. A aspirina (ácido acetilsalicílico) não é recomendada devido ao alto risco de síndrome de Reye;
- glicocorticosteroides - indicados para infecção generalizada de Epstein-Barr ou mononucleose infecciosa grave;
- hepatoprotetores - ajudam a restaurar as células do fígado e melhorar suas funções. Prescrito quando o paciente desenvolve hepatite tóxica;
- anti-histamínicos - têm efeito antialérgico, sua indicação durante o auge da mononucleose infecciosa ajuda a reduzir o risco de complicações;
- vitaminas - encurtar o período de convalescença da mononucleose infecciosa, melhorar o estado geral dos pacientes com síndrome de fadiga crônica.
Com SFC grave, agentes antivirais e vasculares, antidepressivos, sedativos, multivitamínicos e nootrópicos estão incluídos no regime de terapia medicamentosa.
Possíveis consequências e complicações
As infecções causadas pelo vírus Epstein-Barr podem levar ao desenvolvimento de uma série de complicações:
- urticária, dermatite;
- eritema multiforme;
- monoartrite;
- caxumba;
- orquite;
- meningite;
- uveíte, neurite óptica;
- episclerite;
- nefrite;
- hepatite e necrose hepática;
- pneumonia, pleurisia;
- miocardite, pericardite;
- má absorção;
- psicose aguda;
- Síndrome de Guillain-Barré (polineuropatia autoimune aguda);
- mielite transversa;
- Síndrome de Reye (uma das variantes da encefalopatia hepática aguda);
- Síndrome hemolítico-urêmica;
- anemia aplástica;
- Ruptura do baço.
Previsão
A terapia existente para a infecção por Epstein-Barr não permite que o paciente se recupere completamente, o vírus permanece nos linfócitos B do paciente por toda a vida. Com o enfraquecimento da imunidade, o vírus é capaz de se ativar, o que leva a uma exacerbação do processo infeccioso e, em alguns casos, ao desenvolvimento de doenças oncológicas.
Prevenção
Não existem medidas preventivas primárias para prevenir a infecção com o vírus Epstein-Barr. Acredita-se que a maioria dos adultos seja portadora do vírus, portanto, medidas voltadas ao fortalecimento do sistema imunológico são importantes, evitando a ocorrência de exacerbações, ou seja, prevenção secundária. Essas medidas incluem:
- dieta balanceada;
- abandonar maus hábitos (tabagismo, abuso de álcool);
- atividade física regular, mas moderada;
- adesão à rotina diária (uma noite inteira de descanso é especialmente importante);
- procedimentos de endurecimento;
- evitar o estresse, sobrecarga mental e física;
- diagnóstico atempado e tratamento ativo de quaisquer doenças somáticas e infecciosas.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
