Artrose de joelho
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Grau de artrose do joelho
- Sintomas de artrose do joelho
- Diagnóstico
- Tratamento de artrose de joelho
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A artrose da articulação do joelho (gonartrose) é uma doença crônica degenerativo-distrófica da articulação do joelho, que se caracteriza pela destruição da cartilagem articular, deformação da articulação do joelho, seguida de restrição de movimentos nesta.
Destruição da cartilagem na artrose da articulação do joelho
A artrose da articulação do joelho ocupa o primeiro lugar em termos de prevalência na estrutura geral da artrose. A doença atinge principalmente pessoas com mais de quarenta anos - nessa faixa etária, a artrose da articulação do joelho é mais comum em mulheres, entre os pacientes mais jovens, o sexo masculino predomina. Em cerca de 6-7% dos casos, a artrose da articulação do joelho leva à incapacidade.
A articulação do joelho é formada pelas superfícies articulares do fêmur e da tíbia. A superfície frontal da articulação do joelho é protegida pela patela (patela). As superfícies articulares do fêmur e da tíbia, bem como a superfície posterior da patela, são cobertas por cartilagem hialina densamente elástica, cuja espessura é de 5 a 6 mm. Sob cargas de choque, a cartilagem desempenha uma função de absorção de choque e, durante o movimento, reduz o atrito. Em pessoas clinicamente saudáveis, os processos de síntese e destruição do tecido cartilaginoso estão em equilíbrio, quando o equilíbrio é perturbado na direção de maior destruição, desenvolve-se a artrose. Com a artrose da articulação do joelho, a circulação sanguínea nos pequenos vasos sanguíneos intraósseos que alimentam a cartilagem hialina é prejudicada, o que faz com que a superfície da cartilagem se torne mais seca e perde sua lisura com o tempo. Rachaduras se formam na superfície da cartilagem hialina, o que causa microtrauma regular à cartilagem durante o movimento. Com a progressão do processo patológico, o tecido cartilaginoso torna-se mais fino, a região articular se aplana, adaptando-se à carga. Osteófitos aparecem ao longo das bordas das superfícies articulares, que são protuberâncias ósseas formadas devido ao crescimento compensatório do tecido ósseo. O processo patológico captura a membrana sinovial e a cápsula articular. O fluido articular fica mais viscoso, desempenha pior suas funções, o que leva a um aumento dos processos destrutivos na articulação. Com a progressão da doença, a cartilagem torna-se ainda mais fina, em algumas áreas desaparece completamente. Isso leva a um aumento acentuado do atrito entre as superfícies articulares e deformação dos ossos que formam a articulação. A articulação do joelho está deformada, a deformidade pode ser em valgo, ou seja, em forma de X, ou em varo, ou seja, em O O movimento na articulação afetada é limitado até que desapareça completamente (forma-se anquilose - destruição irreversível e completa da articulação).
Causas e fatores de risco
O desenvolvimento de artrose da articulação do joelho, via de regra, não é causado por uma causa, mas por uma combinação de vários fatores.
A artrose da articulação do joelho, que ocorre na infância ou adolescência, é causada por uma violação da formação do aparelho ligamentar ou das superfícies articulares. A razão, neste caso, é uma predisposição genética.
Freqüentemente, a gonartrose se desenvolve no contexto de defeitos adquiridos do sistema musculoesquelético (fraturas dos ossos das extremidades inferiores, contusões, luxações do joelho, rupturas ou rupturas dos ligamentos) - é responsável por 20-30% dos casos de todas as artrose da articulação do joelho. A doença geralmente ocorre 3-5 anos após a lesão, mas pode se desenvolver logo vários meses após a lesão. A intervenção cirúrgica na articulação também pode se tornar a causa da gonartrose, neste caso, é uma complicação distante do trauma cirúrgico.
A artrose da articulação do joelho é muitas vezes uma consequência distante do trauma: fratura, contusão, luxação, entorse
Outra razão comum para o desenvolvimento de artrose da articulação do joelho é o excesso de peso, no qual o sistema musculoesquelético, e especialmente as articulações do joelho, sofre maior estresse. Além disso, uma pessoa com excesso de peso tem maior probabilidade de desenvolver microtrauma ou lesões mais graves que contribuem para o desenvolvimento de artrose. Um fator de risco adicional neste grupo de indivíduos é a presença de veias varicosas pronunciadas nas extremidades inferiores (piora a circulação sanguínea nas pernas).
A artrose da articulação do joelho se desenvolve com carga excessiva nos membros inferiores, não apenas em pessoas com sobrepeso. O grupo de risco inclui atletas, dançarinos, etc. O maior perigo para as articulações das extremidades inferiores é o agachamento rápido e intenso e a corrida. Porém, o sedentarismo e o trabalho sedentário também aumentam o risco de patologia, pois causam violação da microcirculação e, consequentemente, do trofismo articular.
Além disso, a artrose da articulação do joelho é formada no contexto de processos patológicos como a artrite (artrite reativa, artrite reumatóide, artrite psoriática e espondilite anquilosante), distúrbios metabólicos seguidos pela deposição de sais nas cavidades articulares, distúrbios de inervação em uma série de doenças neurológicas, lesões espinhais, trauma craniocerebral.
O início da artrose da articulação do joelho é facilitado pelas mudanças fisiológicas que ocorrem no corpo da mulher durante a menopausa. Nesse período, a concentração de estrogênios no sangue diminui drasticamente, o que provoca a lixiviação do cálcio do organismo com a consequente formação de osteoporose, manifestada pelo aumento da fragilidade dos ossos e articulações.
Alguns especialistas acreditam que um fator psicológico (tensão nervosa, situações estressantes) também pode contribuir para o desenvolvimento de artrose da articulação do joelho.
Formas da doença
Dependendo do fator etiológico, distinguem-se as formas primária (idiopática) e secundária de artrose da articulação do joelho. Além disso, a doença pode ser unilateral (geralmente ocorre como resultado de lesões) e bilateral (desenvolve-se no contexto de sobrepeso, distúrbios endócrinos, em pacientes idosos).
Grau de artrose do joelho
Dependendo da gravidade das manifestações patológicas, existem três graus de artrose da articulação do joelho:
- O tecido da cartilagem está danificado, mas a deformação externa da articulação do joelho não é perceptível.
- O tecido cartilaginoso é significativamente danificado, há estreitamento do espaço articular, crescimento ósseo, deformação moderada da articulação pode ser notada nas radiografias.
- O tecido cartilaginoso torna-se mais fino, em locais onde áreas expostas do osso são formadas, um grande número de crescimentos patológicos na superfície do tecido ósseo são perceptíveis nas radiografias e é observada deformação pronunciada da articulação.
Estágios de deformidade da articulação do joelho com artrose
Sintomas de artrose do joelho
A artrose da articulação do joelho é caracterizada pelo desenvolvimento gradual. A gravidade dos sintomas de artrose da articulação do joelho depende do grau (estágio) da doença.
O período inicial que dura de vários meses a vários anos é quase assintomático, apenas de vez em quando o paciente sente uma sensação de desconforto na articulação do joelho. Na artrose da articulação do joelho de primeiro grau, surgem leves sensações dolorosas durante os movimentos, principalmente ao descer ou subir escadas. Nota-se a chamada dor inicial, que consiste no aparecimento de dores nos primeiros passos após o levantamento da posição sentada ou horizontal, muitas vezes acompanhada de rigidez da articulação do joelho afetada. Geralmente não há alterações externas no joelho, apenas em casos raros há um leve edema na área da articulação afetada, o que indica a presença de um processo inflamatório na membrana sinovial da articulação. A inflamação leva ao acúmulo de fluido na articulação,um aumento do seu volume, que é acompanhado por uma sensação de peso e restrição de movimentos.
A artrose do joelho é caracterizada por dor ao caminhar. A intensidade do desconforto depende do estágio da doença
Com a artrose da articulação do joelho de segundo grau, as sensações dolorosas se intensificam, a dor acompanha qualquer movimento, intensifica-se com a caminhada prolongada e também é acompanhada por um esmagamento na articulação afetada. O movimento do joelho é difícil. Em repouso, a dor diminui, mas com os movimentos ela ocorre novamente, muitas vezes os movimentos são acompanhados por um estalo característico. Em um determinado grau da doença, a sinovite aparece com mais frequência, caracterizada por um grande volume de líquido se acumulando na articulação.
Para o terceiro grau de gonartrose, a presença de dor no joelho afetado, mesmo em repouso, é característica. A dor pode ser agravada quando o tempo muda, incomodando o paciente mesmo à noite. Normalmente a dor está localizada na superfície anterior-interna da articulação. Na articulação afetada, os movimentos são fortemente limitados, tanto a flexão quanto a extensão da perna são prejudicadas, via de regra, o paciente não consegue esticar totalmente a perna. A articulação afetada aumenta de tamanho e fica deformada. Devido à deformação da articulação e à movimentação prejudicada, o paciente desenvolve uma marcha instável. Em alguns casos, os pacientes mantêm a capacidade de andar apenas com o uso de bengala, muletas ou andador.
Diagnóstico
A anamnese e um exame objetivo do paciente são importantes para o diagnóstico. Ao examinar a articulação do joelho afetada no início da doença, as alterações externas não são perceptíveis. No segundo e terceiro graus de gonartrose, observa-se deformidade da articulação do joelho, às vezes os contornos ásperos dos ossos que formam a articulação são visíveis ou palpáveis, extensão e / ou flexão incompleta da perna na articulação, curvatura do eixo tibial (geralmente para dentro). Ao flexionar e estender o membro inferior, nota-se uma trituração que, dependendo do estágio, pode ser de diferente gravidade e duração. Uma área dolorida da articulação do joelho é determinada pela palpação, geralmente de dentro dela. Com a inflamação da membrana sinovial da articulação do joelho e o acúmulo de líquido na mesma, observa-se lisura dos contornos da articulação, com palpação determina-se uma flutuação.
Para esclarecer o diagnóstico, bem como determinar o grau de artrose da articulação do joelho e o diagnóstico diferencial da doença (incluindo neoplasias malignas), é realizado um exame radiográfico. No estudo das radiografias, leva-se em consideração que uma série de alterações na articulação do joelho, características da artrose da articulação do joelho, são encontradas em idosos e em estado normal, ou seja, não são necessariamente acompanhadas de manifestações patológicas. Por esse motivo, o diagnóstico de artrose da articulação do joelho é feito na presença de uma combinação de sintomas característicos da doença com sinais radiológicos de patologia.
O diagnóstico de artrose da articulação do joelho é baseado na catina clínica em combinação com imagens de raios-X
Métodos adicionais de exame para artrose da articulação do joelho são a tomografia computadorizada (permite estudar em detalhes as alterações nas estruturas ósseas) e a ressonância magnética (permite determinar as alterações patológicas nos tecidos moles) da articulação do joelho.
Tratamento de artrose de joelho
A abordagem para o tratamento da artrose da articulação do joelho da doença depende do seu grau, ou seja, da gravidade do processo degenerativo. O objetivo da terapia é interromper a progressão da doença, eliminar a dor, melhorar a mobilidade das articulações e restaurar (tanto quanto possível) o aparelho ligamentar e a cartilagem destruída.
Ao realizar o tratamento conservador da artrose da articulação do joelho, antes de mais nada, é necessário descarregá-la e repousá-la, caso contrário a terapia pode não surtir o efeito esperado. Para tanto, se necessário, em ambiente hospitalar, é utilizada cola ou braçadeira de tração para a perna com pequenas cargas (3-5 kg).
Na síndrome de dor intensa, são prescritos medicamentos analgésicos. Via de regra, antiinflamatórios não esteroidais são utilizados para esse fim, principalmente se for impossível aplicar métodos fisioterapêuticos de tratamento e massagem. É importante lembrar que, apesar da eficácia, os fármacos desse grupo não são recomendados por muito tempo, pois aumenta o risco de efeitos colaterais, principalmente danos à membrana mucosa do trato gastrointestinal. Além disso, a anestesia de longo prazo com medicamentos pode ocultar o aparecimento de uma série de alterações patológicas e impedir sua correção oportuna. Por esse motivo, os antiinflamatórios não esteroidais são prescritos em cursos de curta duração.
Freqüentemente, para restaurar rapidamente as superfícies cartilaginosas da articulação danificada, condroprotetores à base de glucosamina e sulfato de condroitina são prescritos. Acredita-se que fundos combinados com esses componentes sejam mais eficazes do que monopreparações. Esses medicamentos não são recomendados para uso em pacientes com sensibilidade individual aumentada aos componentes do medicamento, bem como em pacientes com fenilcetonúria (uma doença genética em que há uma violação do metabolismo da fenilalanina). Em caso de artrose da articulação do joelho de terceiro grau, os condroprotetores são ineficazes. Deve-se notar que, em geral, a eficácia dos condroprotetores não foi confirmada em ensaios clínicos (a terapia com esses medicamentos não apresentou vantagens em relação ao placebo),portanto, muitos especialistas não consideram sua indicação apropriada.
Com artrose da articulação do joelho de 1-2 graus, condroprotetores e injeções intra-articulares de homônios de corticosteróide são prescritos
Para o tratamento local sintomático da artrose da articulação do joelho, são utilizados medicamentos na forma de creme, pomada, gel, que apresentam efeitos anestésicos e antiinflamatórios, além de melhorar os processos metabólicos e a circulação sanguínea na articulação do joelho afetada.
Em alguns casos, com a artrose da articulação do joelho, são utilizadas injeções intra-articulares de hormônios corticosteroides, que têm um poderoso efeito antiinflamatório. Além disso, pode ser realizada oxigenoterapia intra-articular, que consiste na introdução de oxigênio medicinal gasoso na cavidade da articulação do joelho.
Após o alívio dos sintomas agudos, o principal tratamento para artrose da articulação do joelho pode ser complementado com fisioterapia: massagem da fáscia do músculo quadríceps da coxa, terapia com lama, terapia de ultra-alta frequência, eletroforese, fonoforese, magnetoterapia, terapia a laser, terapia diadinâmica, crioterapia.
Os métodos de terapia auxiliar da artrose da articulação do joelho mais eficazes incluem os exercícios terapêuticos, pois permitem fortalecer a musculatura, melhorar a circulação sanguínea do membro inferior e também prevenir a ocorrência de contraturas. A ginástica terapêutica para a artrose da articulação do joelho é realizada exclusivamente durante o período de remissão, caso contrário, pode levar ao agravamento do processo patológico. Os exercícios para artrose da articulação do joelho são realizados conforme orientação e sob a supervisão de um médico. Na realização da ginástica médica, é importante aumentar a carga gradativamente, evitando dores. A primeira série de exercícios é recomendada pela manhã, antes de sair da cama e começar a andar. Normalmente exercícios de exercícios terapêuticos para artrose da articulação do joelho são recomendados para serem realizados de 3 a 4 vezes ao dia,especialmente ao mover da posição horizontal para a vertical.
A ginástica terapêutica desempenha um papel importante no tratamento da artrose da articulação do joelho
Atenção especial é dada à seleção de exercícios para artrose da articulação do joelho em mulheres durante a gravidez e lactação, uma vez que alguns métodos de exercícios fisioterapêuticos durante este período são contra-indicados. As contra-indicações aos exercícios terapêuticos para a artrose da articulação do joelho podem ser doenças graves do sistema cardiovascular, hérnia da parede abdominal anterior, hérnia femoral, doenças infecciosas, principalmente na vigência de febre.
Se houver derrame inflamatório na articulação do joelho afetado, é realizada uma punção. No caso de sinovite crônica, a sinovectomia é indicada (excisão parcial ou completa da membrana sinovial da cápsula articular). Na presença de crescimentos ósseos altamente desenvolvidos, eles são removidos e, se necessário, os corpos intra-articulares livres também são removidos.
Na presença de deformidade em varo ou valgo da articulação do joelho com dor intensa localizada em um lado da articulação, a osteotomia subcondilar da fíbula e tíbia é indicada para correção do eixo da extremidade inferior. A osteotomia corretiva visa melhorar a proporção das superfícies articulares, bem como normalizar a circulação intraóssea, com a eliminação da estase venosa.
Na ausência de efeito positivo da terapia conservadora, principalmente na artrose de terceiro grau da articulação do joelho, é indicada uma operação radical - substituição da articulação destruída por uma artificial (artroplastia). Após a cirurgia, o paciente é reabilitado, com duração de vários meses a seis meses. As endopróteses modernas de alta tecnologia são altamente confiáveis e têm uma longa vida útil - várias décadas.
Para pacientes com artrose da articulação do joelho, é indicado o tratamento spa, além de uma dieta selecionada individualmente.
Possíveis complicações e consequências
A artrose da articulação do joelho pode ser complicada por atrofia dos músculos e ligamentos, deformidade do membro inferior. A consequência da doença pode ser a diminuição ou perda total da mobilidade do membro, ou seja, incapacidade.
Previsão
Desde que a artrose da articulação do joelho seja diagnosticada nos estágios iniciais, a causa do processo patológico é eliminada e o prognóstico é favorável. A terapia em andamento torna possível atingir a remissão de longo prazo, mas o tratamento geralmente é vitalício. Na ausência do tratamento necessário, assim como se o paciente não seguir as orientações do médico, a artrose da articulação do joelho torna-se a causa da incapacidade.
Prevenção
Para prevenir o desenvolvimento de artrose da articulação do joelho, bem como prevenir o desenvolvimento de complicações com a doença existente, recomenda-se:
- tratamento oportuno de patologias que podem contribuir para o desenvolvimento de artrose da articulação do joelho;
- dieta balanceada;
- correção do excesso de peso;
- atividade física suficiente;
- evitar levantamento de peso e atividades associadas a movimentos intensos e monótonos nas articulações dos joelhos;
- seleção de calçados de qualidade com sola elástica com efeito de absorção de choque.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
