Artrose Deformadora Do Joelho, Articulações Do Quadril - Tratamento

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Artrose deformante

O conteúdo do artigo:

1. Causas e fatores de risco
2. Formas da doença
3. Estágios
4. Sintomas
5. Diagnóstico
6. Tratamento de artrose deformante
7. Possíveis complicações e consequências
8. Previsão
9. Prevenção

A artrose deformante é uma doença degenerativa crônica lentamente progressiva, que se caracteriza por danos à cartilagem articular e superfícies ósseas com subsequente envolvimento dos tecidos moles periarticulares no processo patológico.

A doença é generalizada. Afeta cerca de 20% dos adultos. Os primeiros sintomas geralmente começam entre 40 e 60 anos. As mulheres adoecem duas vezes mais que os homens.

Com artrose deformante, a cartilagem articular e as superfícies ósseas são afetadas

O desenvolvimento da artrose deformante é baseado no processo natural de envelhecimento da cartilagem articular. O exame de raios-X revela sinais de danos ao aparelho articular em cada duas pessoas com mais de 55 anos.

Na maioria das vezes, o processo patológico afeta as articulações do joelho (75%) e pequenas articulações da mão (60%). Outras articulações são menos comumente afetadas: a coluna lombar e cervical (30%), o quadril (25%), a articulação do tornozelo (20%) e a articulação do ombro (15%). A artrose deformante da articulação do quadril é chamada de coxartrose e a articulação do joelho é chamada de gonartrose.

Causas e fatores de risco

As estruturas internas da articulação são cobertas por cartilagem hialina para permitir o movimento e reduzir o atrito. Quando os processos regenerativos são perturbados, a cartilagem articular começa a se desgastar e tornar-se mais fina. A sua superfície torna-se áspera, surgem fissuras e abrasões. Com o tempo, em algumas áreas, ocorre uma perda quase completa da cartilagem. Para compensar o atrito, as áreas expostas da superfície óssea envolvidas na formação da articulação começam a engrossar. Neles ocorrem alterações osteoscleróticas características, levando ao crescimento do tecido ósseo (osteófitos) e à formação de pseudocistos ósseos. Por sua vez, os crescimentos ósseos criam ainda mais obstáculos no atrito das superfícies articulares, intensificando os processos degenerativos.

Os fatores que aumentam o risco de desenvolver artrose deformante são:

• idade avançada;
• fêmea;
• patologia articular congênita (violação do arranjo mútuo e da forma das superfícies articulares, hipermobilidade);
• defeitos estruturais associados a doenças do sistema musculoesquelético que se iniciam na infância (displasia do quadril, doença de Perthes);
• lesões e danos mecânicos às articulações (luxações recorrentes, meniscectomia, fraturas intra-articulares);
• obesidade;
• riscos ocupacionais (por exemplo, artrose deformante das articulações dos dedos de digitadores);
• artropatia microcristalina (gota, artropatia de pirofosfato);
• doenças metabólicas (alcaptonúria) e endócrinas (acromegalia);
• necrose avascular;
• doenças acompanhadas pela destruição da cartilagem articular (hemartrose, artrite séptica).

A artrose deformante da mão é uma doença bastante comum em digitadores

Formas da doença

A artrose deformante é primária e secundária. A forma primária da doença se desenvolve em uma articulação inicialmente saudável e geralmente é causada por processos naturais de envelhecimento. A artrose deformante secundária afeta as articulações que já apresentam quaisquer defeitos na cartilagem hialina causados por distúrbios metabólicos e hormonais, necrose óssea asséptica, inflamação dos tecidos ósseo-articulares ou trauma.

Estágios

No desenvolvimento da artrose deformante, de acordo com as peculiaridades do quadro clínico e radiológico, distinguem-se várias etapas:

1. Uma ligeira limitação da mobilidade na articulação afetada é característica. No radiograma, é determinada a presença de osteófitos iniciais localizados ao longo da borda das superfícies articulares e um estreitamento indistinto do espaço articular.
2. A mobilidade da articulação afetada é reduzida. Quando em movimento, um ruído característico é ouvido com frequência. Os músculos estão moderadamente atrofiados. A radiografia mostra claramente a osteosclerose subcondral, estreitamento do espaço articular e a presença de muitos osteófitos.
3. Deformidade articular visível. A amplitude de movimento é fortemente limitada. A radiografia revela a presença de "camundongos articulares" (fragmento de tecido ósseo, livremente localizado na cavidade articular), cistos subcondrais, osteófitos extensos, quase ausência total do espaço articular.

Estágios de artrose deformante

Alguns autores também distinguem um estágio 0 adicional da doença, no qual as alterações degenerativas da articulação já começaram em nível celular, mas os sintomas radiológicos e clínicos ainda estão ausentes.

Sintomas

Os principais sintomas da artrose deformante são:

• dor (piora durante o esforço físico e diminui em repouso);
• rigidez matinal (dificuldade de mobilidade na articulação após uma noite de sono com duração de 25-30 minutos);
• o fenômeno do gel (inchaço da região articular após prolongada imobilização do membro);
• crepitação (ouvida ao realizar movimentos passivos em toda a articulação e se deve à incongruência das superfícies articulares);
• limitação da mobilidade na articulação (devido à dor e / ou bloqueio pelo "mouse articular");
• subluxação da articulação, deformidade em valgo ou varo (ocorrem nos estágios mais avançados da doença);
• edema e derrame na cavidade articular (mais frequentemente observado com artrose deformante da articulação do joelho);
• zonas de miofibrose (aparecimento de pequenos nódulos dolorosos nos músculos regionais).

Na artrose deformante, observa-se dor e inchaço da região articular

A artrose deformante das articulações do quadril é muito difícil. Os pacientes se queixam de dor na região da virilha, que pode irradiar para o joelho. Freqüentemente, ocorre um "travamento" da articulação afetada. Com o tempo, a hipotrofia dos músculos das nádegas e da coxa desenvolve-se gradativamente, o que leva à formação de contratura flexor-adução, encurtamento do membro e claudicação. Em casos graves, a imobilidade completa do membro se desenvolve na lateral da lesão.

A artrose deformante das articulações do joelho se manifesta pela ocorrência de dor ao realizar movimentos de flexoextensão, subir escadas e longas caminhadas. Um sintoma de artrose deformante das pequenas articulações das mãos é o aparecimento de pequenos nódulos densos ao longo das bordas das articulações interfalangianas distais e proximais (nódulos de Bouchard, nódulos de Heberden), bem como rigidez e dor nas articulações afetadas.

A forma generalizada de artrose deformante (poliartrose, doença de Kellgren) se manifesta por lesões múltiplas das articulações intervertebrais e periféricas. Esta forma da doença costuma estar associada a outra patologia do aparelho articular (tendovaginite, periartrite, espondilose da coluna lombar e cervical, osteocondrose).

Diagnóstico

O principal método de diagnóstico de artrose deformante é a radiografia. A revelação em radiografias de estreitamento do espaço articular, osteosclerose, osteófitos marginais, cistos subarticulares, calcificação manchada da cartilagem confirma o diagnóstico de artrose deformante.

A ressonância magnética e a tomografia computadorizada, a ultrassonografia das articulações são usadas como métodos adicionais de diagnóstico instrumental.

Se indicado, a punção da articulação afetada é realizada, seguida por exame laboratorial do líquido sinovial resultante (é detectado aumento da viscosidade, leucócitos são menores que 2.000 em 1 μl, neutrófilos são menores que 25%).

O principal método de diagnóstico de artrose deformante é a radiografia.

Em casos de diagnóstico difícil, há indicações para a realização de artroscopia - estudo invasivo que permite examinar a articulação por dentro, por meio de um aparelho endoscópico equipado com microcâmera. Durante esse procedimento, o médico faz uma amostragem direcionada de uma pequena área da membrana sinovial, tecido cartilaginoso, líquido sinovial, seguida de um estudo morfológico das biópsias obtidas.

O diagnóstico diferencial da artrose deformante é feito com a artrite mono e polar, doenças reumáticas.

Tratamento de artrose deformante

A terapia complexa da artrose deformante é realizada levando-se em consideração o estágio da doença, a causa que a causou, o estado geral do paciente. Em primeiro lugar, é recomendável reduzir a carga sobre a articulação afetada (usar uma bengala ao caminhar, evitar posturas forçadas prolongadas, recusar-se a levantar pesos).

Para aliviar a dor e reduzir a atividade do processo inflamatório, os pacientes recebem medicamentos antiinflamatórios não esteróides. Se sua ingestão não levar à eliminação da dor, é realizada a administração intra-articular de corticosteroides. Géis e pomadas com efeito analgésico e antiinflamatório são aplicados localmente.

A fim de evitar uma maior destruição da articulação com artrose deformante, condroprotetores podem ser prescritos

Nos estágios iniciais da artrose deformante, a fim de impedir a destruição adicional da cartilagem articular, alguns especialistas recomendam sulfato de condroitina e cloridrato de glucosamina, que têm efeito condroprotetor. Deve-se notar que a eficácia deste grupo de medicamentos não foi confirmada em ensaios clínicos.

No tratamento da artrose deformante, as técnicas fisioterapêuticas são amplamente utilizadas: terapia a laser, magnetoterapia, eletroforese com novocaína ou analgina, eletroterapia de alta frequência, ozoceritoterapia, aplicações de parafina.

Para melhorar a função das articulações afetadas e fortalecer o aparelho músculo-ligamentar, os pacientes são recomendados a praticar regularmente exercícios de fisioterapia, cinesioterapia. A balneoterapia desempenha um papel importante no tratamento de reabilitação da artrose deformante.

Com a destruição completa do quadril ou joelho, a capacidade de trabalhar é perdida, ocorre a deficiência. O tratamento conservador nesta fase da doença é ineficaz. Com o objetivo de restaurar a mobilidade e melhorar a qualidade de vida dos pacientes, são mostradas endopróteses, ou seja, a substituição da articulação afetada por uma artificial.

Na fase terminal da artrose deformante, para eliminar a síndrome dolorosa, mostra-se a realização da artrodese, operação em que a articulação é totalmente imobilizada.

Atualmente, está sendo desenvolvido um novo método para o tratamento da artrose deformante, que consiste na utilização de células-tronco que têm a capacidade de substituir as células da cartilagem articular e ativar o curso dos processos regenerativos.

Possíveis complicações e consequências

A artrose deformante de longo prazo pode ser complicada por:

• deslocamento habitual;
• hemartrose espontânea;
• sinovite secundária reativa;
• anquilose.

Previsão

A taxa de destruição da articulação na artrose deformante é determinada pela idade do paciente e seu estado inicial de saúde, localização e forma do processo patológico. Na maioria dos casos, com o tratamento oportuno iniciado e buscado ativamente da artrose deformante, é possível melhorar a mobilidade da articulação afetada e aliviar a dor. No entanto, a restauração completa do tecido de cartilagem perdido é impossível.

A artrose deformante da articulação do quadril (coxartrose) geralmente leva a uma diminuição significativa da capacidade de trabalho. Na fase terminal da doença, os pacientes perdem quase completamente a capacidade de se movimentar de forma independente, a capacidade de autocuidado e precisam de cuidados constantes.

Prevenção

A prevenção do desenvolvimento de artrose deformante inclui as seguintes medidas:

• manter um peso corporal normal;
• ginástica regular (entretanto, atividade física excessiva, durante a qual as articulações são constantemente expostas a maior estresse, é contra-indicada);
• detecção atempada e tratamento de doenças (escoliose, pés chatos, displasia) e lesões (contusões, entorses, luxações) do sistema músculo-esquelético;
• nutrição racional, equilibrada na composição de macro e micronutrientes.

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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor

Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.

Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!