Estado asmático
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formulários
- Estágios
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
O estado de asma é uma complicação grave da asma brônquica com risco de vida, que é prolongada e é caracterizada por insuficiência respiratória progressiva e ineficácia da terapia.
O status asmático é baseado em espasmo persistente e edema pronunciado da mucosa brônquica
O mecanismo de desenvolvimento do estado de mal asmático pode ser diferente:
- exacerbação da asma brônquica (espasmo maciço de todas as partes da árvore brônquica, supressão da tosse e dos centros respiratórios, violação da função de drenagem natural dos brônquios, restrição da exalação);
- contato com um alérgeno;
- espasmo reflexo dos brônquios devido à exposição aos receptores do trato respiratório de irritantes mecânicos, químicos ou físicos (ar frio, odores pungentes).
Um dos principais mecanismos patogenéticos é o bloqueio profundo dos receptores beta-2-adrenérgicos, que se manifesta por broncoespasmo persistente, insensível às medidas tomadas.
Devido ao aumento da pressão na cavidade torácica e dentro dos alvéolos, desenvolve-se hipertensão pulmonar, a pressão na artéria pulmonar e na cavidade do ventrículo direito aumenta e o mecanismo de retorno venoso do sangue ao coração é danificado.
A violação da função respiratória e do sistema cardiovascular leva a uma mudança no equilíbrio ácido-básico e na composição dos gases sanguíneos. Uma diminuição na concentração de oxigênio no sangue em combinação com alcalose respiratória é substituída por um aumento progressivo no nível de dióxido de carbono e acidificação do ambiente interno do corpo.
Causas e fatores de risco
As principais causas do estado de mal asmático:
- doenças infecciosas e inflamatórias agudas ou crônicas (na fase de exacerbação) do sistema respiratório;
- terapia hipossensibilizante (destinada a reduzir a sensibilidade a um alérgeno) durante uma exacerbação da asma brônquica;
- síndrome de abstinência após uma interrupção aguda dos hormônios glicocorticóides tomados por um longo tempo;
- tomar medicamentos que possam provocar reação alérgica (salicilatos, vacinas, soros, antibacterianos, analgésicos, etc.);
- exposição maciça a alérgenos;
- terapia incorreta ou inoportuna;
- avaliação incorreta da gravidade do quadro pelo próprio paciente (em casa) ou pelo médico assistente (em ambiente hospitalar);
- síndrome de "bloqueio dos pulmões" devido a uma overdose de agonistas adrenérgicos;
- overdose de pílulas para dormir e sedativos;
- estresse neuropsíquico, estresse persistente.
Gatilhos para o status de asma
Formulários
De acordo com a taxa de desenvolvimento do quadro clínico (variantes patogenéticas), existem:
- status de desenvolvimento lento;
- estado asmático anafilático (desenvolvimento imediato);
- estado anafilactoide - a taxa de ocorrência é semelhante ao estado anafilático, mas, ao contrário, não está associada a reações alérgicas imunológicas.
Estágios
Durante o status asmático, três estágios são distinguidos:
- O estágio de compensação relativa.
- Estágio de descompensação, ou "pulmão silencioso".
- Coma hipóxico hipercápnico.
Sintomas
Cada um dos estágios do status asmático é caracterizado por sintomas específicos.
Estágio I:
- durante o dia, ocorrem ataques regulares de sufocamento de longa duração que não podem ser interrompidos com os medicamentos usuais; no período interictal, não é possível restaurar completamente a respiração;
- tosse seca e excruciante paroxística com escarro vítreo viscoso;
- postura forçada do corpo, acompanhada de dispneia (ortopneia) com fixação da cintura escapular (o paciente senta, apoiando as mãos nos braços da cadeira, ou fica de pé, recostado no encosto da cama, no peitoril da janela);
- respiração rápida (até 40 movimentos respiratórios por minuto), envolvimento de músculos auxiliares no ato de respirar;
- estertores sibilantes secos ouvidos à distância (distante);
- coloração cianótica da pele e membranas mucosas visíveis;
- escuta durante a ausculta da chamada respiração em mosaico (a respiração não se ouve nas partes inferiores dos pulmões, nas superiores é difícil, com sibilância moderada e seca);
- pulso é frequente (até 120 batimentos por minuto), arrítmico, pontadas, dores dolorosas no coração;
- sinais de disfunção do sistema nervoso central (irritabilidade desmotivada, instabilidade emocional, medo da morte, às vezes delírio, alucinações).
Uma tosse seca dolorosa com escarro indica estado asmático de estágio 1
O estágio II se manifesta pelos seguintes distúrbios ventilatórios progressivos (condição extremamente séria):
- falta de ar é pronunciada, respiração superficial;
- a pele é cinza-clara, úmida;
- posição forçada do corpo;
- inchaço das veias do pescoço;
- fígado aumentado;
- a apatia do paciente, um estado de indiferença pode ser periodicamente substituído por agitação;
- a ausculta determina o "pulmão mudo" (em todo o pulmão ou em uma grande área de ambos os pulmões, os ruídos respiratórios não são ouvidos, uma pequena quantidade de sibilância seca é determinada em uma área isolada);
- pulso até 140 batimentos por minuto, enchimento e tensão fracos, pressão arterial (PA) reduzida, sons cardíacos abafados, ritmo de galope possível.
No estágio III do status asmático, um coma hipercápnico se desenvolve, seus sinais são:
- desorientação no tempo e no espaço, o paciente fica atordoado, depois perde a consciência;
- as veias do pescoço estão inchadas, o rosto está inchado;
- cianose vermelha derramada, suor frio e pegajoso;
- respiração arrítmica rara e superficial (possivelmente respiração Cheyne-Stokes anormal);
- durante a ausculta, os sons respiratórios não são ouvidos ou são fortemente enfraquecidos;
- o pulso é filiforme, arrítmico, a pressão arterial está drasticamente reduzida ou não é detectada, os sons cardíacos são abafados, pode ocorrer fibrilação ventricular.
O coma hipercápnico se desenvolve em 3 estágios de status asmático
Diagnóstico
O diagnóstico do estado de mal asmático é baseado na análise da história da doença, manifestações clínicas, quadro auscultatório característico, resultados de métodos de pesquisa laboratorial e de aparelhos:
- exame de sangue geral (para policitemia, hematócrito aumentado);
- teste bioquímico de sangue (para proteína total, frações de proteína, seromucóide, fibrina, ácidos siálicos - aumentado);
- ECG (sinais de sobrecarga do coração direito são estabelecidos);
- estudo do equilíbrio ácido-básico (determina-se a acidose metabólica);
- estudo da composição gasosa do sangue (detecção de uma diminuição na concentração de oxigênio em combinação com um conteúdo aumentado de dióxido de carbono de gravidade variável dependendo do estágio).
Tratamento
O desenvolvimento do estado de mal asmático é uma patologia urgente e uma indicação direta para hospitalização de emergência.
Princípios gerais de terapia:
- abolição completa dos simpaticomiméticos com um estado de desenvolvimento lento;
- restauração da sensibilidade dos receptores beta-adrenérgicos com a introdução de medicamentos glicocorticosteroides;
- eliminação dos fenômenos de obstrução brônquica, edema da membrana mucosa da árvore brônquica, diluição das secreções brônquicas;
- correção de violações da composição do gás do sangue (ventilação mecânica, oxigenoterapia);
- eliminação da acidose metabólica descompensada;
- terapia de infusão para repor o volume de sangue circulante, fluido extracelular, eliminar a hemoconcentração;
- correção de alterações sintomáticas da pressão arterial (hipo ou hipertensão);
- luta contra a insuficiência ventricular direita aguda;
- melhoria da reologia sanguínea, prevenção do possível desenvolvimento de doenças tromboembólicas;
- lutar contra focos de infecção broncopulmonar (se necessário).
A oxigenoterapia corrige os distúrbios dos gases sanguíneos no status asmático
O principal sinal clínico da eficácia da terapia é o aparecimento de tosse produtiva com a separação de grande quantidade de vítreo viscoso, substituído por líquido, escarro.
Possíveis complicações e consequências
Devido ao status de asmático, você pode ter:
- dano hipóxico ao sistema nervoso central;
- infarto do miocárdio;
- distúrbios do ritmo cardíaco incompatíveis com a vida;
- acidose metabólica;
- úlcera hipóxica do estômago e duodeno;
- colapso;
- pneumotórax;
- insuficiência adrenal;
- atelectasia;
- edema pulmonar;
- coma, morte.
Previsão
Com a prestação oportuna de atendimento de emergência, o prognóstico é favorável. Piora significativamente à medida que a dificuldade respiratória progride. A mortalidade por mal asmático em condições fora do hospital excede 70%, em um ambiente hospitalar - não mais que 10%.
Prevenção
Para prevenir o estado de asma, você precisa de:
- adesão estrita às recomendações do médico assistente, ingestão obrigatória de medicamentos básicos;
- evitar o contato com alérgenos, exposição a condições ambientais extremas;
- limitar o esforço físico excessivo;
- tratamento oportuno de doenças infecciosas e inflamatórias;
- observação regular do dispensário;
- parar de fumar.
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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
