Ascites
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Tipos
- Sinais
- Diagnóstico
- Tratamento
- Prevenção
- Consequências e complicações
- Previsão
Ascite é um acúmulo patológico de líquido na cavidade abdominal.
A ascite pode se desenvolver rapidamente (por vários dias) ou por um longo período (semanas ou meses). Clinicamente, a presença de líquido livre na cavidade abdominal se manifesta quando um volume bastante grande é atingido - a partir de 1,5 litros.
A quantidade de líquido na cavidade abdominal às vezes atinge números significativos - 20 litros ou mais. Por origem, o líquido ascítico pode ser de natureza inflamatória (exsudato) e não inflamatório, decorrente de violação da pressão osmótica hidrostática ou coloidal em patologias do sistema circulatório ou linfático (transudato).
Em mais de 80% dos casos, a ascite é causada pela descompensação de uma doença crônica ou um processo inflamatório agudo no fígado.
Causas
Existem vários grupos de doenças nas quais a ascite se desenvolve:
- patologias acompanhadas de aumento da pressão na veia porta do fígado, ou seja, hipertensão portal (cirrose do fígado, doença de Budd-Chiari, trombose do sistema da veia porta, síndrome de Stuart-Bras);
- neoplasias malignas (carcinomatose peritoneal, câncer primário do fígado, síndrome de Meigs, mesotelioma peritoneal, sarcoma do omento maior, pseudomixoma do peritônio);
- congestão no sistema da veia cava inferior (pericardite constritiva crônica, insuficiência cardíaca ventricular direita);
- processos inflamatórios na cavidade abdominal (peritonite tuberculosa, peritonite bacteriana, polisserosite com lúpus eritematoso sistêmico, alveococose peritoneal);
- outras condições (síndrome nefrótica, doença de Whipple, linfangiectasia intestinal, doença de Menetrie, mixedema, pancreatite crônica, edema de proteínas durante o jejum).
As principais causas da ascite
Em mais de 80% dos casos, a ascite é causada pela descompensação de uma doença crônica ou um processo inflamatório agudo no fígado. A segunda causa mais comum de ascite são os processos neoplásicos na cavidade abdominal (cerca de 10%). As doenças do sistema cardiovascular levam ao desenvolvimento de ascite em cerca de 5% dos casos, outras causas são bastante raras.
Tipos
Dependendo da quantidade de fluido na cavidade abdominal, eles falam de vários graus do processo patológico:
- Ascite pequena (não mais de 3 litros).
- Moderado (3–10 litros).
- Grande (maciço) (10–20 litros, em casos raros - 30 litros ou mais).
De acordo com a infecção do conteúdo de ascite, distinguem-se os seguintes:
- ascite estéril (não infectada);
- ascite infectada;
- peritonite bacteriana espontânea.
De acordo com a resposta à terapia em andamento, a ascite é:
- transitório. Desaparece no contexto do tratamento conservador em paralelo com a melhora da condição do paciente para sempre ou até o período da próxima exacerbação do processo patológico;
- estacionário. O aparecimento de líquido na cavidade abdominal não é um episódio acidental, persiste em volume insignificante mesmo com terapia adequada;
- resistente (entorpecido ou refratário). Ascite grande, que não só pode ser interrompida, mas até reduzida com grandes doses de diuréticos.
Se o acúmulo de líquido continua a aumentar de forma constante e atinge tamanhos enormes, apesar do tratamento em andamento, essa ascite é chamada de tensa.
Sinais
Os principais sinais da ascite são aumento uniforme do volume abdominal e aumento do peso corporal. Muitas vezes, o aumento do volume do abdômen com ascite é confundido pelos pacientes com a manifestação de obesidade, gravidez ou doenças intestinais, acompanhada de aumento da produção de gases.
Na posição de pé, o abdômen parece desproporcionalmente grande, flácido, na posição do paciente de costas, os flancos laterais do abdômen estão abertos (há uma "barriga de rã"). A pele da parede abdominal anterior é esticada, brilhante, tensa. A expansão e protrusão do anel umbilical são possíveis devido ao aumento da pressão intra-abdominal.
Sintomas de ascite
Se a ascite for desencadeada pelo aumento da pressão na veia porta, o aumento e a tortuosidade das veias da parede abdominal anterior ("cabeça de Medusa") são observados. Para a cirrose, os "sinais do fígado" da pele são característicos: eritema palmar, veias da aranha no peito e nos ombros, pigmentação acastanhada da testa e bochechas, placas ungueais brancas, púrpura.
Diagnóstico
Para uma confirmação confiável de ascite, é necessária uma abordagem integrada para o diagnóstico:
- coleta de anamnese (informações sobre doenças infecciosas anteriores, possível abuso de álcool, patologia crônica, episódios anteriores de ascite);
- exame objetivo do paciente (exame, palpação dos órgãos abdominais, percussão abdominal em posição horizontal, vertical e lateral, bem como determinação da flutuação de fluidos);
- Exame de ultrassom;
- Tomografia computadorizada;
- laparocentese diagnóstica (punção da parede abdominal anterior com exame subsequente do líquido ascítico).
Tratamento
Para eliminar a ascite, em primeiro lugar, é necessário interromper a doença de base.
Atividades de tratamento:
- dieta com restrição de líquidos e sal;
- diuréticos (diuréticos);
- moduladores neuro-hormonais hemodinamicamente ativos - beta-bloqueadores, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (inibidores da ECA), antagonistas do receptor da angiotensina (ARA II);
- medicamentos que aumentam a pressão oncótica (plasma sanguíneo e preparações de albumina) e osmótica (antagonistas da aldosterona) no sangue;
- drogas para melhorar a filtração renal;
- hepatoprotetores;
- terapia com antibióticos (se necessário);
- laparocentese terapêutica para reduzir o volume do líquido ascítico;
- tratamento cirúrgico, em casos graves - transplante de fígado.
Prevenção
A ascite é uma complicação de doenças comuns, portanto, a principal medida de sua prevenção é o tratamento adequado e oportuno da doença de base. Além disso, contribuem para a prevenção da ascite:
- adesão estrita às recomendações do médico assistente;
- evitar o abuso de álcool;
- fazer dieta.
Laparocentese terapêutica para reduzir o volume de fluido na ascite
Consequências e complicações
A ascite pode levar às seguintes consequências graves:
- insuficiência respiratória (devido ao aumento do volume da cavidade abdominal e limitação da excursão do diafragma);
- peritonite bacteriana espontânea;
- ascite refratária;
- encefalopatia hepática;
- síndrome hepatorrenal.
A ocorrência de peritonite bacteriana espontânea em pacientes com cirrose hepática leva a sangramento repetido de varizes esofágicas. A mortalidade após o primeiro episódio de sangramento é de 30-50%. Em 70% dos pacientes que sobreviveram a um episódio de sangramento das veias varicosas do esôfago, o sangramento ocorre novamente. O risco de novo desenvolvimento da ascite em 6 meses é de 43%, em 1 ano - 69%, em 2 anos - 74%.
Previsão
A taxa de sobrevida de dois anos em pacientes com ascite é de 50%. Quando aparece ascite refratária, metade dos pacientes morre em um ano.
Fatores de mau prognóstico para pacientes com ascite:
- idade avançada (acima de 60);
- pressão arterial baixa (pressão sistólica inferior a 80 mm Hg. Art.);
- taxa de filtração glomerular diminuída (menos de 500 ml / min);
- uma diminuição no conteúdo de albumina sérica (menos de 28 g / l);
- carcinoma hepatocelular;
- diabetes.
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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
