Coxartrose da articulação do quadril grau 3: causas de desenvolvimento, sintomas, tratamento, prognóstico
O conteúdo do artigo:
- As razões para o desenvolvimento de coxartrose
- O mecanismo de desenvolvimento da doença
- Sintomas de coxartrose da articulação do quadril 3 graus
- Diagnóstico de coxartrose
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Tratamento de coxartrose da articulação do quadril 3 graus
Cirurgia
-
Reabilitação após endoprótese
- Recomendações gerais
- Exercícios
- Massagem
- Previsão
- Vídeo
A coxartrose da articulação do quadril de 3º grau é um grau extremo de manifestação do processo degenerativo-distrófico, privando a pessoa da oportunidade de trabalhar e levando à deficiência.
No último estágio da coxartrose, nota-se a destruição completa da articulação, que requer artroplastia
Sinais de osteoartrite deformante (DOA) são observados em pacientes com mais de 40 anos de idade. Dependendo da taxa de destruição da cartilagem, do momento em que aparecem os primeiros sintomas até a sua destruição final, pode levar de 5 a 15 anos.
A doença freqüentemente ocorre no contexto da inferioridade anatômica e funcional da articulação do quadril (congênita ou adquirida).
As razões para o desenvolvimento de coxartrose
Os principais fatores de risco para artrose são:
- sobrecarga prolongada da articulação em pessoas com grande massa corporal, atletas (ginastas, lutadores, mergulhadores);
- consequências de lesões na articulação do quadril;
- artrite recorrente de várias etiologias;
- Doença de Perthes: insuficiência congênita de suprimento de sangue e nutrição dos tecidos das articulações;
- Deslocação congênita do quadril;
- displasia da articulação do quadril;
- necrose da cabeça femoral;
- diabetes mellitus, síndrome metabólica, processos disormonais;
- estilo de vida passivo;
- mudanças involutivas que acompanham o processo de envelhecimento do corpo.
A doença pode se desenvolver em uma articulação (coxartrose à direita ou à esquerda); em casos graves, o processo é bilateral.
O mecanismo de desenvolvimento da doença
Nos dois primeiros estágios da DOA, ocorre uma degradação gradual da cartilagem (ela fica mais fina, microfissuras aparecem na superfície), processos escleróticos na camada subcondral do osso e a formação de osteófitos. Sem tratamento, o dano articular continua a progredir.
À medida que a doença progride, ocorre um adelgaçamento do tecido cartilaginoso e o crescimento de osteófitos.
No último estágio da coxartrose, a cartilagem torna-se tão fina que as rachaduras atingem a camada subcondral e, em alguns lugares, o tecido da cartilagem pode estar completamente ausente. A cavidade sinovial é preenchida por fragmentos dela, o que interfere no movimento completo.
Para aumentar a área de contato das superfícies articulares e, assim, reduzir a carga ao longo das bordas do osso, forma-se um número ainda maior de osteófitos. Sobrecarregar a região subcondral leva à formação de cistos e diminuição do suprimento de sangue ao osso. O atrito de áreas expostas do osso umas contra as outras contribui para o aumento da dor.
Sintomas de coxartrose da articulação do quadril 3 graus
Esse estágio da osteoartrose deformante é caracterizado pelo fato de que todas as manifestações da doença atingem o seu máximo.
Os principais sintomas da coxartrose grau 3:
| Sintoma | Característica |
| Dor | Constante (inclusive à noite), agravada ao menor movimento do membro. O paciente se sente desconfortável até mesmo à palpação dos tecidos circundantes |
| Trituração | Pode ser ouvido claramente, mesmo à distância |
| Mobilidade restrita | O paciente pode se mover independentemente apenas com dispositivos auxiliares para distâncias curtas. A rotação interna, abdução e flexão são as mais difíceis |
| Deformação | Visualmente perceptível, palpação palpável múltiplos crescimentos ósseos. O membro está muito encurtado, assume uma posição forçada (trazido e virado para dentro) |
Os músculos das nádegas e das coxas estão enfraquecidos e atrofiados. Com um processo unilateral, a diferença no volume dos membros é visualmente perceptível. O paciente apresenta piora da curvatura da coluna lombar (lordose). Nesse estágio da progressão da coxartrose, a marcha torna-se antálgica - ao tentar carregar o membro afetado, a pelve desce.
No terceiro estágio da DOA da articulação do quadril, complicações são frequentemente observadas:
- bursite secundária, sinovite;
- luxações patológicas;
- fratura secundária do colo femoral;
- necrose asséptica da cabeça femoral;
- protrusão do acetábulo.
Diagnóstico de coxartrose
Não é difícil suspeitar da presença de DOA da articulação do quadril com um quadro clínico tão vívido.
As radiografias são feitas para confirmar o diagnóstico
Depois de entrevistar o paciente e examiná-lo, o médico irá prescrever estudos adicionais:
- Radiografia de duas articulações do quadril;
- Ultra-som com medição da espessura da cartilagem;
- artroscopia;
- Ressonância magnética ou tomografia computadorizada.
Alterações de raios-X em coxartrose grau 3:
- estreitamento significativo ou ausência completa do espaço articular;
- múltiplos osteófitos (cabeça femoral em forma de cogumelo);
- esclerose subcondral, cistos;
- tecido ósseo com áreas de osteoporose;
- mudança na configuração da cabeça femoral;
- aprofundamento do acetábulo;
- necrose asséptica da cabeça femoral;
- subluxações.
Tratamento de coxartrose da articulação do quadril 3 graus
É impossível curar uma articulação afetada pela osteoartrite, ela não pode ser restaurada. A terapia básica com condroprotetores e glicocorticosteroides intra-articulares é ineficaz.
Para aliviar a dor, são prescritos analgésicos, por exemplo, Paracetamol
A terapia do estágio avançado da DOA visa aliviar a dor, ensinar o uso de instrumentos auxiliares e preparar para a cirurgia (fortalecimento muscular, fisioterapia, aparelho de tração, tratamento de patologia concomitante, correção de peso).
Para reduzir a intensidade da síndrome da dor, são prescritos os seguintes:
- antiinflamatórios não esteroidais (AINEs): preferencialmente do grupo dos bloqueadores seletivos da COX-2;
- analgésicos não narcóticos: Paracetamol;
- analgésicos narcóticos: Tramadol é usado para dor forte resistente a outros medicamentos.
Cirurgia
O único tratamento eficaz para a coxartrose grau 3, que dá uma chance de restaurar a mobilidade, é a cirurgia de substituição do quadril.
Tipos de intervenções:
- unipolar (uma certa parte da articulação é substituída por uma endoprótese);
- total (a cabeça e a tampa da articulação podem ser substituídas).
Este tipo de intervenção refere-se a procedimentos planejados (o paciente realiza todos os exames necessários no dia anterior). Poucos dias antes da operação, ele vai ao hospital, onde é feita a prevenção de complicações infecciosas e formação de trombos.
Em pacientes idosos com aparelho ósseo fragilizado e necessidade de uso de andador no pós-operatório, é instalada prótese cimentícia.
A cirurgia de substituição da articulação do quadril é realizada sob anestesia geral e dura de 1,5 a 3 horas. A duração depende do tipo de endoprótese, da escala de destruição e do estado de saúde do paciente.
Possíveis complicações pós-operatórias:
- inflamação ou infecção no local da incisão;
- formação de trombo;
- reação de rejeição do enxerto;
- luxação da endoprótese;
- exacerbação da patologia crônica.
A permanência de um paciente no hospital na ausência de complicações não excede 8 a 10 dias. Nesse período, a ferida pós-operatória cicatriza e o paciente se treina para se servir no dia a dia.
Reabilitação após endoprótese
Em artigos dedicados aos estudos modernos da dependência dos indicadores de qualidade de vida do volume de reabilitação, os médicos insistem no uso de uma ampla gama de medidas restauradoras imediatamente após a artroplastia.
É importante o uso de dispositivos auxiliares durante o período de reabilitação após a artroplastia.
A reabilitação do paciente começa no segundo dia após a intervenção sob a supervisão de um fisioterapeuta. Os médicos fornecem ao paciente atividade física o mais cedo possível (eles o ensinam como se levantar da cama corretamente, movimentar-se na cama com dispositivos auxiliares).
Recomendações gerais
Em casa, o paciente deve seguir estas diretrizes:
- Ande com muletas sem pisar no membro operado.
- Realizar pelo menos três exercícios da lista proposta que visam fortalecer a musculatura da coxa (em particular, o quadríceps).
- Use meias de compressão para prevenir tromboembolismo por um mês.
- Faça uma dieta que evite o ganho de peso.
- Tome sistematicamente a medicação prescrita.
Exercícios
Os exercícios devem ser realizados de 6 a 8 vezes ao dia, começando com 10 a 20 repetições e aumentando gradualmente para 50 a 70. Aulas regulares e sistemáticas de terapia por exercícios garantem uma recuperação rápida da capacidade de trabalho.
Os exercícios devem ser realizados sob a orientação de um instrutor
Tipos de exercícios:
- dobrar o joelho em até 80% deitado na cama e estendendo-se até a posição reta sem levantar o calcanhar da cama;
- extensão na articulação do joelho para uma posição nivelada, levantando o pé (deve haver um rolo de 25–40 cm de altura sob o joelho);
- extensão do joelho sentado na beira da cama (imitação de bater na bola).
Massagem
O procedimento de massagem para DOA da articulação do quadril fornece:
- diminuição do tônus dos músculos tensos;
- um aumento na contratilidade de músculos enfraquecidos;
- melhoria da circulação sanguínea, nutrição e regeneração da articulação;
- enfraquecimento das manifestações neurológicas.
Em casa, o paciente pode massagear a região da articulação e músculos adjacentes por conta própria (evitando a área da incisão) ou com auxílio de um profissional. É ideal começar com procedimentos que durem de 10 a 15 minutos, 2 a 3 vezes ao dia. A massagem deve ser interrompida imediatamente se ocorrer desconforto.
A questão da possibilidade de prescindir de muletas e carga total do membro operado é decidida em uma segunda consulta com um cirurgião ortopédico após 8 a 10 semanas.
Previsão
Em pacientes com coxartrose (especialmente na presença de displasia congênita), a incapacidade completa pode ocorrer dentro de alguns anos. Sem cirurgia, as superfícies articulares crescerão gradualmente juntas e o membro perderá completamente a mobilidade.
A artroplastia total no mundo moderno continua sendo o único método inevitável e mais eficaz para o tratamento da coxartrose grau 3, permitindo que o paciente recupere a capacidade de se mover e trabalhar de forma independente.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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