Coxartrose da articulação do quadril: causas e mecanismo de desenvolvimento, sintomas, tratamento
O conteúdo do artigo:
- As razões para o desenvolvimento de coxartrose
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O mecanismo de desenvolvimento da coxartrose
Links da patogênese DOA
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Sintomas de coxartrose da articulação do quadril
- Síndrome de dor
- Mobilidade do quadril restrita e trituração durante o movimento
- Deformidade da articulação afetada
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Tratamento da coxartrose da articulação do quadril
- Terapia não medicamentosa
- Tratamento medicamentoso para coxartrose
- Terapia local e local
- Tratamento cirúrgico da coxartrose
- Vídeo
A coxartrose da articulação do quadril é uma difícil localização de DOA (osteoartrite deformante). Essa enfermidade pertence a um grupo de patologias, que se baseiam no dano degenerativo-distrófico a todos os componentes da articulação e tecidos adjacentes, que é acompanhado por desconforto e diminuição da mobilidade do membro inferior.
A coxartrose se desenvolve gradualmente e leva a uma diminuição da mobilidade do membro inferior
A osteoartrite com envolvimento da articulação do quadril é responsável por mais de 40% de todas as localizações da patologia. Isso se deve ao fato da articulação pertencer ao grupo de apoio, ou seja, proporciona a capacidade de ficar em pé e se movimentar, enquanto experimenta uma carga constante.
Os fenômenos de artrose da articulação do quadril se desenvolvem com mais frequência nas mulheres, devido à estrutura especial dos ossos pélvicos e ao estresse excessivo que ocorre durante a gravidez e o parto. Nos homens, um curso mais apagado da doença se deve a um poderoso aparelho músculo-ligamentar.
As razões para o desenvolvimento de coxartrose
A principal causa da DOA é um desequilíbrio de longo prazo entre o nível de carga mecânica na superfície articular da cartilagem e suas capacidades compensatórias em resposta a essa carga.
Trauma é um gatilho para o desenvolvimento de DOA
Fatores de risco para o desenvolvimento de DOA:
- hereditário: sexo feminino, avarias no gene responsável pela síntese do colágeno tipo 2, raça, doenças hereditárias das articulações, violações de sua anatomia (displasia);
- adquiridos: idade acima de 40 anos, obesidade, síndrome metabólica, patologia endócrina, deficiência na síntese de hormônios sexuais femininos, intervenções cirúrgicas, consequências de processos inflamatórios;
- fatores ambientais: pertencer a uma determinada profissão (associado a ficar em pé por muito tempo, caminhar, carregar peso), praticar certos esportes (corrida, levantamento de peso, levantamento de peso), as consequências de lesões.
O mecanismo de desenvolvimento da coxartrose
Em uma pessoa saudável, as articulações das duas terminações ósseas na articulação são completamente cobertas por uma camada de cartilagem (tecido forte, liso e elástico), que fornece absorção de choque ao caminhar e distribui uniformemente a carga dentro da articulação.
Para produzir líquido sinovial suficiente, a cartilagem deve ser bem suprida com sangue do osso subjacente, conter uma grande quantidade de líquido, colágenos e proteoglicanos.
Os fatores fundamentais no desenvolvimento da DOA são as cargas exorbitantes na articulação com anatomia normal e o trauma constante das áreas da articulação do quadril quando as superfícies articulares não coincidem (estrutura incorreta do acetábulo).
Links da patogênese DOA
Primeiro, o metabolismo no tecido cartilaginoso é perturbado com uma predominância de processos de decomposição, a taxa de formação de colágeno diminui. A produção de fatores inflamatórios na cavidade sinovial aumenta, o que impede ainda mais a restauração da cartilagem e, adicionalmente, contribui para a formação de microtrombos na camada óssea subcondral.
Na osteoartrite, o tecido da cartilagem perde sua elasticidade e surgem crescimentos ósseos
A carga extrema na junta leva ao seu desbaste gradual. O tecido perde a elasticidade, a superfície cartilaginosa torna-se rugosa e coberta por microfissuras. Com o tempo, a área do osso sob a cartilagem fica exposta, sua trama fica mais densa, formam-se cistos, crescimentos marginais (osteófitos), que violam ainda mais a estática da articulação.
A falta de amortização enfraquece gradativamente o aparato ligamentar, tornando a articulação ainda mais instável, propensa a luxações. O espasmo reflexo dos músculos circundantes ocorre em resposta à dor prolongada. Posteriormente, pode ocorrer contratura, encurtamento do membro e claudicação.
Sintomas de coxartrose da articulação do quadril
Síndrome de dor
A doença começa com dor com esforço físico prolongado, que desaparece rapidamente após o repouso. No início do desenvolvimento da coxartrose, a dor não é sentida no local da articulação, mas na virilha, na coxa ou no joelho.
A intensidade da dor não é necessariamente diretamente proporcional ao estágio dos processos degenerativos, uma vez que grave desconforto pode ser causado por espasmo dos músculos circundantes.
Tipos de dor no DOA:
| Tipo de dor | Característica | Causas |
| Mecânico | Levante-se no final da tarde, diminua após o descanso | Aumento da pressão no osso |
| Iniciando | Aparece pela manhã, no início do movimento, diminui após 15 minutos de atividade física | Sinovite reativa, fricção da cartilagem afetada coberta com detritos em sua superfície |
| Associado a tendobursite e periartrite | Presente apenas com movimentos envolvendo o tendão afetado | O processo inflamatório nos tecidos correspondentes |
| Causado por hipertensão intraóssea | Aborrecido, dolorido, incomodando à noite, desaparecendo pela manhã | Excesso de sangue venoso nos vasos do osso subcondral |
| Reflexo (refletido) | Aparecem e se intensificam conforme a cápsula articular é esticada, espalhada ao longo dos músculos e plexos nervosos | Espasmo muscular reflexo. Inflamação da cápsula articular, compressão nervosa |
| Bloqueio | Dor aguda repentina, torna o movimento impossível, passa abruptamente em uma determinada posição | Violação entre as superfícies articulares de um pedaço de cartilagem destacada |
Mobilidade do quadril restrita e trituração durante o movimento
O segundo sinal de coxartrose é a limitação da mobilidade do quadril e a trituração durante o movimento. A condição agrava o espasmo muscular reflexo em resposta à dor. Com o tempo, a cabeça do fêmur é pressionada na fossa do ílio. O paciente começa a mancar, torna-se necessária uma bengala ou muletas.
No estágio avançado da doença, a perna está sempre em uma posição forçada - dobrada na articulação do quadril, aduzida e voltada para dentro, a possibilidade de abdução e rotação é bastante limitada.
O envolvimento da coluna vertebral leva à manifestação de dores nas costas, compressão dos nervos femoral e ciático.
Deformidade da articulação afetada
O terceiro sinal de DOA é a deformidade da articulação afetada. À palpação, é doloroso, aumentado de tamanho, deformados, crescimentos sólidos (osteófitos) são sentidos.
Classificação clínica de coxartrose:
| Estágio DOA | Sintomas | Mobilidade | Mudanças de raios-x |
| Eu | A dor é leve, passa rapidamente | Na íntegra | De uma ausência completa de mudança a um ligeiro estreitamento do espaço articular, crescimentos de osso único |
| II |
Dor intensa, irradiando para a virilha, coxa, joelho. Desconforto à noite Claudicação com caminhada prolongada |
A amplitude é significativamente reduzida (especialmente a rotação interna do quadril e sua abdução) | A diferença é reduzida em 25–35%. Deformação da cabeça femoral, espessamento do pescoço, osteófitos, cistos |
| III |
Dor constante, pouco aliviada por analgésicos Atrofia dos músculos da coxa, nádegas Posição forçada do membro, seu encurtamento Claudicação severa, curvatura da coluna |
Extremamente limitado A perna é trazida e virada para dentro |
Estreitamento significativo da lacuna, crescimentos ósseos em toda a superfície da articulação, a cabeça e o colo do fêmur são fortemente deformados |
Diagnóstico de coxartrose
O terapeuta na próxima consulta pode suspeitar do desenvolvimento de DOA. O diagnóstico final é estabelecido por um traumatologista ortopédico.
Para confirmar a presença de coxartrose:
- pesquisa detalhada do paciente;
- inspeção visual da articulação, palpação;
- determinação da amplitude de movimento;
- Ro-grafia de ambas as articulações do quadril.
A artroscopia pode ser realizada para esclarecer o diagnóstico.
Métodos adicionais de diagnóstico:
- Ultra-som da articulação para determinar a espessura da cartilagem;
- artroscopia;
- estudo do líquido sinovial;
- Ressonância magnética ou tomografia computadorizada: esses estudos revelam alterações degenerativas na cartilagem e nos tecidos próximos no estágio inicial;
- podografia: medição da superfície da planta do pé; na coxartrose, há diferença no comprimento dos membros;
- cintilografia: uma avaliação abrangente das alterações articulares usando um isótopo radioativo.
Tratamento da coxartrose da articulação do quadril
Em cada caso específico de doença coxartrose, o complexo de tratamento é compilado individualmente, levando em consideração as características do paciente. O objetivo da terapia é aliviar a dor, retardar o processo de destruição da cartilagem e retardar a necessidade de substituição da articulação.
Terapia não medicamentosa
É importante ensinar ao paciente como tratar adequadamente - tomar os medicamentos prescritos, usar auxiliares ortopédicos (bengalas, órteses, suportes do peito do pé). Devem ser feitas recomendações para um novo padrão de atividade física, controle de peso e mudanças no estilo de vida.
Com a coxartrose, é importante praticar exercícios terapêuticos
Tratamentos de fisioterapia:
- Terapia por exercícios (fortalecimento dos músculos da coxa, nádegas, costas);
- técnicas de relaxamento e tração pós-isométrica (tração) para reduzir o grau de contratura e encurtar o membro;
- massagem (alívio do estresse, estimulação da circulação sanguínea);
- procedimentos térmicos;
- fonoforese com hidrocortisona;
- terapia magnética a laser;
- terapia com lama.
Tratamento medicamentoso para coxartrose
Para aliviar a dor, inflamação, aplique:
- analgésicos: Paracetamol, Ibuprofeno na forma de comprimidos, pomadas, supositórios (durante as exacerbações);
- AINEs (anti-inflamatórios não esteroides): à base de celecoxib, meloxicam.
Para retardar os processos de degradação da cartilagem, para maximizar o atraso na cirurgia, o médico prescreve condroprotetores (condroitina ou sulfato de glucosamina). Esses medicamentos podem ser tomados em cursos de 3 meses, duas vezes ao ano.
Terapia local e local
Um bom efeito é obtido pela administração intra-articular de medicamentos à base de ácido hialurônico (um componente do tecido da cartilagem que fornece sua elasticidade).
Com sinovite grave e inefetividade dos AINEs, são mostradas injeções de glicocorticosteroides com efeito prolongado (até 1,5 meses). Este procedimento não pode ser realizado mais de uma vez a cada 4 meses.
No complexo tratamento da coxartrose, um lugar importante é ocupado por pomadas, géis, emplastros e cremes à base de AINEs.
Tratamento cirúrgico da coxartrose
O tratamento cirúrgico da DOA é o método mais radical de terapia antiartrítica, que permite aliviar o desconforto e devolver a atividade motora ao seu nível anterior.
A endoprótese é o método de tratamento mais radical
A artroplastia de quadril é indicada para pacientes com:
- síndrome de dor persistente, resistente a medidas conservadoras;
- III - estágio IV do DOA (de acordo com os dados radiográficos);
- a presença de uma doença reumatológica que complica significativamente o curso da coxartrose;
- necrose asséptica de áreas do fêmur;
- encurtamento significativo de uma perna, provocando uma curvatura da coluna;
- contratura articular em combinação com sinais radiológicos de sua destruição;
- os fenômenos de anquilose óssea ou fibrosa.
A vida útil da endoprótese é influenciada por:
- condição óssea;
- peso do paciente;
- nível de atividade física;
- a presença de patologia concomitante.
No período pós-operatório, é importante iniciar as medidas de reabilitação o mais cedo possível (idealmente - no dia seguinte após a intervenção). Após 10 dias de internação, o paciente é encaminhado para tratamento ambulatorial.
O tempo de adaptação a um objeto estranho (prótese) é em média de 1 a 1,5 meses. Para conseguir a recuperação mais rápida neste momento, o paciente deve praticar caminhadas dosadas diárias com muletas, exercícios de terapia por exercícios que fortalecem os músculos da coxa e evitam contraturas das articulações do quadril e joelho.
Em 8 a 10 semanas de pós-operatório, o paciente passa por uma segunda consulta com um traumatologista ortopédico e com radiografia. Na ausência de complicações, o paciente pode carregar totalmente o membro (não use mais bengala ou muletas).
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
