Coxartrose Da Articulação Do Quadril: Sintomas, Tratamento, Causas, Foto

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 20:04

Coxartrose da articulação do quadril: causas e mecanismo de desenvolvimento, sintomas, tratamento

O conteúdo do artigo:

1. As razões para o desenvolvimento de coxartrose

2. O mecanismo de desenvolvimento da coxartrose

   Links da patogênese DOA

3. Sintomas de coxartrose da articulação do quadril

   1. Síndrome de dor
   2. Mobilidade do quadril restrita e trituração durante o movimento
   3. Deformidade da articulação afetada

4. Tratamento da coxartrose da articulação do quadril

   1. Terapia não medicamentosa
   2. Tratamento medicamentoso para coxartrose
   3. Terapia local e local
   4. Tratamento cirúrgico da coxartrose
5. Vídeo

A coxartrose da articulação do quadril é uma difícil localização de DOA (osteoartrite deformante). Essa enfermidade pertence a um grupo de patologias, que se baseiam no dano degenerativo-distrófico a todos os componentes da articulação e tecidos adjacentes, que é acompanhado por desconforto e diminuição da mobilidade do membro inferior.

A coxartrose se desenvolve gradualmente e leva a uma diminuição da mobilidade do membro inferior

A osteoartrite com envolvimento da articulação do quadril é responsável por mais de 40% de todas as localizações da patologia. Isso se deve ao fato da articulação pertencer ao grupo de apoio, ou seja, proporciona a capacidade de ficar em pé e se movimentar, enquanto experimenta uma carga constante.

Os fenômenos de artrose da articulação do quadril se desenvolvem com mais frequência nas mulheres, devido à estrutura especial dos ossos pélvicos e ao estresse excessivo que ocorre durante a gravidez e o parto. Nos homens, um curso mais apagado da doença se deve a um poderoso aparelho músculo-ligamentar.

As razões para o desenvolvimento de coxartrose

A principal causa da DOA é um desequilíbrio de longo prazo entre o nível de carga mecânica na superfície articular da cartilagem e suas capacidades compensatórias em resposta a essa carga.

Trauma é um gatilho para o desenvolvimento de DOA

Fatores de risco para o desenvolvimento de DOA:

• hereditário: sexo feminino, avarias no gene responsável pela síntese do colágeno tipo 2, raça, doenças hereditárias das articulações, violações de sua anatomia (displasia);
• adquiridos: idade acima de 40 anos, obesidade, síndrome metabólica, patologia endócrina, deficiência na síntese de hormônios sexuais femininos, intervenções cirúrgicas, consequências de processos inflamatórios;
• fatores ambientais: pertencer a uma determinada profissão (associado a ficar em pé por muito tempo, caminhar, carregar peso), praticar certos esportes (corrida, levantamento de peso, levantamento de peso), as consequências de lesões.

O mecanismo de desenvolvimento da coxartrose

Em uma pessoa saudável, as articulações das duas terminações ósseas na articulação são completamente cobertas por uma camada de cartilagem (tecido forte, liso e elástico), que fornece absorção de choque ao caminhar e distribui uniformemente a carga dentro da articulação.

Para produzir líquido sinovial suficiente, a cartilagem deve ser bem suprida com sangue do osso subjacente, conter uma grande quantidade de líquido, colágenos e proteoglicanos.

Os fatores fundamentais no desenvolvimento da DOA são as cargas exorbitantes na articulação com anatomia normal e o trauma constante das áreas da articulação do quadril quando as superfícies articulares não coincidem (estrutura incorreta do acetábulo).

Links da patogênese DOA

Primeiro, o metabolismo no tecido cartilaginoso é perturbado com uma predominância de processos de decomposição, a taxa de formação de colágeno diminui. A produção de fatores inflamatórios na cavidade sinovial aumenta, o que impede ainda mais a restauração da cartilagem e, adicionalmente, contribui para a formação de microtrombos na camada óssea subcondral.

Na osteoartrite, o tecido da cartilagem perde sua elasticidade e surgem crescimentos ósseos

A carga extrema na junta leva ao seu desbaste gradual. O tecido perde a elasticidade, a superfície cartilaginosa torna-se rugosa e coberta por microfissuras. Com o tempo, a área do osso sob a cartilagem fica exposta, sua trama fica mais densa, formam-se cistos, crescimentos marginais (osteófitos), que violam ainda mais a estática da articulação.

A falta de amortização enfraquece gradativamente o aparato ligamentar, tornando a articulação ainda mais instável, propensa a luxações. O espasmo reflexo dos músculos circundantes ocorre em resposta à dor prolongada. Posteriormente, pode ocorrer contratura, encurtamento do membro e claudicação.

Sintomas de coxartrose da articulação do quadril

Síndrome de dor

A doença começa com dor com esforço físico prolongado, que desaparece rapidamente após o repouso. No início do desenvolvimento da coxartrose, a dor não é sentida no local da articulação, mas na virilha, na coxa ou no joelho.

A intensidade da dor não é necessariamente diretamente proporcional ao estágio dos processos degenerativos, uma vez que grave desconforto pode ser causado por espasmo dos músculos circundantes.

Tipos de dor no DOA:

Tipo de dor	Característica	Causas
Mecânico	Levante-se no final da tarde, diminua após o descanso	Aumento da pressão no osso
Iniciando	Aparece pela manhã, no início do movimento, diminui após 15 minutos de atividade física	Sinovite reativa, fricção da cartilagem afetada coberta com detritos em sua superfície
Associado a tendobursite e periartrite	Presente apenas com movimentos envolvendo o tendão afetado	O processo inflamatório nos tecidos correspondentes
Causado por hipertensão intraóssea	Aborrecido, dolorido, incomodando à noite, desaparecendo pela manhã	Excesso de sangue venoso nos vasos do osso subcondral
Reflexo (refletido)	Aparecem e se intensificam conforme a cápsula articular é esticada, espalhada ao longo dos músculos e plexos nervosos	Espasmo muscular reflexo. Inflamação da cápsula articular, compressão nervosa
Bloqueio	Dor aguda repentina, torna o movimento impossível, passa abruptamente em uma determinada posição	Violação entre as superfícies articulares de um pedaço de cartilagem destacada

Mobilidade do quadril restrita e trituração durante o movimento

O segundo sinal de coxartrose é a limitação da mobilidade do quadril e a trituração durante o movimento. A condição agrava o espasmo muscular reflexo em resposta à dor. Com o tempo, a cabeça do fêmur é pressionada na fossa do ílio. O paciente começa a mancar, torna-se necessária uma bengala ou muletas.

No estágio avançado da doença, a perna está sempre em uma posição forçada - dobrada na articulação do quadril, aduzida e voltada para dentro, a possibilidade de abdução e rotação é bastante limitada.

O envolvimento da coluna vertebral leva à manifestação de dores nas costas, compressão dos nervos femoral e ciático.

Deformidade da articulação afetada

O terceiro sinal de DOA é a deformidade da articulação afetada. À palpação, é doloroso, aumentado de tamanho, deformados, crescimentos sólidos (osteófitos) são sentidos.

Classificação clínica de coxartrose:

Estágio DOA	Sintomas	Mobilidade	Mudanças de raios-x
Eu	A dor é leve, passa rapidamente	Na íntegra	De uma ausência completa de mudança a um ligeiro estreitamento do espaço articular, crescimentos de osso único
II	Dor intensa, irradiando para a virilha, coxa, joelho. Desconforto à noite Claudicação com caminhada prolongada	A amplitude é significativamente reduzida (especialmente a rotação interna do quadril e sua abdução)	A diferença é reduzida em 25–35%. Deformação da cabeça femoral, espessamento do pescoço, osteófitos, cistos
III	Dor constante, pouco aliviada por analgésicos Atrofia dos músculos da coxa, nádegas Posição forçada do membro, seu encurtamento Claudicação severa, curvatura da coluna	Extremamente limitado A perna é trazida e virada para dentro	Estreitamento significativo da lacuna, crescimentos ósseos em toda a superfície da articulação, a cabeça e o colo do fêmur são fortemente deformados

Diagnóstico de coxartrose

O terapeuta na próxima consulta pode suspeitar do desenvolvimento de DOA. O diagnóstico final é estabelecido por um traumatologista ortopédico.

Para confirmar a presença de coxartrose:

• pesquisa detalhada do paciente;
• inspeção visual da articulação, palpação;
• determinação da amplitude de movimento;
• Ro-grafia de ambas as articulações do quadril.

A artroscopia pode ser realizada para esclarecer o diagnóstico.

Métodos adicionais de diagnóstico:

• Ultra-som da articulação para determinar a espessura da cartilagem;
• artroscopia;
• estudo do líquido sinovial;
• Ressonância magnética ou tomografia computadorizada: esses estudos revelam alterações degenerativas na cartilagem e nos tecidos próximos no estágio inicial;
• podografia: medição da superfície da planta do pé; na coxartrose, há diferença no comprimento dos membros;
• cintilografia: uma avaliação abrangente das alterações articulares usando um isótopo radioativo.

Tratamento da coxartrose da articulação do quadril

Em cada caso específico de doença coxartrose, o complexo de tratamento é compilado individualmente, levando em consideração as características do paciente. O objetivo da terapia é aliviar a dor, retardar o processo de destruição da cartilagem e retardar a necessidade de substituição da articulação.

Terapia não medicamentosa

É importante ensinar ao paciente como tratar adequadamente - tomar os medicamentos prescritos, usar auxiliares ortopédicos (bengalas, órteses, suportes do peito do pé). Devem ser feitas recomendações para um novo padrão de atividade física, controle de peso e mudanças no estilo de vida.

Com a coxartrose, é importante praticar exercícios terapêuticos

Tratamentos de fisioterapia:

• Terapia por exercícios (fortalecimento dos músculos da coxa, nádegas, costas);
• técnicas de relaxamento e tração pós-isométrica (tração) para reduzir o grau de contratura e encurtar o membro;
• massagem (alívio do estresse, estimulação da circulação sanguínea);
• procedimentos térmicos;
• fonoforese com hidrocortisona;
• terapia magnética a laser;
• terapia com lama.

Tratamento medicamentoso para coxartrose

Para aliviar a dor, inflamação, aplique:

• analgésicos: Paracetamol, Ibuprofeno na forma de comprimidos, pomadas, supositórios (durante as exacerbações);
• AINEs (anti-inflamatórios não esteroides): à base de celecoxib, meloxicam.

Para retardar os processos de degradação da cartilagem, para maximizar o atraso na cirurgia, o médico prescreve condroprotetores (condroitina ou sulfato de glucosamina). Esses medicamentos podem ser tomados em cursos de 3 meses, duas vezes ao ano.

Terapia local e local

Um bom efeito é obtido pela administração intra-articular de medicamentos à base de ácido hialurônico (um componente do tecido da cartilagem que fornece sua elasticidade).

Com sinovite grave e inefetividade dos AINEs, são mostradas injeções de glicocorticosteroides com efeito prolongado (até 1,5 meses). Este procedimento não pode ser realizado mais de uma vez a cada 4 meses.

No complexo tratamento da coxartrose, um lugar importante é ocupado por pomadas, géis, emplastros e cremes à base de AINEs.

Tratamento cirúrgico da coxartrose

O tratamento cirúrgico da DOA é o método mais radical de terapia antiartrítica, que permite aliviar o desconforto e devolver a atividade motora ao seu nível anterior.

A endoprótese é o método de tratamento mais radical

A artroplastia de quadril é indicada para pacientes com:

• síndrome de dor persistente, resistente a medidas conservadoras;
• III - estágio IV do DOA (de acordo com os dados radiográficos);
• a presença de uma doença reumatológica que complica significativamente o curso da coxartrose;
• necrose asséptica de áreas do fêmur;
• encurtamento significativo de uma perna, provocando uma curvatura da coluna;
• contratura articular em combinação com sinais radiológicos de sua destruição;
• os fenômenos de anquilose óssea ou fibrosa.

A vida útil da endoprótese é influenciada por:

• condição óssea;
• peso do paciente;
• nível de atividade física;
• a presença de patologia concomitante.

No período pós-operatório, é importante iniciar as medidas de reabilitação o mais cedo possível (idealmente - no dia seguinte após a intervenção). Após 10 dias de internação, o paciente é encaminhado para tratamento ambulatorial.

O tempo de adaptação a um objeto estranho (prótese) é em média de 1 a 1,5 meses. Para conseguir a recuperação mais rápida neste momento, o paciente deve praticar caminhadas dosadas diárias com muletas, exercícios de terapia por exercícios que fortalecem os músculos da coxa e evitam contraturas das articulações do quadril e joelho.

Em 8 a 10 semanas de pós-operatório, o paciente passa por uma segunda consulta com um traumatologista ortopédico e com radiografia. Na ausência de complicações, o paciente pode carregar totalmente o membro (não use mais bengala ou muletas).

Vídeo

Oferecemos a visualização de um vídeo sobre o tema do artigo.

Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!