Artrose da articulação do quadril
O conteúdo do artigo:
- Fatores de risco e causas de artrose da articulação do quadril
- Formas da doença
- Estágios
- Sintomas de artrose da articulação do quadril
- Diagnóstico
- Tratamento da artrose da articulação do quadril
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
A artrose da articulação do quadril (artrose deformante, coxartrose, osteoartrite) é uma doença degenerativa distrófica de progressão lenta, levando ao longo do tempo à destruição da articulação afetada, dor persistente e mobilidade limitada.
A doença afeta pessoas com mais de 40 anos, as mulheres adoecem várias vezes mais do que os homens.
Na estrutura geral da artrose, a artrose da articulação do quadril desempenha um papel importante. Isso se deve à patologia congênita generalizada das articulações do quadril (displasia), bem como ao esforço físico significativo a que essas articulações estão sujeitas.
A artrose da articulação do quadril é a doença mais comum do sistema musculoesquelético
Fatores de risco e causas de artrose da articulação do quadril
No mecanismo patológico do desenvolvimento da artrose da articulação do quadril, o papel principal pertence a uma mudança nas características físico-químicas do líquido sinovial (intra-articular), com o qual ele se torna mais espesso e viscoso. Isso prejudica suas propriedades lubrificantes. Quando em movimento, as superfícies da cartilagem articular começam a esfregar uma na outra, tornam-se ásperas e cobertas de rachaduras. Pequenas partículas de cartilagem hialina se quebram e entram na cavidade articular, causando o desenvolvimento de inflamação asséptica (não infecciosa) nela. Conforme a doença progride, o tecido ósseo é atraído para o processo inflamatório, o que leva à necrose asséptica das áreas da cabeça femoral e da superfície do acetábulo, a formação de osteófitos (crescimentos ósseos), que aumentam a inflamação e causam dor intensa durante o movimento.
Em um grau tardio de artrose da articulação do quadril, a inflamação se espalha para o tecido circundante da articulação (vasos, nervos, ligamentos, músculos), o que leva ao aparecimento de sinais de periartrite. Como resultado, a articulação do quadril é completamente destruída, suas funções são perdidas, o movimento nela para. Essa condição é chamada de anquilose.
Causas da artrose da articulação do quadril:
- Deslocação congênita do quadril;
- displasia da articulação do quadril;
- necrose asséptica da cabeça femoral;
- Doença de Peters;
- lesões da articulação do quadril;
- artrite infecciosa da articulação do quadril;
- gonartrose (osteoartrite deformante da articulação do joelho);
- osteocondrose;
- excesso de peso;
- esportes profissionais;
- pé chato;
- rachiocampsis;
- estilo de vida sedentário.
A patologia não é herdada, mas a criança herda de seus pais as características estruturais do sistema musculoesquelético, que podem causar artrose da articulação do quadril em condições favoráveis a isso. Isso explica o fato da existência de famílias, cuja incidência é maior do que na população em geral.
Formas da doença
Dependendo da etiologia, a artrose da articulação do quadril é dividida em primária e secundária. A artrose secundária se desenvolve no contexto de outras doenças da articulação do quadril ou de suas lesões. A forma primária não está associada à patologia anterior, a causa do seu desenvolvimento muitas vezes não é estabelecida, neste caso se fala em artrose idiopática.
A coxartrose é unilateral ou bilateral.
Estágios
Durante a artrose da articulação do quadril, existem três estágios (graus):
- Inicial - as alterações patológicas são pouco pronunciadas, desde que haja tratamento oportuno e adequado, são reversíveis.
- A coxartrose progressiva é caracterizada por um aumento gradual dos sintomas (dor na articulação e dificuldade de locomoção), as alterações nos tecidos articulares já são irreversíveis, mas a terapia pode retardar os processos degenerativos.
- Final - o movimento na articulação é perdido, a anquilose é formada. O tratamento só é possível por cirurgia (substituição da articulação por uma artificial).
A artrose da articulação do quadril é dividida em 3 graus
Sintomas de artrose da articulação do quadril
Os principais sinais de artrose da articulação do quadril:
- dor na virilha, quadril e joelho;
- sensação de rigidez na articulação afetada e limitação de sua mobilidade;
- claudicação;
- restrição de abdução;
- alterações atróficas nos músculos da coxa.
A presença de certos sintomas de artrose da articulação do quadril, assim como sua gravidade, dependem do grau da doença.
Dor na virilha e área do quadril pode indicar artrose da articulação do quadril
No 1º grau de artrose da articulação do quadril, os pacientes queixam-se de dores na articulação afetada decorrentes da influência da atividade física (caminhada longa, corrida). Em alguns casos, a dor é localizada no joelho ou na coxa. Depois de um breve descanso, a dor vai embora por conta própria. A amplitude de movimento do membro é completamente preservada, a marcha não é perturbada. A radiografia mostra as seguintes alterações:
- uma ligeira diminuição desigual no lúmen do espaço articular;
- osteófitos localizados ao longo da borda interna do acetábulo.
Nenhuma alteração no pescoço e na cabeça do fêmur foi detectada.
Com o II grau de artrose da articulação do quadril, a dor aparece em repouso, inclusive à noite. Após o esforço físico, o paciente começa a mancar, formando-se uma marcha característica de "pato". Surgem as chamadas dores iniciais - após um longo período de imobilidade, os primeiros passos causam dores e desconfortos, que passam, voltam após uma carga prolongada. A amplitude de movimento da articulação afetada é limitada (abdução, rotação interna). A radiografia mostra que o espaço articular é estreito de forma irregular e seu lúmen é 50% do normal. Os osteófitos estão localizados ao longo das bordas interna e externa da cavidade glenoidal, indo além das bordas do lábio cartilaginoso. Os contornos da cabeça femoral tornam-se desiguais devido à deformação.
Com III grau de artrose da articulação do quadril, a dor é intensa e constante, que não para à noite. Andar é bastante difícil, o paciente é forçado a apoiar-se em uma bengala. A amplitude de movimento na articulação afetada é fortemente limitada, depois para completamente. Devido à atrofia dos músculos da coxa, a pelve desvia no plano frontal e o membro é encurtado. Na tentativa de compensar esse encurtamento, ao caminhar, o paciente é forçado a desviar o tronco em direção à lesão, o que aumenta ainda mais a carga sobre a articulação doente. As radiografias mostram múltiplos crescimentos ósseos, um estreitamento significativo do espaço articular e um aumento pronunciado na cabeça femoral.
Diagnóstico
O diagnóstico da artrose da articulação da anca baseia-se nos dados do quadro clínico da doença, nos resultados de um exame médico e de estudos instrumentais, entre os quais a principal importância pertence aos métodos de imagem - radiografia, imagem computadorizada ou ressonância magnética. Eles permitem não só determinar a presença de artrose da articulação do quadril e avaliar seu grau, mas também identificar a possível causa da doença (trauma, epifisiólise juvenil, doença de Peters).
O diagnóstico diferencial da artrose da articulação do quadril com outras doenças do sistema musculoesquelético é bastante difícil. Nos graus II e III de artrose da articulação do quadril, desenvolve-se atrofia muscular, que pode causar dores intensas na articulação do joelho, característica da gonite ou gonartrose (doenças da articulação do joelho). Para o diagnóstico diferencial dessas condições, é feita a palpação das articulações do joelho e do quadril, a quantidade de movimento nelas determinada e também examinadas radiograficamente.
Artrose da articulação do quadril na radiografia
Nas doenças da coluna, em alguns casos, ocorre compressão das raízes nervosas da medula espinhal com o desenvolvimento da síndrome da dor. A dor pode irradiar para a área da articulação do quadril e imitar o quadro clínico de sua lesão. No entanto, a natureza da dor na síndrome radicular é um pouco diferente do que na artrose da articulação do quadril:
- a dor ocorre como resultado do levantamento de pesos ou um movimento brusco e desajeitado, e não sob a influência de esforço físico;
- a dor está localizada nos glúteos, não na virilha.
Na síndrome radicular, o paciente pode mover a perna para o lado com segurança, enquanto na artrose da articulação do quadril a abdução é limitada. Um sinal característico da síndrome radicular é um sintoma positivo de tensão - o aparecimento de uma dor aguda quando um paciente está deitado de costas para levantar uma perna esticada.
A artrose da articulação do quadril deve ser diferenciada com bursite trocantérica (trocanterite). A bursite trocantérica se desenvolve mais rapidamente, ao longo de várias semanas. Geralmente é precedido por atividade física significativa ou lesão. A dor dessa doença é muito mais pronunciada do que na artrose da articulação do quadril. Ao mesmo tempo, não são detectados encurtamento do membro e limitação de sua mobilidade.
O quadro clínico de artrite reativa atípica e espondilite anquilosante pode assemelhar-se às manifestações clínicas de artrose da articulação do quadril. No entanto, a dor ocorre em pacientes principalmente à noite ou em repouso, enquanto a caminhada não aumenta, mas, ao contrário, diminui. Pela manhã, os pacientes notam rigidez nas articulações, que desaparece após algumas horas.
Tratamento da artrose da articulação do quadril
Os ortopedistas estão envolvidos no tratamento da artrose das articulações do quadril. Nos graus I e II da doença, a terapia conservadora é indicada. Com a síndrome de dor intensa, os pacientes recebem medicamentos antiinflamatórios não esteróides em um curto período. Não devem ser tomados por muito tempo, pois além de serem capazes de ter um efeito negativo nos órgãos do trato gastrointestinal, também suprimem as habilidades regenerativas da cartilagem hialina.
O regime de tratamento para a artrose da articulação do quadril inclui condroprotetores e vasodilatadores, que criam oportunidades ideais para a restauração de tecidos de cartilagem danificados. Com espasmos musculares graves, relaxantes musculares centrais podem ser necessários.
Os condroprotetores são prescritos para o tratamento da artrose da articulação do quadril
Nos casos em que não é possível interromper a síndrome dolorosa com antiinflamatórios não esteroidais, recorrem às injeções intra-articulares de corticosteroides.
O tratamento local da artrose da articulação do quadril com o uso de pomadas de aquecimento pode reduzir o espasmo muscular e aliviar um pouco a dor devido ao efeito perturbador.
Na terapia complexa de artrose da articulação do quadril, métodos fisioterapêuticos também são usados:
- magnetoterapia;
- indutotermia;
- UHF;
- terapia a laser;
- tratamento por ultrassom;
- massagem;
- fisioterapia;
- terapia manual.
O alimento dietético para a artrose da articulação do quadril visa corrigir o peso corporal e normalizar os processos metabólicos. A perda de peso reduz o estresse nas articulações do quadril e, portanto, retarda a progressão da doença.
Para aliviar o estresse na articulação afetada, o médico pode recomendar que os pacientes andem apoiados em muletas ou bengalas.
Com III grau de artrose da articulação do quadril, o tratamento conservador é ineficaz. Nesse caso, melhorar as condições do paciente, devolvendo-o à mobilidade normal, só é possível com a intervenção cirúrgica - substituição da articulação destruída por uma artificial (artroplastia articular).
Para artrose grau 3, a substituição da articulação é indicada
Possíveis consequências e complicações
A complicação mais séria da artrose progressiva da articulação do quadril é a deficiência devido à perda de movimento da articulação. Com a coxartrose bilateral, o paciente perde a capacidade de se mover de forma independente e precisa de cuidados externos constantes. A permanência prolongada na cama em uma posição cria os pré-requisitos para a ocorrência de pneumonia congestiva (hipostática), que é difícil de tratar e pode levar à morte.
Previsão
A artrose das articulações do quadril é uma doença crônica progressiva que pode ser completamente curada apenas nos estágios iniciais, desde que a causa da doença seja eliminada. Em outros casos, a terapia pode retardar seu curso, porém, com o tempo, torna-se necessário o implante de endopróteses da articulação do quadril. Em 95% dos casos, essas operações fornecem restauração completa da mobilidade dos membros, restauram a capacidade de trabalho do paciente. A vida útil das próteses modernas é de 15-20 anos, após os quais devem ser substituídas.
Prevenção
A prevenção da artrose da articulação do quadril visa eliminar as causas que podem levar ao desenvolvimento desta doença e inclui:
- detecção atempada e tratamento de doenças e lesões da articulação da anca;
- rejeição de um estilo de vida sedentário, atividade física regular, mas não excessiva;
- controle do peso corporal;
- dieta balanceada;
- rejeição de maus hábitos.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
