Amlodipina + Lisinopril - Instruções De Uso De Comprimidos, Preço

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Amlodipina + Lisinopril

Nome latino: Amlodipina + Lisinopril

Código ATX: C09BB03

Ingrediente ativo: amlodipina (Amlodipina) + lisinopril (Lisinopril)

Fabricante: CJSC Severnaya Zvezda (Rússia)

Descrição e atualização da foto: 2019-07-10

Amlodipina + Lisinopril é um medicamento anti-hipertensivo combinado que contém um bloqueador lento dos canais de cálcio e um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA).

Forma de liberação e composição

O medicamento está disponível na forma de comprimidos: redondos, cilíndricos achatados, quase brancos ou brancos, com chanfro e linha divisória (10 unidades. Em blisters, em caixa de papelão 3, 5 ou 6 embalagens; 30 unidades. Em latas ou frascos, em caixa de cartão 1 lata ou frasco Cada embalagem também contém instruções para a utilização de Amlodipina + Lisinopril).

1 comprimido contém:

• ingredientes ativos: amlodipina (na forma de besilato de amlodipina) + lisinopril (na forma de lisinopril di-hidratado) - 5 mg (6,95 mg) + 10 mg (10,93 mg), 10 mg (13,9 mg) + 20 mg (21, 86 mg) ou 5 mg (6,95 mg) + 20 mg (21,86 mg);
• componentes auxiliares: carboximetilamido de sódio, aerosil anidro (dióxido de silício anidro coloidal), celulose microcristalina, estearato de magnésio.

Propriedades farmacológicas

Farmacodinâmica

Amlodipina + Lisinopril é um anti-hipertensivo combinado, cujo mecanismo de ação se deve às propriedades de seus componentes ativos - amlodipina e lisinopril.

A amlodipina é um bloqueador dos canais de cálcio derivado da di-hidropiridina. Tem efeitos hipotensivos e antianginosos. Sua atividade anti-hipertensiva se deve ao efeito relaxante exercido diretamente sobre as células musculares lisas da parede vascular. A substância bloqueia a transição transmembrana de íons de cálcio para as células musculares lisas da parede vascular e cardiomiócitos. O efeito antianginal da amlodipina determina a expansão das artérias coronárias e periféricas e das arteríolas. Na angina de peito, isso ajuda a reduzir a gravidade da isquemia miocárdica. A expansão das arteríolas periféricas leva a uma diminuição na OPSS (resistência vascular periférica total), uma diminuição na pós-carga no coração e na demanda de oxigênio do miocárdio. A expansão das artérias coronárias e arteríolas nas áreas isquêmicas e inalteradas do miocárdio fornece um aumento no oxigênio que entra no miocárdio (especialmente na angina vasoespástica). A amlodipina previne o espasmo da artéria coronária, que pode ser causado pelo fumo, incluindo.

O efeito anti-hipertensivo de longo prazo é dependente da dose. Com hipertensão arterial, tomar amlodipina 1 vez ao dia proporciona uma redução clinicamente significativa da pressão arterial (PA) em 24 horas nas posições de pé e deitado.

Para a amlodipina, a ocorrência de hipotensão arterial aguda é incomum devido ao início lento do efeito anti-hipertensivo. Com a angina de peito estável, uma única dose diária aumenta a tolerância ao exercício, retarda o desenvolvimento de ataques de angina e depressão isquêmica do segmento ST, reduz a frequência dos ataques de angina e a necessidade de tomar nitroglicerina ou outros nitratos.

Amlodipina não tem efeito na contratilidade e condutividade miocárdica, reduz o grau de hipertrofia miocárdica ventricular esquerda. Inibe a agregação plaquetária, não causa aumento reflexo da frequência cardíaca (FC), aumenta a taxa de filtração glomerular (TFG), tem efeito natriurético fraco.

Uma diminuição clinicamente significativa da pressão arterial ocorre após 6-10 horas, o efeito dura 24 horas. Em pacientes com nefropatia diabética, o uso do medicamento não aumenta a gravidade da microalbuminúria. Não houve efeito adverso marcante da amlodipina no metabolismo ou na concentração plasmática de lipídios. Seu uso é indicado para pacientes com comorbidades como asma brônquica, diabetes mellitus, gota.

O uso de amlodipina na angina de peito, aterosclerose das artérias carótidas, aterosclerose coronária (desde lesão de um vaso até estenose de três ou mais artérias) e outras doenças do sistema cardiovascular, bem como em pacientes que tiveram infarto do miocárdio ou angioplastia coronária transluminal percutânea, previne um aumento na espessura da íntima-média das artérias carótidas, ajuda a reduzir o número de mortes por enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, cirurgia de revascularização do miocárdio ou angioplastia coronária transluminal percutânea. Além disso, o número de hospitalizações para a progressão de insuficiência cardíaca crônica e angina de peito instável diminui, e a frequência de intervenções para restaurar o fluxo sanguíneo coronário diminui.

Em pacientes com insuficiência cardíaca crônica da classe funcional III-IV de acordo com a classificação da NYHA (New York Heart Association), o uso simultâneo de amlodipina com digoxina, inibidores da ECA ou diuréticos não aumenta o risco de complicações e óbitos.

Com etiologia não isquêmica de insuficiência cardíaca crônica (classe funcional III - IV da NYHA), o uso de amlodipina aumenta o risco de edema pulmonar.

O lisinopril, por ser um inibidor da ECA, reduz a formação de angiotensina II a partir da angiotensina I, o que leva à diminuição da concentração de angiotensina II e diminuição direta da secreção de aldosterona. Sob a ação do lisinopril, a degradação da bradicinina diminui e a síntese das prostaglandinas aumenta. Ao reduzir o OPSS, a pré-carga, a pressão arterial e a pressão nos capilares pulmonares, a substância ajuda a aumentar o volume sanguíneo minuto e a aumentar a tolerância miocárdica à atividade física na insuficiência cardíaca crônica. As artérias dilatam-se mais do que as veias. Parte dos efeitos do lisinopril deve-se ao efeito no sistema renina-angiotensina do tecido. No contexto do tratamento de longo prazo, há uma diminuição da hipertrofia miocárdica e das paredes das artérias resistivas.

O lisinopril melhora o suprimento sanguíneo para o miocárdio isquêmico.

O uso de inibidores da ECA em pacientes com insuficiência cardíaca crônica prolonga a expectativa de vida e, em pacientes que tiveram infarto do miocárdio sem manifestações clínicas de insuficiência cardíaca, retarda a progressão da disfunção ventricular esquerda.

Após administração oral, o lisinopril começa a atuar em 1 hora, o efeito hipotensor máximo ocorre após 6-7 horas e dura 24 horas. Em pacientes com hipertensão arterial, o efeito clínico é notado alguns dias após o início do tratamento e, para atingir um efeito estável do medicamento, é necessária a ingestão regular por 30-60 dias. A retirada abrupta não causa um aumento pronunciado da pressão arterial. Além do efeito anti-hipertensivo, o lisinopril ajuda a reduzir a albuminúria, com hiperglicemia - para normalizar a função do endotélio glomerular danificado. Em pacientes com diabetes mellitus, não afeta o nível de concentração de glicose no sangue e o aumento da incidência de hipoglicemia.

Devido à combinação das propriedades dos dois componentes ativos Amlodipina + Lisinopril em uma preparação, permite alcançar um controle comparável da pressão arterial e prevenir a ocorrência de possíveis efeitos colaterais.

Farmacocinética

Após tomar Amlodipina + Lisinopril, a absorção das substâncias ativas ocorre dentro do trato gastrointestinal (TGI): a amlodipina é absorvida lenta e quase completamente, lisinopril - em uma quantidade de ~ 25% da dose administrada. A ingestão simultânea de alimentos não afeta sua absorção. A concentração máxima (C _max) no plasma sanguíneo da amlodipina é atingida após 6-12 horas, lisinopril - 6-8 horas após a administração. Biodisponibilidade absoluta média: amlodipina - 64-80%, lisinopril - 25-29%.

O volume de distribuição (V _d) da amlodipina é em média de 21 litros por 1 kg de peso corporal, o que indica sua distribuição significativa nos tecidos.

A ligação da amlodipina às proteínas plasmáticas do sangue é de 97,5% da parte no sangue. Sua concentração de equilíbrio (_Css) no plasma sanguíneo é alcançada após 7–8 dias de ingestão regular.

O lisinopril liga-se fracamente às proteínas do plasma sanguíneo.

Ambas as substâncias ativas atravessam as barreiras hematoencefálicas e placentárias.

A amlodipina é lenta, mas ativamente metabolizada no fígado para formar metabólitos que não apresentam atividade farmacológica significativa. O efeito da "primeira passagem" pelo fígado é insignificante.

O lisinopril não é biotransformado no corpo, é excretado inalterado pelos rins. A meia-vida (T _1/2) do lisinopril é de 12 horas.

T _{1/2 de} amlodipina após uma dose única pode ser de 35 a 50 horas, no contexto do uso repetido - cerca de 45 horas. Até 60% da dose administrada é excretada pelos rins: 10% - inalterado, o resto - na forma de metabolitos. Pelo intestino, 20-25% da droga é excretada na bile. A depuração total da amlodipina é de 0,116 ml / s / kg ou 7 ml / min / kg. A amlodipina não é removida durante a hemodiálise.

Na insuficiência hepática, o T _{1/2 da} amlodipina é estendido para 60 horas, com terapia medicamentosa prolongada, espera-se um aumento de sua acumulação no corpo.

Na insuficiência cardíaca crónica, existe uma diminuição da absorção e depuração do lisinopril, a sua biodisponibilidade não excede 16%.

Na insuficiência renal com depuração da creatinina (CC) inferior a 30 ml / min, o nível de lisinopril no plasma sanguíneo é várias vezes mais alto do que em pacientes com função renal normal. Isso aumenta o tempo para atingir C _máx no plasma sanguíneo e T _1/2.

Em pacientes idosos, o nível de concentração de lisinopril no plasma sanguíneo é em média aumentado em 60%, a AUC (área sob a curva de concentração-tempo) é 2 vezes maior do que em pacientes jovens.

A biodisponibilidade do lisinopril na cirrose hepática é reduzida em 30%, e a depuração é reduzida em 50% dos mesmos parâmetros em pacientes com função hepática normal.

A interação entre a amlodipina e o lisinopril não foi estabelecida, a farmacocinética e a farmacodinâmica das substâncias ativas do fármaco não são perturbadas em comparação com os indicadores de cada substância separadamente.

A circulação a longo prazo da droga no corpo permite atingir o efeito clínico desejado com um regime de dosagem uma vez ao dia.

Indicações de uso

O uso do medicamento Amlodipina + Lisinopril é indicado para o tratamento da hipertensão essencial em pacientes que necessitam de terapia combinada.

Contra-indicações

Absoluto:

• história de angioedema, incluindo casos associados ao uso de inibidores da ECA;
• angioedema hereditário ou idiopático;
• choque, inclusive cardiogênico;
• angina instável (exceto para angina de Prinzmetal);
• hipotensão arterial grave (pressão arterial sistólica inferior a 90 mm Hg);
• estenose mitral hemodinamicamente significativa, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, estenose aórtica grave e outras obstruções hemodinamicamente significativas da via de saída do ventrículo esquerdo;
• insuficiência cardíaca hemodinamicamente instável após infarto agudo do miocárdio;
• combinação com drogas que são antagonistas do receptor da angiotensina II em pacientes com nefropatia diabética;
• terapia concomitante com aliscireno ou agentes contendo aliscireno em pacientes com diabetes mellitus e / ou com insuficiência renal moderada ou grave (CC inferior a 60 ml / min);
• período de gravidez;
• amamentação;
• idade até 18 anos;
• hipersensibilidade a outros inibidores da ECA ou derivados da di-hidropiridina;
• intolerância individual aos componentes da droga.

É recomendado o uso de comprimidos de Amlodipina + Lisinopril com cautela em caso de insuficiência renal grave, condição após o transplante renal, estenose da artéria renal bilateral ou estenose da artéria renal de um único rim, disfunção hepática, azotemia, hipercalemia, aldosteronismo primário, doenças cerebrovasculares (incluindo insuficiência da circulação cerebral), hipotensão arterial, doença isquêmica do coração, doença do seio da face (taquicardia, bradicardia grave), insuficiência coronariana, insuficiência cardíaca crônica de origem não isquêmica (classe funcional III-IV de acordo com a classificação NYHA), estenose aórtica ou mitral, infarto agudo do miocárdio e em 30 dias depois dele, opressão da hematopoiese da medula óssea,doenças autoimunes do tecido conjuntivo (incluindo lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia), adesão a uma dieta restrita ao sal de cozinha, hemodiálise com membranas de diálise de alto fluxo (como AN69), vômitos, diarréia e outras condições que causam uma diminuição no CBC (volume de sangue circulante) em idosos a idade do paciente.

Amlodipina + Lisinopril, instruções de uso: método e dosagem

Os comprimidos Amlodipina + Lisinopril são tomados por via oral com uma quantidade suficiente de líquido, independentemente da ingestão de alimentos, à mesma hora todos os dias.

A dose do medicamento é selecionada por titulação de componentes ativos individuais, tomando amlodipina e lisinopril como monoterapia.

A toma de Amlodipina + Lisinopril está indicada apenas nos casos em que a dose de manutenção ideal de amlodipina e lisinopril para o paciente corresponde às seguintes doses fixas (respectivamente): 5 mg e 10 mg, 5 mg e 20 mg, 10 mg e 20 mg.

A seleção da dose ideal deve ser realizada sob a supervisão de um médico.

Dose recomendada: 1 comprimido na dose de 5 mg + 10 mg, 5 mg + 20 mg ou 10 mg + 20 mg uma vez ao dia. A dose máxima diária é de 1 comprimido.

Em caso de insuficiência renal, o tratamento deve ser acompanhado pela monitorização do estado funcional dos rins, do teor de sódio e potássio no plasma sanguíneo. Se durante a terapia houver deterioração da função renal, o uso do medicamento Amlodipina + Lisinopril deve ser descontinuado e substituído por tratamento com formas farmacêuticas separadas de ingredientes ativos.

Ao prescrever o medicamento a pacientes com disfunção hepática, é necessário levar em consideração o possível retardo da excreção de amlodipina.

Efeitos colaterais

Critérios de avaliação da ocorrência: muito frequentemente - ≥ 10%; frequentemente - de ≥ 1% a <10%; infrequentemente - de ≥ 0,1% a <1%; raramente - de ≥ 0,01% a <0,1%; muito raramente - <0,01%; frequência não estabelecida - não é possível estabelecer a frequência de ocorrência de reações adversas com base nos dados disponíveis:

• reações alérgicas: raramente - urticária, angioedema (incluindo inchaço da face, lábios, língua, epiglote e / ou laringe, extremidades); muito raramente - angioedema intestinal;
• transtornos mentais: frequentemente - perturbação do sono; infrequentemente - labilidade de humor, insônia, sonhos incomuns, hiperexcitabilidade, depressão, ansiedade; muito raramente - agitação, apatia, confusão, amnésia; frequência não estabelecida - confusão, depressão;
• do sistema nervoso: frequentemente - aumento da fadiga, dor de cabeça, sonolência, tontura; infrequentemente - perversão do paladar, mal-estar, insônia, astenia, hipestesia, disgeusia, parestesia, neuropatia periférica, rigidez muscular, tremor; raramente - convulsões, síndrome astênica; muito raramente - enxaqueca, ataxia, parosmia, neuropatia periférica; frequência não estabelecida - espasmos convulsivos dos músculos da face e membros, síncope;
• por parte do sistema hematopoiético: raramente - uma diminuição no nível de hemoglobina e hematócrito; muito raramente - neutropenia, agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia, púrpura trombocitopênica, supressão da medula óssea, linfadenopatia, anemia, anemia hemolítica; frequência não estabelecida - eritropenia;
• na parte do sistema cardiovascular: frequentemente - afrontamentos, diminuição excessiva da pressão arterial, aumento da frequência cardíaca, inchaço dos tornozelos e pés; infrequentemente - hipotensão ortostática, diminuição acentuada da pressão arterial, enfarte do miocárdio e / ou acidente vascular cerebral (em doentes que, devido a uma diminuição pronunciada da pressão arterial, estão em risco aumentado), dor no peito, síndrome de Raynaud; raramente - taquicardia, bradicardia, palpitações cardíacas, o aparecimento ou agravamento de insuficiência cardíaca crónica, violação da condução atrioventricular; muito raramente - arritmias cardíacas (incluindo bradicardia, fibrilação atrial, taquicardia ventricular), enfarte do miocárdio, síncope, vasculite;
• do sistema respiratório: frequentemente - sinusite, tosse seca, alveolite alérgica ou pneumonia eosinofílica; infrequentemente - hemorragias nasais, falta de ar, rinite; muito raramente - broncoespasmo;
• do lado do metabolismo: muito raramente - hiperglicemia, hipoglicemia;
• do sistema digestivo: frequentemente - dor abdominal, náuseas, insuficiência hepática; infrequentemente - sede, secura da mucosa oral, perversão do paladar, flatulência, constipação, diarréia, dispepsia, vômito, anorexia; raramente - aumento do apetite, hiperplasia gengival; muito raramente - pancreatite, gastrite, icterícia hepatocelular e colestática, hiperbilirrubinemia, hepatite;
• do sistema urinário: frequentemente - função renal prejudicada; infrequentemente - micção frequente, dor ao urinar, noctúria; raramente - insuficiência renal aguda, uremia; muito raramente - disúria, oligúria, anúria, poliúria; frequência não estabelecida - proteinúria;
• na parte do órgão da visão: raramente - dor nos olhos, diplopia, conjuntivite, acomodação prejudicada, deficiência visual, xeroftalmia;
• na parte do órgão da audição: infrequentemente - zumbido;
• na parte dos genitais e da glândula mamária: infrequentemente - diminuição da potência, disfunção erétil, ginecomastia;
• na parte da pele e tecido subcutâneo: raramente - comichão, erupção cutânea (incluindo erupção eritematosa maculopapular); raramente - erupção urticariforme, fotossensibilidade, dermatite, alopecia, psoríase; muito raramente - aumento da sudorese, pênfigo, suor frio, eritema multiforme, distúrbios da pigmentação da pele, síndrome de Stevens-Johnson, pseudolinfoma da pele, necrólise epidérmica tóxica, xeroderma, eritema multiforme exsudativo;
• do sistema músculo-esquelético: raramente - cãibras musculares, dores nas costas, artralgia, artrite, mialgia, artrose; raramente - miastenia gravis;
• do sistema endócrino: a frequência não foi estabelecida - síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético;
• parâmetros laboratoriais: infrequentemente - hiponatremia, aumento das concentrações séricas de uréia e creatinina, hipercalemia; raramente - um aumento na atividade das enzimas hepáticas; muito raramente - aumento da ESR (velocidade de hemossedimentação), aumento do título de anticorpos antinucleares; frequência não estabelecida - leucocitose, eosinofilia;
• outros: infrequentemente - aumento da fadiga, dor de localização não especificada, edema periférico, alterações no peso corporal; muito raramente - doenças autoimunes; a frequência não foi estabelecida - febre (desenvolvimento de síndrome semelhante ao lúpus, acompanhada de febre, mialgia, artralgia ou artrite, aumento do título de anticorpos antinucleares, eosinofilia, leucocitose, aumento da ESR, aparecimento de erupção cutânea, reações de fotossensibilidade e outras manifestações cutâneas).

Overdose

Sintomas

Em caso de sobredosagem do medicamento Amlodipina + Lisinopril, devem ser tidos em consideração os sintomas de efeito negativo de cada um dos componentes ativos.

Amlodipina: exceder o regime de dosagem recomendado causa uma diminuição significativa da pressão arterial. Talvez o desenvolvimento de taquicardia reflexa e vasodilatação periférica significativa, acompanhada por um risco aumentado de hipotensão arterial grave e persistente, incluindo choque e morte.

Lisinopril: uma dose elevada pode causar ansiedade e aumento da irritabilidade do paciente, boca seca, sonolência, retenção urinária, prisão de ventre.

Tratamento

Como tratamento para superdosagem, indica-se a lavagem gástrica imediata e a ingestão de carvão ativado. Em seguida, o paciente deve ser deitado em uma superfície horizontal, levantando ligeiramente as pernas. É necessário garantir a manutenção e o controle da função dos sistemas cardiovascular e respiratório, controle da creatinina, ureia e eletrólitos no soro sanguíneo, CBC, diurese. Para restaurar o tônus vascular, está indicada a indicação de vasoconstritores, desde que o paciente não tenha contra-indicações ao seu uso. Para eliminar as consequências do bloqueio dos canais de cálcio, o gluconato de cálcio é administrado por via intravenosa (i.v.), para repor o CBC - soluções de substituição do plasma.

O uso de hemodiálise é eficaz apenas para a remoção do lisinopril.

Instruções Especiais

No tratamento com Amlodipina + Lisinopril, as recomendações para o uso de cada um dos princípios ativos devem ser seguidas.

Amlodipina

Para prevenir fenômenos como dor, sangramento ou hiperplasia gengival causados pela presença da amlodipina na composição do medicamento, é necessário manter a higiene dentária e a observação regular do dentista.

Apesar de os bloqueadores dos canais de cálcio não apresentarem síndrome de abstinência, é aconselhável interromper o tratamento com amlodipina reduzindo gradualmente a dose diária do medicamento.

Deve-se lembrar que o uso de amlodipina na insuficiência cardíaca crônica de gênese não isquêmica III - classe funcional IV segundo a classificação da NYHA aumenta a incidência de edema pulmonar na ausência de sinais de agravamento da insuficiência cardíaca no paciente.

Atualmente, não existem dados clínicos suficientes que indiquem o efeito potencial da amlodipina na fertilidade. No entanto, deve-se ter em mente que, em alguns pacientes, a ingestão de bloqueadores lentos dos canais de cálcio causou alterações bioquímicas reversíveis na cabeça do esperma.

Lisinopril

Com a monoterapia com lisinopril, a causa mais comum de diminuição excessiva da pressão arterial é a diminuição do CBC, que pode ser causada pela ingestão simultânea de diuréticos, ingestão reduzida de sal de cozinha com alimentos, diarreia e / ou vômitos ou diálise. Na insuficiência cardíaca crônica, o desenvolvimento de hipotensão arterial sintomática é possível tanto em pacientes com insuficiência renal concomitante quanto na sua ausência. Em pacientes com insuficiência cardíaca grave, a hipotensão arterial freqüentemente ocorre com o uso de altas doses de diuréticos, insuficiência renal ou hiponatremia. Nesta categoria de pacientes, a seleção da dose de lisinopril e de um diurético deve ser realizada sob a supervisão estrita de um médico. Além disso,É necessária a supervisão cuidadosa de um especialista ao prescrever lisinopril a pacientes com insuficiência cerebrovascular e doença cardíaca coronária, uma vez que com uma diminuição acentuada da pressão arterial nesta categoria de pacientes, pode ocorrer enfarte do miocárdio ou acidente vascular cerebral.

Com uma diminuição pronunciada da pressão arterial, o paciente deve assumir a posição horizontal. Se necessário, é mostrado na / na introdução de solução de cloreto de sódio a 0,9% para repor a perda de fluido. Essas reações são de natureza transitória e não constituem motivo para o cancelamento da próxima dose de lisinopril.

Antes de iniciar o tratamento em pacientes com risco aumentado de desenvolver hipotensão arterial sintomática, é necessário repor a perda de fluidos e sais; após a administração da dose inicial de lisinopril, é necessário o controle do efeito anti-hipertensivo.

Em conexão com o risco existente de trombocitopenia, anemia, neutropenia ou agranulocitose, é recomendado ter cuidado especial se for necessário prescrever lisinopril no contexto de terapia concomitante com imunossupressores, alopurinol ou procainamida em pacientes com doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, especialmente com função renal prejudicada. Recomenda-se a realização de estudos periódicos do número de leucócitos no plasma sanguíneo. Se você tiver dor de garganta, febre ou outros sintomas de uma doença infecciosa, deve consultar um médico, pois essa categoria de pacientes pode desenvolver infecções graves que são resistentes à terapia antibiótica intensiva. Na ausência desses fatores agravantes e comprometimento da função renal, raramente ocorre neutropenia.

O uso combinado de lisinopril com nitroglicerina (IV ou transdérmico) é permitido.

No infarto agudo do miocárdio em pacientes com risco de deterioração hemodinâmica grave após o uso de vasodilatadores (pressão arterial sistólica de 100 mm Hg ou inferior, choque cardiogênico), a terapia com lisinopril não deve ser iniciada. Durante os primeiros três dias após o enfarte do miocárdio, é recomendado reduzir a dose de lisinopril se a pressão arterial sistólica for de 120 mm Hg ou inferior. Para a pressão arterial sistólica de 100 mm Hg ou inferior, a dose de manutenção de lisinopril deve ser 5 mg, ou deve ser temporariamente reduzida para 2,5 mg.

Se a hipotensão arterial persistir por mais de 1 hora, você não deve continuar usando lisinopril.

Na insuficiência cardíaca crónica, uma diminuição excessiva da pressão arterial durante a toma de lisinopril pode contribuir para uma maior deterioração da função renal, até ao aparecimento de insuficiência renal aguda.

O uso de inibidores da ECA em pacientes com estenose da artéria renal bilateral ou estenose de uma artéria renal única causa um aumento reversível dos níveis séricos de uréia e creatinina.

Se a disfunção renal se desenvolver no contexto do uso de lisinopril, a necessidade de continuar a terapia deve ser avaliada.

Com o desenvolvimento de angioedema na face, lábios, língua, epiglote, laringe e / ou extremidades, a terapia com lisinopril deve ser interrompida o mais rápido possível e devem ser tomadas medidas para conduzir imediatamente a terapia apropriada.

Devido ao facto de, em casos raros, quando se toma inibidores da ECA, poder ocorrer angioedema intestinal, no diagnóstico diferencial de dor abdominal em doentes a tomar lisinopril, deve ser tida em consideração a probabilidade de desenvolver angioedema intestinal. Para esclarecer o diagnóstico, é necessária a tomografia computadorizada do trato gastrointestinal ou ultrassom (ultrassom).

Para prevenir o desenvolvimento de reações anafiláticas com risco de vida, é necessário interromper temporariamente o uso do medicamento antes de iniciar cada procedimento de dessensibilização (incluindo o veneno de himenópteros).

Com o aumento da atividade das transaminases hepáticas e o aparecimento de sintomas de colestase, o lisinopril deve ser interrompido.

Durante a hemodiálise, o uso de membranas de alto fluxo não deve ser permitido, isso evitará o desenvolvimento de reações anafiláticas no paciente.

Ao identificar as causas da tosse em pacientes que tomam um inibidor da ECA, deve-se ter em mente que a tosse pode ser causada pelo uso do medicamento.

Antes de qualquer intervenção cirúrgica (incluindo cirurgia dentária), o paciente deve informar o médico ou anestesiologista sobre o tratamento com lisinopril. Isso se deve ao fato de que o lisinopril pode bloquear a formação de angiotensina II durante a liberação compensatória de renina quando combinado com anestésicos gerais que podem causar hipotensão arterial. Para evitar uma queda excessiva da pressão arterial, é necessário aumentar o CBC.

Deve-se ter em mente que os fatores de risco para o desenvolvimento de hipercalemia incluem insuficiência renal, diabetes mellitus, o uso simultâneo de diuréticos poupadores de potássio, como triamtereno, amilorida, espironolactona, eplerenona (um derivado da espironolactona), substitutos do sal contendo potássio ou preparações de potássio, especialmente com função renal prejudicada. Portanto, se for necessário usar lisinopril em combinação com esses agentes, recomenda-se monitorar regularmente o nível de potássio no soro sanguíneo.

Pacientes com diabetes que estão tomando hipoglicemiantes orais ou recebendo insulina requerem monitoramento cuidadoso das concentrações plasmáticas de glicose durante os primeiros 30 dias de tratamento com um inibidor da ECA.

Influência na capacidade de dirigir veículos e mecanismos complexos

Durante o período de uso do medicamento Amlodipina + Lisinopril, recomenda-se ter cuidado ao dirigir veículos e realizar outras atividades potencialmente perigosas associadas ao aumento da concentração de atenção e da velocidade das reações psicomotoras, especialmente para aqueles pacientes que notaram uma diminuição significativa da pressão arterial ou a ocorrência de tonturas, sonolência e outros fenômenos semelhantes causado por tomar o medicamento.

Aplicação durante a gravidez e lactação

O uso de Amlodipina + Lisinopril é contra-indicado durante a gestação e amamentação.

Uso infantil

A segurança e eficácia da utilização do medicamento Amlodipina + Lisinopril em crianças e adolescentes não foram estabelecidas, pelo que a sua consulta em doentes com idade inferior a 18 anos é contra-indicada.

Com função renal prejudicada

Deve-se ter cuidado ao prescrever Amlodipina + Lisinopril a pacientes com insuficiência renal grave, estenose da artéria renal bilateral ou estenose da artéria renal de um único rim, bem como no período após o transplante renal.

Por violações da função hepática

É recomendado o uso de Amlodipina + Lisinopril com cautela em caso de disfunção hepática.

Uso em idosos

Em pacientes idosos, a ingestão de doses padrão de lisinopril causa um aumento na concentração desta substância no sangue. Portanto, apesar de a idade do paciente não afetar o efeito anti-hipertensivo da droga, cuidados especiais são necessários na seleção da dose em pacientes idosos.

Interações medicamentosas

Com o uso simultâneo do medicamento Amlodipina + Lisinopril com outros medicamentos, é necessário levar em consideração a interação de cada um dos componentes ativos do medicamento.

Amlodipina

No tratamento da hipertensão arterial, a amlodipina pode ser combinada com inibidores da ECA, diuréticos tiazídicos, bloqueadores alfa e beta, em pacientes com angina de peito estável - com outros agentes antianginosos, incluindo nitratos de ação curta ou prolongada, bloqueadores beta.

Não há interação clinicamente significativa da amlodipina com AINEs (antiinflamatórios não esteroidais), incluindo indometacina, bem como com antibióticos e hipoglicemiantes para administração oral.

Pacientes em terapia para hipertermia maligna, ou predispostos a esta doença, são contra-indicados com amlodipina devido ao risco aumentado de hipercalemia.

O uso simultâneo de amlodipina com rifampicina, preparações de erva de São João e outros indutores da isoenzima CYP3A4 pode levar a uma diminuição na concentração de amlodipina no plasma.

Deve-se ter em mente que o cetoconazol, o itraconazol e outros inibidores potentes da isoenzima CYP3A4 contribuem para um aumento mais significativo do nível de amlodipina no plasma sanguíneo em comparação com o diltiazem. As concentrações plasmáticas de amlodipina aumentam o ritonavir e outros agentes antivirais.

Pode ocorrer um aumento do efeito antianginal e anti-hipertensivo da amlodipina quando combinada com inibidores da ECA, diuréticos de alça e tiazídicos, beta-bloqueadores ou nitratos. O efeito anti-hipertensivo dos bloqueadores dos canais de cálcio é potencializado com a terapia concomitante com bloqueadores alfa ou antipsicóticos.

No contexto do tratamento com amlodipina na dose de 10 mg, a exposição da sinvastatina tomada na dose de 80 mg aumenta em 77%. Portanto, com uma combinação de medicamentos, a dose de sinvastatina não deve exceder 20 mg.

Foi estabelecido que o efeito hipotensor dos derivados da di-hidropiridina pode ser potencializado com o uso simultâneo de neurolépticos, isoflurano, baclofeno, portanto, a função renal e a pressão arterial devem ser monitoradas cuidadosamente para ajustar em tempo oportuno a dose de amlodipina.

O efeito anti-hipertensivo dos bloqueadores dos canais de cálcio pode diminuir quando combinados com suplementos de cálcio.

Com a terapia concomitante com preparações de lítio, as manifestações de sua neurotoxicidade (zumbido, náusea, vômito, ataxia, tremor, diarreia) podem ser agravadas.

O uso concomitante de suco de toranja pode potencializar o efeito hipotensor da amlodipina.

Em pacientes pós-transplante renal, com o uso combinado de amlodipina e ciclosporina, é necessário controlar a concentração desta no sangue, pois em alguns casos essa combinação levou a um aumento da C _{max da} ciclosporina em até 40%.

Deve-se ter em mente que em pacientes com hipertensão arterial de 69 a 87 anos, a administração simultânea de diltiazem na dose de 180 mg e amlodipina na dose de 5 mg aumenta a exposição sistêmica da amlodipina em 57%. Além disso, esta categoria de pacientes deve usar amlodipina com cautela em combinação com eritromicina.

O uso concomitante de glicocorticóides ou tetracosactida pode reduzir o efeito anti-hipertensor da amlodipina.

Anestésicos gerais e antidepressivos tricíclicos aumentam o efeito hipotensor e aumentam o risco de hipotensão ortostática.

Lisinopril

O uso simultâneo de diuréticos poupadores de potássio com lisinopril (espironolactona, eplerenona, amilorida, triamtereno), preparações de potássio ou substitutos do sal contendo potássio aumenta o risco de hipercalemia. Além disso, tomar lisinopril com diuréticos pode causar uma diminuição excessiva da pressão arterial.

A gravidade do efeito hipotensor do lisinopril aumenta quando combinado com beta-bloqueadores, diuréticos, bloqueadores lentos dos canais de cálcio, antidepressivos tricíclicos ou neurolépticos.

Quando combinado com inibidores da ECA, o efeito hipoglicemiante da insulina ou dos agentes hipoglicemiantes para administração oral pode aumentar, aumentando o risco de hipoglicemia. Este efeito pode ocorrer mais frequentemente durante as primeiras semanas de terapia e com insuficiência renal.

O efeito hipotensor do lisinopril pode diminuir com a administração simultânea de simpaticomiméticos, AINEs, doses anti-inflamatórias (3000 mg por dia ou mais) de ácido acetilsalicílico, estrogénios, adrenomiméticos.

O lisinopril pode ser tomado em combinação com ácido acetilsalicílico (como um agente antiplaquetário), beta-bloqueadores, trombolíticos e / ou nitratos.

Com terapia concomitante com aliscireno, o risco de hipotensão arterial, hipercalemia, disfunção renal (incluindo insuficiência renal), insulina e hipoglicemiantes para administração oral - hipoglicemia, inibidores seletivos da recaptação da serotonina - hiponatremia grave aumenta.

Quando combinado com lisinopril, a eliminação das preparações de lítio do corpo diminui.

Os antiácidos e a colestiramina diminuem a absorção do lisinopril pelo trato gastrointestinal.

O efeito do lisinopril é potencializado pela administração simultânea de etanol.

A interação dos inibidores da ECA com uma preparação de ouro (aurotiomalato de sódio) pode causar o seguinte complexo de sintomas: rubor facial, náuseas, vômitos e diminuição da pressão arterial.

Com o uso simultâneo de lisinopril com citostáticos, alopurinol, procainamida, o risco de desenvolver leucopenia aumenta, relaxantes musculares - uma diminuição pronunciada da pressão arterial, co-trimoxazol (trimetoprim, sulfametoxazol) - hipercalemia, inibidores seletivos da recaptação da serotonina (parionoxetina, fliamucinoprida)

Ao tratar com inibidores da ECA, deve-se ter em mente que a combinação com estramustina, sirolimus, everolimus, temsirolimus, omapatrilate, ilepatril, daglutril, sacubitril, linagliptina, vildagliptina, saxitagliptina, contribui para um aumento no risco de desenvolver angioedema. Além disso, o angioedema pode ocorrer no contexto da interação do lisinopril com o racecadotril, usado para tratar diarreia aguda, e ativadores do plasminogênio tecidual (reteplase, tenecteplase, alteplase).

Análogos

Os análogos da amlodipina + lisinopril são: De-Kriz, Tenliza, Ekvakard, Equator, Eklamiz.

Termos e condições de armazenamento

Mantenha fora do alcance das crianças.

Armazenar em temperaturas de até 25 ° C em local escuro.

O prazo de validade é de 3 anos.

Condições de dispensa em farmácias

Distribuído por receita.

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Preço da Amlodipina + Lisinopril nas farmácias

O preço de Amlodipina + Lisinopril é desconhecido devido ao fato de não haver nenhum medicamento na rede de farmácias no momento.

Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

As informações sobre o medicamento são generalizadas, fornecidas apenas para fins informativos e não substituem as instruções oficiais. A automedicação é perigosa para a saúde!