Apendicite
A apendicite é uma inflamação do apêndice chamada apêndice. É um pequeno apêndice do cólon localizado na borda do intestino delgado e do intestino grosso. Devido às características anatômicas, o apêndice costuma estar inflamado - a apendicite aguda é a doença cirúrgica mais comum.
Isso acontece com tanta freqüência que nos anos trinta do século passado, na Alemanha, foi apresentada a proposta de remover o apêndice em crianças desde cedo, como medida preventiva para combater a apendicite. Naqueles anos, acreditava-se que o apêndice era um atavismo, uma formação anatômica completamente inútil, que podia ser totalmente dispensada. No entanto, os resultados do experimento foram deprimentes: as crianças que tiveram seu apêndice removido em uma idade precoce desenvolveram uma forma grave de imunodeficiência.
A apendicite aguda, se medidas terapêuticas urgentes não forem tomadas, é perigosa porque leva à supuração e ruptura do apêndice inflamado, com disseminação de pus e disseminação da inflamação para o peritônio - desenvolve-se peritonite, uma complicação perigosa que pode levar à morte.
Causas de apendicite
Acredita-se que a principal causa da apendicite seja o bloqueio da luz do apêndice. Isso pode ocorrer devido à curvatura do apêndice, bem como por obturação mecânica, quando cálculos fecais ou corpos estranhos entram na luz. A entrada de corpos estranhos no apêndice é uma das razões comuns para o desenvolvimento de apendicite em crianças e, em adultos, a apendicite é mais frequentemente causada por cálculos fecais. Outro mecanismo de inflamação do apêndice é o aparecimento de úlceras em sua membrana mucosa, geralmente como resultado de uma infecção viral.
Sintomas de apendicite
O principal sintoma da apendicite é o início súbito de dor abdominal. A síndrome da dor na apendicite aguda é caracterizada pelo seguinte:
- Inicialmente, a dor está localizada na região epigástrica;
- Após 6 a 8 horas, a dor passa para a região ilíaca direita (sintoma de Kocher-Volkovich ou sintoma de movimento de dor);
- No futuro, a dor assume um caráter difuso;
- A dor é constante, pode haver períodos de intensificação e enfraquecimento da dor, mas não há períodos sem dor;
- A dor aumenta com o movimento, por isso os pacientes com apendicite aguda costumam se mover, segurando o lado direito do abdômen com as mãos, o que é um dos sintomas característicos da apendicite;
- Uma dor aguda indica uma inflamação purulenta do apêndice (empiema do apêndice);
- A diminuição da dor na apendicite aguda é um sinal desfavorável, pois a causa pode ser o aparecimento de um processo gangrenoso e a morte de terminações nervosas.
Além da dor, os sintomas de apendicite são perda de apetite, náuseas, vômito único, retenção de fezes e aumento da micção são possíveis.
A apendicite em adultos geralmente não causa uma deterioração acentuada do estado geral, pelo menos até o desenvolvimento de peritonite. Pode haver um ligeiro aumento da temperatura, até números subfebris (37-37,5 ° C). A apendicite em pacientes adultos pode ser simples e destrutiva. Com um curso destrutivo, todos os sintomas são mais pronunciados, a dor é mais significativa e o estado geral sofre.
A apendicite em crianças é muito mais violenta, a inflamação progride rapidamente e a peritonite se desenvolve muito mais rápido. Com a apendicite em crianças, a dor abdominal intensa pode ser imediatamente difusa na natureza, os sintomas gerais são pronunciados: náuseas intensas, vômitos repetidos, febre. A apendicite em crianças quase sempre ocorre como uma apendicite destrutiva em adultos.
Diagnóstico de apendicite
Na forma clássica, a doença não dificulta o diagnóstico, que é feito com base nos sintomas característicos da apendicite. Os seguintes testes ajudam a esclarecer o diagnóstico:
- Dor na região ilíaca direita à palpação do abdome;
- Dor na região ilíaca direita com batidas leves (sintoma de Razdolsky);
- Aumento da dor com uma retirada acentuada do braço após pressionar a parede abdominal anterior (impulso de Shchetkin-Blumberg);
- Aumento da dor quando o paciente está deitado sobre o lado esquerdo (sintoma de Sitkovsky);
- A palpação é muito mais dolorosa quando deitada do lado esquerdo (sintoma de Bartomier-Michelson);
- Dor aumentada ao levantar uma perna direita esticada na posição supina (sintoma de Obraztsov);
- Aumento da dor na região ilíaca direita ao mover a mão do abdome superior para a região ilíaca direita através de uma camisa apertada (sintoma de Voskresensky);
- Dor na região ilíaca direita com impulso do dedo na região ilíaca esquerda (sintoma de Rovzing).
Esses sintomas de apendicite são de grande valor diagnóstico. No entanto, em alguns casos, com uma posição anormal do apêndice, o quadro clínico pode ficar borrado e alguns dos sinais descritos podem ser negativos. Sintomas incomuns para apendicite, como diarreia, também podem aparecer.
Quaisquer sinais de abdome agudo devem ser alarmantes para um ataque de apendicite, portanto, via de regra, um diagnóstico esclarecedor é feito já durante a operação (laparotomia diagnóstica), pois o atraso pode levar a complicações graves que ameaçam a vida. Devido à dificuldade em fazer um diagnóstico, as formas anormais de apendicite aguda têm muito mais probabilidade de causar a morte.
Tratamento da apendicite
O tratamento consiste na remoção cirúrgica da apendicite.
Se houver suspeita de apendicite aguda, o paciente deve ser deitado e mantido em repouso até a chegada da ambulância. O transporte para o hospital também ocorre na posição supina. É proibido fazer enemas e tomar laxantes, comida, água, também é indesejável o uso de analgésicos, devido às dificuldades posteriores no diagnóstico.
A remoção da apendicite deve ser realizada o mais rápido possível para evitar a ruptura do apêndice e o desenvolvimento de peritonite. Para reduzir a probabilidade de infecção durante a remoção da apendicite, são administrados agentes antibacterianos antes da operação. Antibióticos também são prescritos no pós-operatório.
A remoção da apendicite é realizada sob anestesia geral; em alguns casos, a anestesia local pode ser usada em pacientes magros.
Atualmente, com uma forma simples de apendicite, as operações laparoscópicas são preferidas, que não requerem uma incisão da parede abdominal. Nesse caso, o instrumento endoscópico é inserido na cavidade abdominal por meio de uma pequena punção nos tecidos. A remoção da apendicite desta forma evita o trauma cirúrgico e encurta significativamente o período de recuperação. O risco de desenvolver complicações pós-operatórias ao remover a apendicite pelo método laparoscópico é mínimo.
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As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
