Tosse convulsa em crianças
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Sintomas de tosse convulsa em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento da tosse convulsa em crianças
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção da coqueluche em crianças
A coqueluche em crianças é uma doença infecciosa caracterizada por tosse espasmódica e paroxística que persiste por muito tempo. Os mais vulneráveis são crianças no primeiro ano de vida. Ao contrário da maioria das outras infecções por gotejamento em crianças, a tosse convulsa afeta até mesmo os recém-nascidos. Como regra, por volta dos 4-5 anos de idade, a imunidade estável é formada, devido a uma infecção anterior ou vacinação.
Causas e fatores de risco
A coqueluche em crianças é causada pelo bacilo gram-negativo Bordetella pertussis, muito instável no meio externo. Quando exposto a desinfetantes em concentração normal, ele morre quase instantaneamente. A luz solar direta destrói sua vitalidade após 60 minutos.
Fonte: medaboutme.ru
A coqueluche é uma infecção antropônica típica. Pessoas doentes e portadores de bactérias são sua fonte. A tosse convulsa em crianças mais velhas e adultos geralmente ocorre de forma apagada, o que representa um sério perigo epidemiológico. Os pacientes são contagiosos para outras pessoas de 1 a 25 dias após a doença. Com a antibioticoterapia, a duração do período infeccioso pode ser encurtada.
A disseminação da infecção ocorre exclusivamente por gotículas transportadas pelo ar durante a tosse (por meio de um aerossol de expectoração infectada). Dada a extrema instabilidade do bacilo Bordetella pertussis no ambiente, não se observa a via de infecção contato-domicílio. Dado que o aerossol infectado se espalha por uma curta distância (não mais do que 2 metros), as crianças são infectadas com tosse convulsa apenas quando estão em contato próximo o suficiente com os pacientes.
A suscetibilidade à tosse convulsa em crianças é alta. Depois de uma doença, é formada uma imunidade estável, geralmente para a vida toda. No entanto, na velhice, a tensão do sistema imunológico pode enfraquecer, o que explica os casos às vezes observados de doenças repetidas.
Quando infectada, a tosse convulsa penetra na membrana mucosa do trato respiratório superior e afeta as células do epitélio ciliado dos brônquios e da laringe. O patógeno não penetra nos tecidos mais profundos e não se espalha por todo o corpo. No processo de vida, produz toxinas que provocam o desenvolvimento de uma reação inflamatória local.
Após a morte de tosse convulsa e a destruição de suas membranas, é liberada endotoxina, que provoca ataques de tosse espasmódica. Posteriormente, nas crianças, um foco de excitação se forma na medula oblonga e a tosse adquire uma gênese central. Como resultado, um ataque de tosse pode ser desencadeado por vários estímulos, por exemplo, uma longa conversa, riso forte, dor, toque. A excitação do centro da tosse também pode ir para os centros vizinhos da medula oblonga. Portanto, após um ataque de tosse, às vezes observam-se espasmos vasculares, aumento da pressão arterial e vômitos reflexos. Com um forte ataque de tosse, as crianças costumam ter convulsões clônicas ou tônicas.
As endotoxinas do bacilo da tosse convulsa e a enzima adenilato ciclase por ele produzida contribuem para o enfraquecimento do sistema imunológico, o que, por sua vez, aumenta o risco de formação de um carreador de bactéria de longa duração ou de adição de uma infecção secundária.
Sintomas de tosse convulsa em crianças
O período de incubação da tosse convulsa em crianças dura de 3 a 15 dias. No quadro clínico da doença, existem vários períodos sucessivos:
- catarral (prodrômico);
- tosse espasmódica (convulsiva);
- permissões.
O período prodrômico dura de 2 a 10 dias. É caracterizada por coriza com rinorréia mucosa pronunciada e tosse seca moderada. O estado geral permanece satisfatório, sem sinais de intoxicação. Gradualmente há um aumento da tosse, assume um caráter paroxístico e intensifica-se à noite.
O principal sintoma da tosse convulsiva em crianças é a tosse convulsiva. Seu aparecimento indica a transição da doença para o estágio seguinte. As crises de tosse tornam-se frequentes e intensas, tornam-se espásticas por natureza.
As crianças mais velhas notam os sintomas de um ataque iminente:
- ansiedade;
- desconforto no peito;
- dor de garganta.
O estreitamento espástico da glote causa o aparecimento de uma respiração sibilante alongada, a chamada reprise. Na verdade, um ataque é uma alternância de repetições e exalações convulsivas de tosse. Termina com a secreção de expectoração mucosa vítrea ou vômito reflexo.
Os ataques ocorrem com mais frequência à noite e no início da manhã. Devido à tensão significativa na conjuntiva, na membrana mucosa da orofaringe e na pele da face, aparecem pequenas hemorragias (petéquias).
A temperatura corporal permanece dentro dos limites normais. Se seu aumento ocorrer, isso é evidência do acréscimo de uma infecção bacteriana secundária.
O período de tosse convulsiva dura de 3 a 4 semanas, após o qual a coqueluche em crianças entra gradualmente na fase de resolução. Os ataques perdem gradualmente seu caráter espasmódico, tornam-se mais curtos, a distância entre eles aumenta e depois de um tempo eles param completamente. A duração do período de autorização varia de vários dias a vários meses. Isso se deve ao fato de que, mesmo após o desaparecimento dos principais sintomas, a astenia generalizada e o aumento da excitabilidade nervosa do centro da tosse persistem por muito tempo.
Em pessoas vacinadas, a doença pode prosseguir de forma apagada. Nesse caso, uma tosse de longa duração que praticamente não é passível de terapia torna-se um sinal de coqueluche em crianças. O caráter espástico da tosse é fraco. Espasmos vasculares, vômitos e represálias estão ausentes.
Durante um exame médico, casos de um curso subclínico de tosse convulsa em crianças podem ser detectados no foco de infecção, um sintoma da qual é apenas uma tosse recorrente.
Com a forma abortiva, a tosse convulsa em crianças cessa na fase das manifestações catarrais. Não há crises de tosse convulsiva, a regressão dos sinais clínicos ocorre muito rapidamente.
Diagnóstico
O diagnóstico de coqueluche em crianças é baseado em um quadro clínico característico. A confirmação do diagnóstico é realizada por métodos de diagnóstico laboratorial baseados na detecção de tosse convulsa ou seus antígenos:
- semeadura de muco da garganta em meio seletivo (ágar caseína-carvão ou ágar glicerina-batata com adição de sangue) - a semeadura deve ser realizada nos primeiros dias da doença antes do início da antibioticoterapia;
- detecção de antígenos do bacilo da coqueluche em muco faríngeo pelo método RIF;
- detecção de anticorpos para o antígeno pertussis (RSK e hemaglutinação passiva, ELISA);
- reação de microaglutinação de látex em amostras de saliva da criança.
Na tosse convulsa em crianças, ocorrem certas alterações no exame de sangue geral, que indicam um processo infeccioso no corpo (leucocitose linfocítica, ligeiro aumento da VHS).
Na radiografia dos órgãos do tórax, são determinados um aumento da transparência dos campos pulmonares (um sinal de enfisema), um achatamento da cúpula do diafragma e um aumento do padrão pulmonar com o aparecimento de reticulação.
A coqueluche em crianças requer diagnóstico diferencial com outras doenças respiratórias (ARVI, bronquite, traqueíte, pneumonia).
Tratamento da tosse convulsa em crianças
O tratamento da coqueluche em crianças, na maioria dos casos, é realizado em ambulatório. A hospitalização é indicada apenas para doença grave e infecção secundária.
O paciente deve ser isolado em uma sala separada, onde a limpeza úmida é realizada várias vezes ao dia e ventilada.
As crianças do primeiro ano de vida permanecem amamentadas. Em uma idade mais avançada, é prescrita a tabela dietética nº 13 de Pevzner. Os objetivos da dietoterapia são:
- aumentando a resistência do corpo a infecções;
- estimulação de defesas;
- redução da intoxicação;
- criando condições ideais para o sistema imunológico.
A dieta inclui:
- pão branco seco, biscoitos não cozidos;
- peixes fracos e caldos de carne, sopas de puré de vegetais e carne, sopas de cereais viscosas;
- Costeletas de vapor, suflê de carne, almôndegas;
- bolos de peixe a vapor, massa de peixe;
- produtos lácteos fermentados (leite cozido fermentado, acidophilus, kefir, queijo cottage, creme de leite);
- queijo e queijo feta;
- omelete de proteína a vapor, ovos cozidos;
- mingau viscoso semilíquido;
- bagas e frutos (macios, maduros e doces);
- alguns tipos de doces (mel, compota, compota, merengue, mousse, geleia, marshmallow, marmelada);
- vegetais e manteiga;
- chá com limão, infusão de rosa mosqueta.
- compotas, bebidas de fruta, sumos de fruta e vegetais diluídos;
Exclua da dieta:
- pão fresco de centeio e de trigo, produtos assados;
- caldos fortes e gordurosos;
- carnes e peixes gordurosos, salsichas, carnes fumadas;
- leguminosas;
- alimentos enlatados, picles e marinadas;
- queijos picantes, natas, leite integral;
- Ovos cozidos, ovos mexidos;
- mingau de milho, cevada, iaque e milheto;
- vegetais com fibras grossas (cogumelos, rutabagas, repolho, rabanete, rabanete, nabo);
- bolos e pastelaria;
- cacau e chocolate.
No período catarral, o tratamento da coqueluche em crianças é feito com antibióticos (macrolídeos, aminoglicosídeos) em um curso semanal em uma dosagem terapêutica média. Nos primeiros dias da doença, gamaglobulina anti-pertussis específica pode ser prescrita para crianças simultaneamente com antibióticos.
Para suprimir a tosse paroxística, é recomendado:
- permanência longa da criança ao ar livre (com tempo calmo e temperatura do ar não inferior a -10 ° С;
- a nomeação de sedativos e anti-histamínicos.
Para ataques de tosse graves, podem ser prescritos antipsicóticos.
O uso de antitússicos com mecanismo de ação central é contra-indicado. Mucolíticos e expectorantes são ineficazes, por isso também não são prescritos. Bancos e emplastros de mostarda são contra-indicados, seu uso pode provocar forte ataque de tosse.
Fonte: extempore.info
Durante o período de tosse convulsiva, a OHB (oxigenoterapia hiperbárica) tem um bom efeito terapêutico. Além disso, a fisioterapia é amplamente utilizada, por exemplo, inalação de enzimas proteolíticas.
Na coqueluche grave com apnéia, teofilina e corticosteroides são prescritos em um curso curto. Com apneia prolongada, são realizadas massagem torácica e ventilação pulmonar artificial.
Possíveis consequências e complicações
A tosse convulsa severa em crianças pode ser complicada por hemorragias sob as mucosas, na espessura dos tecidos dos órgãos internos e do cérebro, bem como o desenvolvimento de enfisema, atelectasia pulmonar, pneumotórax. Descritos como casos isolados de ruptura da membrana timpânica, hemorroidas, prolapso do reto e ruptura da musculatura da parede abdominal anterior.
Outras complicações da coqueluche em crianças estão associadas ao acréscimo de uma infecção secundária: bronquite, pleurisia, pneumonia, otite média purulenta.
Previsão
As perspectivas são geralmente favoráveis. A morte é extremamente rara e apenas em crianças com um sistema imunológico significativamente enfraquecido. Com o acréscimo de complicações, o curso da doença se prolonga. Em crianças dos primeiros anos de vida, a tosse convulsa pode causar o desenvolvimento de doenças pulmonares crônicas, incluindo bronquiectasias.
Prevenção da coqueluche em crianças
A profilaxia específica da coqueluche em crianças é realizada por vacinação de rotina. O curso consiste em três injeções intramusculares da vacina DPT com intervalo de 45 dias. A primeira vacinação é feita aos três meses, a revacinação é realizada uma vez a cada 1,5-2 anos. As crianças com mais de três anos de idade não são vacinadas contra a tosse convulsa.
A imunoprofilaxia ativa da tosse convulsa é prescrita para crianças menores de 6 anos de idade que estiveram em contato próximo com o paciente. A imunoglobulina é injetada uma vez, independentemente do tempo decorrido desde o momento do contato.
A prevenção geral da coqueluche em crianças é baseada na detecção precoce e no isolamento dos casos. Se crianças que frequentam grupos organizados de crianças ou adultos que trabalham em instituições pré-escolares ou médicas apresentam tosse com duração de mais de 5 a 7 dias, elas devem ser examinadas para coqueluche.
Fonte: lechimdetok.ru
Crianças com tosse convulsa são isoladas por 25 dias. Se não for possível providenciar um quarto separado para uma criança doente, sua cama é coberta com uma tela que impede a propagação de um aerossol infectado no quarto ao tossir. Após o isolamento do paciente, a equipe infantil fica em quarentena por 14 dias. No foco de infecção, uma desinfecção corrente completa é realizada.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
