Leucoplasia do colo do útero
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de doença
- Diagnóstico
- Tratamento da leucoplasia cervical
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
Leucoplasia do colo do útero é uma alteração patológica em uma área limitada da parte externa do colo do útero (exocérvice), manifestada por queratinização e proliferação de células do epitélio estratificado de gravidade variável (acantose, paraqueratose, hiperceratose). Ao examinar o colo do útero nos espelhos, os focos de leucoplasia parecem placas esbranquiçadas que se elevam acima da superfície inalterada da exocérvice. Em alguns pacientes, placas semelhantes estão localizadas na membrana mucosa do canal cervical.
Os focos de leucoplasia do colo do útero podem ser múltiplos ou únicos.
A leucoplasia do colo do útero é uma patologia comum que afeta com mais frequência mulheres em idade reprodutiva. Na estrutura geral de todas as doenças do colo do útero, a participação da leucoplasia é de 5,5%.
A leucoplasia do colo do útero é considerada uma doença pré-cancerosa. Isso se deve ao fato de que cerca de 32% dos pacientes apresentam malignidade das células epiteliais nas lesões. Questões relacionadas ao diagnóstico precoce e ao tratamento da leucoplasia cervical são um problema urgente da ginecologia e oncologia modernas, pois estão diretamente relacionadas à diminuição da incidência do câncer cervical.
Causas e fatores de risco
Tanto fatores exógenos (traumáticos, químicos, infecciosos) e endógenos (distúrbios da regulação imunológica e hormonal do corpo), assim como sua combinação, podem levar ao desenvolvimento da leucoplasia cervical.
Na formação das violações do fundo hormonal do corpo da mulher, grande importância pertence ao fracasso da correta relação entre hipotálamo, hipófise, ovários e útero, que é acompanhada por deficiência de progesterona, hiperestrogenismo absoluto ou relativo, anovulação. O resultado de tais distúrbios hormonais é o lançamento de processos hiperplásicos nos órgãos-alvo.
Os fatores contribuintes são:
- doenças infecciosas e inflamatórias dos órgãos genitais (anexite, endometrite, cervicite, colite);
- distúrbios da função menstrual (oligomenorreia, amenorreia);
- vida sexual promíscua;
- infecções sexualmente transmissíveis (clamídia, tricomoníase, herpes, infecção por papilomavírus, micoplasmose, ureaplasmose, infecção por citomegalovírus);
- diminuição da imunidade geral e local;
- danos químicos e traumáticos ao colo do útero que ocorrem durante procedimentos médicos (curetagem diagnóstica, interrupção artificial da gravidez, diatermocoagulação ou cauterização medicamentosa da erosão cervical).
Normalmente, as células do epitélio estratificado da parte externa do colo do útero não têm ceratinização. Porém, sob a influência de fatores desencadeantes, nelas é desencadeado o mecanismo de ceratização, em decorrência da qual se inicia uma reestruturação gradual (desintegração de organelas e núcleos intracelulares) nas células epiteliais, levando à formação de escamas córneas, carentes de glicogênio.
Formas da doença
Com base nas características da estrutura morfológica, a leucoplasia do colo do útero é dividida em dois tipos:
- simples - refere-se a alterações de fundo (para- ou hiperceratose). No foco da lesão ocorre o espessamento e a ceratinização das camadas superficiais do epitélio multicelular, enquanto as células epiteliais das camadas basal e parabasal permanecem inalteradas;
- proliferativa - caracterizada pela proliferação e diferenciação prejudicada de células de todas as camadas, pelo aparecimento de elementos estruturais atípicos. É um processo pré-canceroso denominado neoplasia intraepitelial cervical (displasia cervical, NIC).
Sintomas de doença
A leucoplasia do colo do útero é assintomática e não é acompanhada de queixas da paciente, portanto, só é detectada durante o exame ginecológico de rotina. Em casos muito raros, no contexto da leucoplasia cervical, os pacientes desenvolvem leucorréia com um odor desagradável ou sangramento leve após a relação sexual.
Diagnóstico
O diagnóstico da leucoplasia cervical não é difícil e é realizado durante um exame ginecológico. Ao examinar o pescoço nos espelhos, encontram-se placas esbranquiçadas ou manchas de diferentes tamanhos, formas ovais e com contornos nítidos. Eles podem subir ligeiramente acima da superfície da membrana mucosa inalterada do colo do útero. Às vezes, a superfície das placas é coberta por pequenas escamas (células epiteliais queratinizadas).
A prevalência e o tamanho dos focos de leucoplasia variam de uma placa de um único ponto a extensas zonas múltiplas que cobrem completamente a parte externa do colo do útero, passam para a membrana mucosa do canal cervical e abóbadas vaginais.
Para confirmar o diagnóstico, é realizado um exame citológico de raspados da superfície da placa. A detecção de acúmulos de células epiteliais com sinais de paraqueratose ou hiperceratose é característica.
Ao realizar a raspagem contra o fundo de para- e hiperqueratose, não é possível capturar as células das camadas profundas da mucosa da exocérvice, nas quais podem ser notados distúrbios de diferenciação, atipia. A este respeito, é realizada uma biópsia direcionada a faca, seguida por uma análise histológica do tecido resultante. Este método permite excluir ou confirmar a presença de neoplasia intraepitelial cervical, um processo tumoral.
Por ser a leucoplasia uma doença pré-cancerosa, a curetagem do canal cervical está indicada para todos os pacientes, a fim de excluir tumor maligno do colo do útero.
Para esclarecer a natureza e o tamanho da lesão epitelial, uma colposcopia estendida (videocolposcopia) é realizada. Ao mesmo tempo, observam-se placas brancas com bordas lisas e claras, superfície de granulação fina e ausência de vasos sanguíneos.
Quando lubrificada com solução de Lugol, a superfície das placas não mancha (teste de Schiller).
A fim de identificar os motivos que levaram ao desenvolvimento da leucoplasia cervical, os pacientes são prescritos de acordo com as indicações:
- pesquisa do estado hormonal e imunológico;
- exame bacteriológico de secreção do colo do útero;
- exame microscópico do canal cervical destacável;
- estudos sorológicos com o objetivo de identificar infecções sexualmente transmissíveis.
Leucoplasia do colo do útero requer diagnóstico diferencial com erosão cervical, câncer cervical. Se necessário, os pacientes são encaminhados para uma consulta com um endocrinologista ou oncologista.
Tratamento da leucoplasia cervical
A escolha do tratamento para a leucoplasia cervical depende da forma da doença (simples ou proliferativa). O objetivo da terapia é a remoção completa dos focos patológicos e a eliminação das doenças que causaram sua ocorrência.
Se indicado, as mulheres recebem terapia antiinflamatória, antiviral ou antibacteriana. Os seguintes métodos são usados para remover focos de leucoplasia do colo do útero:
- coagulação química;
- diatermocoagulação;
- Vaporização com laser de CO 2;
- coagulação de plasma de argônio;
- destruição de ondas de rádio;
- impacto criogênico.
O procedimento para destruição dos focos de leucoplasia do colo do útero é realizado em ambulatório, sob anestesia local. A duração da cicatrização do tecido depende do método de destruição utilizado, doenças concomitantes, área da lesão e varia de 14 a 60 dias.
Até a epitelização completa do colo do útero, a atividade sexual e o uso de qualquer método de contracepção são proibidos.
As indicações para intervenção cirúrgica (amputação do colo do útero, conização do colo do útero) são uma combinação de leucoplasia com kraurose, hipertrofia, deformidades cicatriciais do colo do útero ou o diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical no paciente.
Possíveis consequências e complicações
A principal complicação da leucoplasia cervical é a malignidade da lesão com o desenvolvimento de câncer cervical.
Previsão
Com o tratamento oportuno da leucoplasia cervical e desde que o paciente não tenha infecção por papilomavírus, atipia e eliminação de fatores adversos, o prognóstico é favorável.
Nos casos em que as causas raízes da doença permanecem sem solução, as recidivas e a transformação dos focos em tumor cancerígeno não são excluídas.
Na leucoplasia cervical simples, os pacientes em idade fértil são tratados com métodos de preservação (coagulação química, tratamento radiocirúrgico, vaporização a laser, criodestruição), que evitam danos profundos nos tecidos. Se, no futuro, a paciente engravidar, será necessário o monitoramento médico sistemático do estado do colo do útero.
Prevenção
A prevenção da leucoplasia cervical inclui as seguintes medidas:
- tratamento oportuno de doenças infecciosas e inflamatórias do sistema reprodutivo;
- prevenção do aborto;
- manejo racional do parto e execução precisa das manipulações ginecológicas médicas, o que reduz o risco de danos ao colo do útero;
- prevenção de infecções por infecções sexualmente transmissíveis (uso de métodos de barreira de contracepção, recusa de sexo casual).
Pacientes com irregularidades menstruais devem ser cadastradas com ginecologista-endocrinologista e receber tratamento adequado para correção dos níveis hormonais.
A prevenção da leucoplasia cervical inclui educação em saúde para as mulheres, explicando a importância dos exames ginecológicos regulares. A vacinação também é recomendada para os pacientes para prevenir a infecção pelo papilomavírus humano (HPV).
Depois de completar o curso de tratamento para leucoplasia cervical sem atipia, a paciente deve ser registrada com um ginecologista. A cada seis meses, um teste de HPV, um exame de esfregaço para oncocitologia e colposcopia são realizados. Na ausência de recidivas da doença, após dois anos, o paciente é retirado do registro do dispensário e transferido para o regime de observação habitual.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
