Atonia
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Tipos
-
Sinais de atonia
- Atonia da bexiga
- Atonia de estômago
- Atonia do útero
- Atonia intestinal
- Atonia muscular
- Diagnóstico
-
Tratamento
- Tratamento da atonia uterina
- Tratamento da atonia do estômago
- Tratamento de atonia intestinal
- Tratamento da atonia da bexiga
- Tratamento de atonia muscular
- Prevenção
Atonia é uma condição patológica caracterizada pela perda dos músculos esqueléticos e dos músculos dos órgãos ocos do tônus fisiológico normal. A atonia não é uma doença independente, mas um sintoma que acompanha o desenvolvimento de várias patologias dos órgãos internos e do sistema nervoso.
Atonia é a perda do tônus muscular
Causas
O desenvolvimento de atonia pode ser causado por danos ao tecido muscular (perda, afrouxamento, amolecimento) ou por influência insuficiente do sistema nervoso nas fibras musculares. Na maioria das vezes, ambas as causas estão presentes no processo patológico.
Os fatores de risco comuns para o desenvolvimento de atonia são:
- doenças do sistema nervoso;
- distúrbios endócrinos;
- doenças infecciosas;
- desnutrição.
A causa da atonia pode ser uma violação da influência do sistema nervoso nas fibras musculares.
O desenvolvimento de atonia da bexiga pode ser causado por:
- inflamação das raízes nervosas da medula espinhal lombar;
- disfunção das terminações nervosas responsáveis pela correta contração da parede muscular da bexiga;
- adenoma da próstata;
- estresse crônico;
- Desequilíbrio hormonal;
- lesão na virilha;
- doenças infecciosas do aparelho geniturinário;
- obesidade;
- esvaziamento irregular sistemático da bexiga, com o qual se desenvolve gradativamente o estiramento de suas paredes;
- idade avançada;
- período pós-parto.
A atonia do estômago se desenvolve como resultado de distúrbios na inervação de suas paredes. Isso pode ser devido aos seguintes motivos:
- peritonite difusa;
- infarto do miocárdio;
- pneumonia grave;
- estenose do estômago pilórico;
- trombose dos vasos das paredes do estômago;
- lesões e doenças da medula espinhal;
- curso grave de algumas doenças infecciosas (brucelose, botulismo, legionelose, doença de Lyme, febre tifóide).
A atonia do útero, acompanhada por sangramento abundante, pode ocorrer no período pós-parto. Muito menos frequentemente, essa condição patológica ocorre como uma complicação de um aborto espontâneo ou médico. Os fatores predisponentes para o desenvolvimento da atonia uterina são:
- parto repetido;
- gravidez múltipla;
- polihidrâmnio;
- fruta grande;
- primíparas jovens (menores de 18 anos);
- curso complicado da gravidez (ameaça de interrupção, intoxicação);
- parto rápido;
- placentação baixa ou placenta prévia;
- patologia do desenvolvimento do útero.
A atonia uterina pode se desenvolver no período pós-parto
O desenvolvimento de atonia intestinal pode levar a:
- estilo de vida sedentário;
- nutrição inadequada (baixo teor de fibras na dieta e aumento do teor de alimentos altamente calóricos, principalmente carboidratos);
- estresse crônico;
- tomar certos medicamentos (sorventes intestinais, antiácidos, antiepilépticos e antiúlcera, antidepressivos, analgésicos semelhantes à morfina, antiespasmódicos);
- distúrbios da microbiocenose intestinal;
- infecções intestinais;
- helmintíase;
- fumar;
- hipotireoidismo;
- obesidade;
- patologia oncológica;
- gravidez;
- menopausa.
Mais de 80 doenças diferentes podem causar o desenvolvimento de hipotensão ou atonia muscular. Na maioria das vezes, o desenvolvimento desta condição patológica é devido a:
- disfunções do sistema nervoso central (ataxia cerebelar) e distúrbios genéticos;
- doenças congênitas que afetam o aparelho neuromuscular (atrofia muscular espinhal tipo I, miastenia gravis congênita);
- malformações do sistema muscular (distrofia muscular);
- asfixia de recém-nascidos;
- doenças infecciosas (sepse, botulismo);
- trauma craniocerebral;
- doenças metabólicas hereditárias;
- doenças congênitas do tecido conjuntivo, ocorrendo com a destruição de moléculas de colágeno;
- patologias congênitas da glândula tireóide;
- formas graves de icterícia reativa causada por incompatibilidade ABO ou Rh do sangue do feto e da mãe;
- anormalidades cromossômicas (síndrome de Prader-Willi, doença de Down).
Tipos
Atonia é congênita e adquirida.
Dependendo da localização:
- atonia do estômago;
- atonia do músculo esquelético;
- atonia da bexiga;
- atonia intestinal;
- atonia do útero.
Sinais de atonia
As manifestações clínicas da atonia são diversas e determinadas pelos músculos envolvidos no processo patológico.
Atonia da bexiga
A atonia da bexiga pode se manifestar em duas condições:
- Incontinência urinária, expressa em vários graus. A urina pode pingar ou vazar quando a pressão intra-abdominal aumenta, como tossir, espirrar, rir ou levantar objetos pesados. Em crianças dos primeiros anos de vida, a perda de urina pode ocorrer com choro intenso, gritos.
- Falta de vontade de urinar. Mesmo com a bexiga cheia, o paciente não sente vontade de esvaziá-la, ou se expressa em uma leve sensação de peso na região inferior do abdome. Para esvaziar a bexiga, o paciente é forçado a forçar fortemente os músculos da prensa abdominal anterior. Durante o ato de urinar, a urina flui em um jato fraco. O esvaziamento completo da bexiga não é observado.
Atonia da bexiga é acompanhada por incontinência urinária e falta de vontade de urinar
Atonia da bexiga é freqüentemente observada em mulheres no período pós-parto. A mulher não sente vontade de urinar por muito tempo. Com um estiramento significativo da bexiga, uma sensação de peso na região suprapúbica do abdômen pode aparecer. A vontade de urinar ocorre de repente, a mulher não tem tempo para responder a ela. Essa forma de atonia da bexiga não requer tratamento e desaparece sozinha 30-40 dias após o parto. Para acelerar a restauração do tônus dos músculos da bexiga, as mulheres no parto são aconselhadas a realizar exercícios especiais.
Atonia de estômago
Os principais sinais de atonia do estômago são:
- sensação de peso e pressão no epigástrio;
- inchaço no estômago;
- dor na parte superior do abdômen;
- azia;
- mal hálito;
- arrotar com comida e um grande volume de ar;
- saturação rápida com pequenas quantidades de comida;
- vômitos recorrentes (vômito abundante, cor esverdeada).
Atonia do estômago se manifesta por azia, dor na parte superior do abdômen, arrotos
Uma atonia súbita e de desenvolvimento rápido do estômago leva à sua expansão aguda, que é acompanhada por uma dor aguda no abdômen, palidez da pele, suor frio, hipertensão arterial e taquicardia. Ao apalpar o abdômen na projeção do estômago, um ruído em forma de respingo é determinado e, com a percussão, timpanite (som de tambor). Quando uma sonda é introduzida no estômago, sai um volume significativo de conteúdo estagnado, o que ajuda a melhorar o estado do paciente.
Atonia do útero
O principal sintoma da atonia uterina é o sangramento do trato genital, que pode levar rapidamente ao desenvolvimento de choque hemorrágico. Ao examinar a paciente, é determinado um útero flácido, com contornos indistintos e mal definidos.
Se uma mulher não receber atendimento médico qualificado em tempo hábil, o sangramento atônico pode mudar para coagulopático, no qual o fluxo sanguíneo para de formar coágulos (síndrome DIC). Esta condição é fatal.
Atonia intestinal
O principal sinal de atonia intestinal é a constipação (a frequência das evacuações é inferior a três vezes por semana, enquanto as fezes são caracterizadas por secura e rigidez aumentadas). Além disso, a atonia intestinal tem as seguintes manifestações:
- náusea;
- desconforto abdominal;
- arrotos frequentes;
- desejo malsucedido de defecar;
- flatulência;
- sensação de peso no abdômen.
Com a atonia intestinal, há uma vontade malsucedida de defecar
A atonia intestinal costuma ser acompanhada pelo desenvolvimento de distúrbios autonômicos e aumento da fadiga. Devido a uma violação da absorção de nutrientes do intestino, os pacientes podem desenvolver anemia por deficiência de ferro, hipovitaminose.
A manifestação mais grave de atonia intestinal é uma forma paralítica de obstrução intestinal, que se manifesta clinicamente pelos seguintes sintomas:
- dor abdominal intensa;
- atraso na descarga de fezes e gás;
- assimetria e inchaço;
- vômitos repetidos.
Atonia muscular
A atonia muscular se manifesta pela falta de resistência das articulações ao realizar diversos movimentos passivos, o que leva à frouxidão articular e ao aumento patológico da amplitude de movimento, que é repleta de lesões.
Diagnóstico
O diagnóstico de atonia não causa dificuldades. É muito mais difícil estabelecer a causa do desenvolvimento desse sintoma. Para isso, vários métodos de diagnóstico instrumentais e laboratoriais podem ser usados, por exemplo:
- Ultrassom;
- ressonância magnética e tomografia computadorizada;
- sangue para status hormonal;
- coprograma;
- fezes para disbiose;
- radiografia da passagem do bário;
- pesquisa genética;
- exames endoscópicos;
- análise geral de urina;
- cultura bacteriológica de urina;
- urografia excretora;
- coagulograma.
Os métodos de diagnóstico de atonia dependem das queixas que o paciente apresenta.
Tratamento
O tratamento da atonia visa eliminar a causa que ocasionou seu desenvolvimento, ou seja, a doença de base.
Tratamento da atonia uterina
Com a atonia uterina, a massagem do útero é realizada e os ureterotônicos são administrados. Com sangramento contínuo, um exame da cavidade uterina (manual ou instrumental) é realizado. Se não for possível eliminar a atonia do útero por métodos conservadores, e o sangramento contínuo ameaçar a vida da paciente, a intervenção cirúrgica é indicada - amputação (retirada) do útero. Ao mesmo tempo, é realizada terapia ativa de choque hemorrágico.
Tratamento da atonia do estômago
Com o desenvolvimento da atonia gástrica, o tratamento começa com a instalação de um tubo gástrico espesso, por onde o conteúdo gástrico é evacuado. Os pacientes recebem alimentos dietéticos (tabela 2 de acordo com Pevzner). A terapia medicamentosa é realizada por meios que aumentam a atividade contrátil do estômago. Além disso, a doença subjacente é tratada.
Tratamento de atonia intestinal
O esquema de terapia complexa de atonia intestinal inclui:
- alimentos dietéticos (tabela nº 3 de acordo com Pevzner);
- conformidade com o regime de bebida;
- a introdução de farelo de trigo ou aveia na dieta;
- níveis aumentados de atividade física.
Se necessário, os pacientes podem receber prescrição de procinéticos - drogas que melhoram a motilidade e aumentam o tônus intestinal.
Na atonia intestinal, é indicada uma dieta terapêutica
Tratamento da atonia da bexiga
O tratamento da atonia da bexiga deve ser direcionado à doença de base. Para reduzir a gravidade dos sinais da patologia, é realizada terapia sintomática, que inclui correção comportamental e medicamentosa.
A fisioterapia (exercícios de Kegel, mioestimulação) tem um bom efeito na atonia da bexiga.
Na retenção urinária aguda, a colocação de um cateter urinário é indicada. Para prevenir o desenvolvimento de inflamação bacteriana, são prescritos antibióticos e urosépticos de amplo espectro.
Tratamento de atonia muscular
O tratamento da atonia muscular visa melhorar a condução dos impulsos, bem como o seu trofismo. A fisioterapia é eficaz em muitos casos.
Prevenção
A prevenção do desenvolvimento de atonia visa prevenir doenças e condições patológicas, acompanhadas de seu desenvolvimento.
Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
