Bexiga hiperativa
O conteúdo do artigo:
- Tipos
- Causas
- Sinais
- Características de uma bexiga hiperativa em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento de bexiga hiperativa
- Prevenção
- Consequências e complicações
Uma bexiga hiperativa (detrusor hiperativo, OAB, OAB) é uma síndrome clínica caracterizada pelo início de uma vontade repentina de urinar, que é quase impossível de suprimir (micção urgente), bem como um aumento da quantidade de micção (micção). A patologia é generalizada, de acordo com as estatísticas, é observada em aproximadamente 16-17% da população adulta. Ou seja, na verdade, uma bexiga hiperativa ocorre com a mesma frequência que bronquite crônica, asma brônquica, doença cardíaca e hipertensão arterial.
Fonte: menquestions.ru
Os homens têm maior probabilidade de desenvolver bexiga hiperativa com a idade. Enquanto nas mulheres, esta síndrome clínica é mais frequentemente observada em uma idade mais jovem.
Uma bexiga hiperativa é um problema urgente na urologia moderna. Isso se deve ao fato de que a perda da capacidade de controlar a micção pelos pacientes tem um efeito depressivo pronunciado sobre eles, o que acaba levando ao desajuste físico, mental e social.
Tipos
Dependendo das características do mecanismo patológico subjacente ao desenvolvimento de distúrbios do processo de micção, os seguintes tipos de bexiga hiperativa são distinguidos:
- hiperreflexia do detrusor - dano ao sistema nervoso leva a contrações involuntárias da bexiga;
- instabilidade idiopática do detrusor - não é possível identificar uma causa inequívoca para o aparecimento de sinais de BH.
Causas
A maioria dos especialistas sugere que uma diminuição no número de receptores colinérgicos M (desnervação) leva ao desenvolvimento da patologia. Esta é a razão para a diminuição da influência do sistema nervoso sobre as células musculares lisas da bexiga, em decorrência da qual se formam contatos próximos entre elas. Como resultado, o efeito de um impulso nervoso em uma pequena área da parede muscular é acompanhado por uma rápida propagação da excitação para todos os miócitos, sua contração aguda, que se torna a causa de uma necessidade imperativa (urgente, descontrolada) de urinar.
As causas podem levar ao desenvolvimento de uma bexiga hiperativa. Eles são divididos em dois grupos - neurogênicos e não neurogênicos. O grupo de causas neurogênicas inclui:
- lesão da medula espinal;
- mielomeningocele;
- as consequências das intervenções cirúrgicas na medula espinhal;
- espondiloartrose da coluna;
- osteocondrose;
- hérnia intervertebral;
- derrame;
- esclerose múltipla;
- Doença de Alzheimer;
- Mal de Parkinson.
As causas não neurogênicas são:
- obstrução infravesicular - pode ser causada por estenose uretral ou adenoma de próstata. A obstrução infravesicular causa dificuldade para urinar, resultando em um espessamento gradual da camada muscular (hiperplasia) da parede da bexiga ao longo do tempo, mas o número de vasos sanguíneos permanece inalterado. Como resultado, o fluxo sanguíneo não consegue cobrir a demanda de oxigênio da camada muscular durante sua contração, o que leva à hipóxia, morte das células nervosas e desenvolvimento de desnervação;
- idade - à medida que o corpo envelhece, os tecidos perdem gradualmente as suas capacidades reparadoras, as fibras de colagénio crescem neles e o fluxo sanguíneo é perturbado. Todas essas mudanças relacionadas à idade levam, em última análise, à morte dos receptores nervosos da parede da bexiga, ou seja, sua desnervação;
- mudanças na estrutura anatômica do segmento vesicouretral;
- distúrbios de percepção (distúrbios sensoriais) - desenvolvem-se no contexto do aumento da secreção de peptídeos especiais por nervos sensíveis que aumentam a excitabilidade e condutividade dos receptores nervosos na parede muscular da bexiga. A causa dos distúrbios sensoriais costuma ser a atrofia da membrana mucosa da bexiga, em consequência da qual os produtos químicos agressivos incluídos na urina irritam as terminações nervosas císticas com muito mais força. Esse motivo na maioria das vezes determina a formação de bexiga hiperativa em mulheres na menopausa e pós-menopausa, uma vez que a falta de estrogênio leva à atrofia das membranas mucosas do sistema geniturinário, incluindo a bexiga.
Uma bexiga hiperativa em crianças pode se formar no contexto de malformações do sistema nervoso central, coluna vertebral e órgãos do sistema urinário, bem como após uma lesão de parto.
Sinais
Os principais sintomas de uma bexiga hiperativa são:
- incontinencia urinaria;
- desejo imperativo de urinar;
- polaciúria (aumento da frequência de micção), incluindo noturno (noctúria).
A presença em pacientes de não todos os três sintomas listados ao mesmo tempo, mas apenas um ou dois, indica não uma bexiga hiperativa, mas de algum tipo de doença urológica, por exemplo, urolitíase com a presença de cálculo na cavidade da bexiga.
Na hiperreflexia da bexiga, predomina o tônus detrusor (membrana muscular), o que leva a um aumento significativo da pressão intravesical mesmo com pequena quantidade de urina (menos de 250 ml). Como resultado, há micção frequente e urgência.
Outros sinais de bexiga hiperreativa são:
- o aparecimento de sintomas vegetativos imediatamente antes do ato de urinar (aumento da pressão arterial, sudorese, palpitações) na ausência do desejo de esvaziar a bexiga;
- dificuldade em urinar livremente;
- provocar a micção ao irritar a pele acima do púbis ou nas coxas.
Características de uma bexiga hiperativa em crianças
Em crianças pequenas, a hiperatividade neurogênica da bexiga se manifesta pelos seguintes sintomas:
- micção frequente (mais de 8 vezes por dia) em pequenas porções;
- desejo imperativo;
- incontinência urinária (enurese).
A forma postural de uma bexiga hiperativa em crianças se manifesta por polaciúria diurna com acúmulo normal de urina noturna.
Nas meninas, durante a puberdade, pequenas porções de urina podem ser omitidas durante o exercício (incontinência urinária de esforço).
Diagnóstico
O diagnóstico de uma bexiga hiperativa é baseado na identificação de sinais característicos de patologia, dados de exames instrumentais e laboratoriais.
Ao examinar crianças com bexiga hiperativa, é necessário esclarecer as características do curso do trabalho de parto, a presença de uma predisposição hereditária.
Para excluir doenças do aparelho geniturinário de natureza inflamatória, os pacientes são prescritos:
- análise geral de sangue;
- análise geral de urina;
- análise bioquímica de sangue e urina;
- Teste de Zimnitsky;
- análise de urina de acordo com Nechiporenko.
Diagnóstico instrumental de uma bexiga hiperativa:
- cistoscopia;
- exame de ultrassom dos rins e da bexiga;
- renografia de radioisótopos;
- pielografia ascendente;
- urogrofia excretora;
- uretrocistografia vocal e convencional;
- urofluxometria;
- profilometria;
- esfincterometria;
- cistometria.
Se o exame não revelar patologia nos órgãos do trato urinário, é realizado um exame neurológico completo para detectar possíveis doenças do sistema nervoso central. Inclui raio-X da coluna e do crânio, eletroencefalografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética.
Tratamento de bexiga hiperativa
A terapia da bexiga hiperativa é realizada por um neurologista e urologista. Seu esquema é determinado pela causa da patologia, pela gravidade dos sintomas, pela presença ou ausência de complicações.
Com a bexiga hiperativa, são utilizados tratamentos medicamentosos, não medicamentosos e cirúrgicos.
A terapia não medicamentosa inclui:
- terapia comportamental;
- treinamento da bexiga;
- formação de biofeedback;
- eletromioestimulação;
- Exercício para fortalecer os músculos do assoalho pélvico
- oxigenação hiperbárica;
- terapia a laser;
- ultrassom;
- aplicações térmicas;
- terapia diadinâmica;
- normalização dos padrões de água e sono.
O tratamento medicamentoso da bexiga hiperativa é realizado com medicamentos que eliminam a hipóxia, melhoram a circulação dos órgãos e reduzem o tônus do músculo detrusor. O paciente pode receber bloqueadores alfa, antagonistas do cálcio, antidepressivos tricíclicos e anticolinérgicos. Eficaz é o uso de toxina botulínica, que é injetada na parede da uretra ou da bexiga.
Além disso, são prescritos medicamentos com efeitos antioxidantes e anti-hipóxicos (formas coenzimáticas de vitaminas, ácido N-nicotinoil-gama-aminobutírico, ácido hopantênico, L-carnitina, ácido succínico).
O tratamento cirúrgico de uma bexiga hiperativa raramente é usado. A indicação para isso é a incontinência urinária grave com a inefetividade da terapia conservadora adequada, realizada por pelo menos 2-3 meses. Os principais tipos de intervenções cirúrgicas para esta patologia são:
- miectomia do detrusor (permite aumentar o volume da bexiga, reduzindo assim a pressão intravesical);
- plástico da bexiga com uma seção do intestino grosso ou delgado.
Em crianças, a hiperatividade da bexiga, na maioria dos casos, desaparece com a idade. A incidência desta patologia após atingir a idade de cinco anos diminui anualmente em 15%. Portanto, as crianças geralmente recebem tratamento não medicamentoso, incluindo:
- ensinar a criança a esvaziar a bexiga em intervalos regulares;
- treinamento para esvaziamento completo da bexiga;
- exclusão da dieta de alimentos e bebidas ricos em cafeína, pois contribuem para a formação e progressão de bexiga hiperativa em crianças (café, cacau, chá forte, coca-cola, pepsi-cola, energéticos, chocolate);
- criando um ambiente amigável e calmo ao redor da criança.
Prevenção
A prevenção de uma bexiga hiperativa inclui:
- praticar esportes para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e das costas;
- controle do peso corporal;
- recusa em abusar de bebidas que contenham cafeína;
- exame médico, que permite a detecção oportuna e o tratamento de doenças que podem causar bexiga hiperativa.
Consequências e complicações
Os distúrbios urinários podem limitar a atividade física e mental do paciente, tornando-se, em última instância, a causa de uma violação de sua adaptação social.
Na ausência do tratamento necessário, uma bexiga hiperativa pode levar ao desenvolvimento de uma série de complicações que requerem tratamento sério e de longo prazo:
- síndrome de congestão venosa pélvica;
- síndrome miofascial;
- doenças inflamatórias distróficas secundárias do aparelho urinário (pielonefrite, cistite crônica, refluxo vesicoureteral), que, por sua vez, causam nefroesclerose, hipertensão arterial persistente e desenvolvimento gradual de insuficiência renal crônica.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
