Amigdalectomia: o que é, métodos, recuperação, complicações
O conteúdo do artigo:
- Indicações para tonsilectomia
- Contra-indicações para tonsilectomia
- Preparando-se para a cirurgia
- Métodos de alívio da dor
- Métodos para remoção de amígdalas
- Características do período pós-operatório
- Quanta dor de garganta após a cirurgia nas amígdalas palatinas?
- Complicações após a cirurgia
- Vídeo
A amigdalectomia é realizada para dor de garganta recorrente, curso complicado da doença ou inefetividade do tratamento conservador da amigdalite crônica.
Amígdala - cirurgia para remover amígdalas
Amigdalectomia - o que é? Esta é uma operação que visa a remoção completa das amígdalas juntamente com a cápsula adjacente. Este método continua sendo um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns.
A tonsilectomia bilateral é mais comumente realizada.
Indicações para tonsilectomia
As indicações para retirada das amígdalas são:
- amigdalite crônica de uma forma simples ou tóxico-alérgica de grau I na ausência do efeito do tratamento conservador;
- tonsilite crônica tóxico-alérgica grau II;
- amigdalite crônica, complicada por paratonsilite;
- uma história de abscessos paratonsilares;
- suspeita de lesão tuberculosa em amígdala;
- transformação tumoral de tecido linfóide;
- sepse tonsilogênica.
Contra-indicações para tonsilectomia
A remoção das amígdalas é contra-indicada nas seguintes doenças:
- diabetes mellitus grave, na presença de corpos cetônicos na urina;
- doença renal crônica com insuficiência renal grave;
- a presença de defeito cardíaco com insuficiência cardíaca grave II - grau III;
- doenças do sistema hematopoiético, acompanhadas de diátese hemorrágica, incluindo hemofilia;
- forma ativa de tuberculose pulmonar;
- cirrose do fígado.
Doenças inflamatórias agudas, como amigdalite aguda, faringite aguda, inflamação aguda da mucosa nasal e seios paranasais, bem como a presença de cárie dentária, menstruação e últimas semanas de gravidez, são contra-indicações temporárias à cirurgia.
Preparando-se para a cirurgia
A preparação antes da cirurgia inclui:
- exame por um terapeuta;
- radiografia de tórax ou fluorografia;
- teste de sangue clínico;
- análise geral de urina;
- sangue para infecção por HIV, sífilis, hepatite B e C;
- coagulograma;
- química do sangue;
- ECG (eletrocardiografia);
- higienização dos dentes;
- esfregaço da membrana mucosa das amígdalas e da parede posterior da faringe para cultura bacteriológica e, em particular, para a presença do bacilo da difteria (bacilo de Leffler).
Antes da operação, um exame de sangue clínico e um coagulograma são prescritos
Se necessário, um exame de especialistas restritos é realizado: um reumatologista, endocrinologista, imunologista e outros.
O treinamento especial é necessário na presença de doenças somáticas.
Na hipertensão, são prescritos medicamentos anti-hipertensivos.
Pacientes com diabetes são aconselhados a aumentar a ingestão de carboidratos e a quantidade de insulina administrada. Isso aumentará os processos oxidativos no corpo e evitará a hiperglicemia devido ao estresse operacional.
Na presença de doenças reumatológicas, assim como na nefrite, a operação é realizada no contexto da terapia anti-recidiva com antibióticos penicilina.
Para a prevenção de sangramento, são prescritos preparações de cálcio, Vikasol e ácido ascórbico. Nesse caso, o paciente deve começar a tomar a medicação de 3 a 5 dias antes da operação.
Na véspera da intervenção cirúrgica são prescritos sedativos e, 30 minutos antes do seu início, é realizada a pré-medicação, com o objetivo de diminuir o nível de ansiedade do paciente, diminuir a secreção de glândulas e potencializar o efeito dos fármacos anestésicos. A pré-medicação é realizada com analgésico, atropina e anti-histamínico.
Métodos de alívio da dor
Na maioria dos casos, a remoção das tonsilas palatinas em adultos é realizada sob anestesia local enquanto está sentado, mas se necessário, sob anestesia geral.
A anestesia local envolve várias etapas. Para começar, a membrana mucosa da orofaringe é tratada com um spray de lidocaína a 10%. Em seguida, a anestesia infiltrativa é realizada com solução de lidocaína a 2%. O anestésico é injetado com uma agulha fina e longa até a profundidade de cerca de 1 cm em vários pontos: nas tonsilas superior, média e inferior, bem como na região do arco posterior.
Métodos para remoção de amígdalas
O principal método de remoção das amígdalas é a amigdalectomia com bisturi e tesoura.
A operação tradicional é a seguinte: um bisturi é usado para cortar a membrana mucosa na parte superior do arco palatino anterior; o arco palatino anterior está totalmente separado; o arco posterior junto com a cápsula são separados para o pólo inferior; o pólo inferior é cortado com um laço.
Tradicionalmente, a cirurgia é realizada com bisturi e tonsilectoma
Durante a operação, é importante considerar a distância da tonsila ao feixe vascular do pescoço, que se localiza no espaço parafaríngeo e inclui as artérias carótidas interna e externa.
Após a retirada das amígdalas, a hemostasia é realizada com swab seco, eletrocoagulação ou pasta hemostática.
Os métodos modernos de tratamento cirúrgico da tonsilite crônica incluem ondas de rádio, ultrassom, plasma frio, amigdalectomia a laser e criodestruição.
Durante a criodestruição, o nitrogênio líquido é aplicado, após o qual o tecido afetado se desprende.
Com o método de ondas de rádio, os tecidos são cauterizados com posterior coagulação dos vasos. A reabilitação pode ser longa, uma vez que não apenas o tecido linfóide das amígdalas é exposto ao aquecimento, mas também as camadas subjacentes e as membranas mucosas circundantes.
A remoção a laser envolve a destruição do tecido linfóide pela evaporação do fluido das células. A radiação laser de alta energia coagula os vasos sanguíneos, formando coágulos sanguíneos. Ao usar um laser de hólmio, a coagulação vascular ocorre devido à torção dos vasos.
Um dos métodos promissores é a exposição ultrassônica. Ao mesmo tempo, o ultrassom de baixa frequência atua no tecido linfoide, aquecendo os tecidos e contribuindo para sua destruição.
Um dos métodos possíveis de intervenção cirúrgica é a tonsilectomia com plasma frio
A coblation ou tonsilectomia com plasma frio é realizada com um aparelho que converte eletricidade em um fluxo de plasma.
Ao contrário da remoção a laser, a ação do plasma não causa queimaduras da membrana mucosa da faringe e dos tecidos subjacentes e, ao contrário da criodestruição, sua necrose não ocorre. O dispositivo permite que você controle a profundidade e a área de impacto.
De acordo com as revisões, a tonsilectomia de coblator é um método muito eficaz com um período de recuperação menos doloroso após a cirurgia. Fotos e vídeos desse procedimento confirmam sangramento mínimo durante a remoção com coblator, uma vez que o dispositivo coagula os vasos.
Amigdalectomia e amigdalotomia, qual é a diferença? Em algumas situações, é necessária a retirada de apenas parte da tonsila palatina, por exemplo, com hipertrofia do tecido linfoide, que interfere na respiração oral ou nasal. Nesse caso, é realizada amigdalotomia. Freqüentemente, o aumento das tonsilas está associado à presença de vegetações adenóides, que também estão sujeitas à adenotomia.
Características do período pós-operatório
A abordagem individual desempenha um papel importante no período pós-operatório. Muito dependerá da patologia concomitante, das características da operação e do curso pós-operatório, das complicações que surgiram.
A nutrição desempenha um papel importante no período de reabilitação
Após a cirurgia, o repouso no leito é recomendado por vários dias.
No primeiro dia após a remoção, não é permitido comer, beber ou conversar.
Na próxima semana, recomenda-se seguir uma determinada dieta, beber bastante líquido, seguir a receita do médico.
A nutrição no período pós-operatório deve ser o mais suave possível, com exceção de alimentos duros, ásperos e condimentados. Purê de batata, cereais, sobremesas tipo creme, picolés e bebidas geladas são permitidos, o que pode ajudar a reduzir o inchaço dos tecidos. Recomenda-se beber pelo menos 8 copos de líquidos por dia, como água, suco, refrigerante.
Por 10 dias após a operação, evite esforços físicos pesados, esportes. Você não pode tossir, limpar a garganta, assoar o nariz. Portanto, é necessário excluir a ida à piscina, pois durante a natação, a água entra no nariz e pode provocar aumento da pressão e inchaço das mucosas do nariz, seios paranasais e orofaringe.
Durante o sono, é recomendável manter a cabeça ligeiramente levantada e deitar-se principalmente do lado direito.
Quanta dor de garganta após a cirurgia nas amígdalas palatinas?
A dor após a cirurgia reduz significativamente a qualidade de vida dos pacientes.
De acordo com os conceitos modernos, a dor é considerada uma sensação desagradável psicoemocional complexa, em cuja implementação o sistema nociceptivo desempenha um papel importante, proporcionando percepção, transmissão e análise do sinal doloroso.
A dor desempenha um papel protetor, promovendo a formação de uma reação que visa eliminar a sensação de dor.
A dor pós-operatória é causada por inflamação e está associada à irritação das terminações nervosas por mediadores pró-inflamatórios. Ao mesmo tempo, os processos de vasodilatação e sudorese das proteínas plasmáticas são ativados, substâncias altamente ativas são liberadas - serotonina, histamina, bradicinina, substância P, prostaglandinas, tromboxanos, leucotrienos. São essas substâncias biologicamente ativas que estão envolvidas na ocorrência de dor, edema e aumento da temperatura corporal.
A duração do período de dor varia em média de 2 a 8 dias. Se ao final desse período a garganta doer novamente, você precisa consultar um médico. Nos casos em que as amígdalas não são completamente removidas, os restos de tecido linfóide podem hipertrofiar e causar angina novamente. Porém, em alguns casos, o polo inferior das tonsilas palatinas é deixado intencionalmente devido às peculiaridades do suprimento sanguíneo, dificuldade de extração de tecidos por cicatrizes ou para preservação da função fisiológica.
Se os sintomas de amigdalite retornarem, o risco de infecção aumenta.
A dor na faringe aumenta ao engolir saliva, comer, falar, virar e dobrar a cabeça. Com isso, o paciente pode restringir seus movimentos, o que contribui para uma maior persistência da inflamação e aumenta o risco de infecção no pós-operatório e retarda o processo de cicatrização.
Após a operação, o médico prescreve ativamente medicamentos locais com efeito anestésico e antiinflamatório (Strepsils).
A limpeza do nicho tonsilar da fibrina formada ocorre 5-10 dias após a operação. Por esta altura, passa o desconforto na garganta ao repouso e ao engolir.
De acordo com as indicações do pós-operatório, são prescritos antibióticos. É dada preferência a medicamentos com amplo espectro de ação. A duração da admissão é em média 5 dias.
Complicações após a cirurgia
Uma das complicações mais frequentes e perigosas é o sangramento, que pode ocorrer durante a cirurgia, no pós-operatório imediato ou tardio.
Para controlar o desenvolvimento de complicações no pós-operatório, é realizada faringoscopia
Durante a cirurgia, uma sutura é colocada no vaso sangrante.
Em caso de sangramento no pós-operatório, é realizada faringoscopia minuciosa para identificação da origem do sangramento e sutura do vaso. Mas na maioria das vezes, a introdução de um tampão com um agente hemostático é suficiente.
Normalmente, é prescrita terapia hemostática, que afeta o sistema de coagulação do sangue:
- Dicinona (intramuscular);
- Tranexam (intravenoso);
- Solução de 10% de cloreto de cálcio ou gluconato;
- Solução de ácido aminocapróico a 5% por via intravenosa.
Quando ocorrer sangramento, monitore a pressão arterial, os níveis de hemoglobina e a possível aspiração de sangue. Se a aspiração de sangue ocorrer durante ou após a cirurgia, a broncoscopia é realizada com aspiração elétrica.
No pós-operatório, a inflamação aumenta e pode ocorrer edema de palato mole e laringe. Para a prevenção e tratamento de tal condição, terapia anti-edema é prescrita e a intubação é realizada se houver aumento dos sinais de insuficiência respiratória.
Em casos raros, o edema pulmonar pode ser uma complicação da remoção cirúrgica das amígdalas. As medidas de prevenção do edema incluem posição elevada da parte superior do corpo, oxigenoterapia, sedação, corticosteroides e, se indicado, intubação e ventilação mecânica (ventilação mecânica).
Se, após a remoção das amígdalas, o paciente adoecer com ARVI (doença viral respiratória aguda) ou gripe, deve-se consultar imediatamente um médico para evitar complicações inflamatórias.
A fim de prevenir atempadamente as várias consequências da operação e encurtar o período de reabilitação, é necessário cumprir as prescrições do médico assistente.
Vídeo
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Alina Ervasova Obstetra-ginecologista, consultora Sobre a autora
Educação: Primeira Universidade Médica do Estado de Moscou. ELES. Sechenov.
Experiência profissional: 4 anos de trabalho em consultório particular.
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