Hérnia intervertebral
O conteúdo do artigo:
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O que é patologia
- Características da estrutura da coluna vertebral
- O mecanismo de desenvolvimento da doença
- Por que a patologia se desenvolve
- Tipos
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Sintomas da hérnia intervertebral
- Cervical
- Peito
- Região lombossacra
- Consequências e possíveis complicações
- Métodos de diagnóstico
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Como se livrar da doença
- Tratamento sem cirurgia
- Indicações para tratamento cirúrgico
- Tipos de cirurgia
- Pós-operatório
- Vídeo
A hérnia de disco é uma das causas mais comuns de dor nas costas. A patologia é caracterizada por uma protrusão do disco intervertebral localizado entre os corpos vertebrais. Na maioria dos casos, a hérnia é uma complicação da osteocondrose. Quando os sintomas aparecem, você precisa consultar um médico e fazer um exame, a detecção precoce da patologia aumenta a eficácia do tratamento. Para o tratamento, são utilizados métodos conservadores, se não houver efeito, é realizada uma operação.
O que é patologia
A hérnia intervertebral é uma doença na qual o núcleo pulposo do disco intervertebral se projeta. O mecanismo de desenvolvimento da doença está associado à estrutura da coluna vertebral.
A hérnia de disco é formada devido a processos degenerativos no disco que separa as vértebras
Características da estrutura da coluna vertebral
A coluna vertebral consiste em 33-34 vértebras, que são interconectadas por discos elásticos. Graças a este último, a mobilidade e flexibilidade da coluna são garantidas.
A estrutura do disco é a seguinte:
- núcleo pulposo - localizado por dentro, macio, tem consistência gelatinosa e é 90% aquosa;
- anel fibroso - localizado externamente, firme e durável, circunda e delimita o núcleo pulposo.
Os discos da coluna cervical são menores, os discos lombares são os maiores.
O mecanismo de desenvolvimento da doença
Normalmente, cada disco intervertebral está localizado estritamente entre os corpos de duas vértebras. Se ultrapassar esse espaço entre os discos, ocorre uma hérnia espinhal.
O desenvolvimento da doença geralmente está associado à degeneração do disco (desgaste). O anel fibroso perde sua elasticidade, podendo ocorrer rasgos e rachaduras. Tudo isso leva à protrusão do núcleo pulposo.
Por que a patologia se desenvolve
Não há um único motivo que levaria ao desenvolvimento da doença. Na maioria dos casos, a formação de uma hérnia está associada à osteocondrose da coluna. Esta é uma doença distrófica degenerativa na qual o disco intervertebral perde sua elasticidade e seca. Sua altura diminui, portanto, qualquer atividade física pode causar lesões.
Quais fatores aumentam a probabilidade de deslocamento do disco intervertebral:
- levantando pesos;
- movimentos de torção agudos;
- posição sentada prolongada;
- obesidade;
- atividade física excessiva;
- sobrecarga da coluna vertebral associada a pés chatos e uso de sapatos desconfortáveis;
- cessação abrupta do exercício regular.
A predisposição genética também desempenha um papel. Uma hérnia do espaço intervertebral pode se desenvolver não apenas como complicação da osteocondrose, mas também com trauma e curvatura da coluna vertebral, em pessoas com anomalias de desenvolvimento que levam a uma sobrecarga da coluna vertebral.
Tipos
Qualquer parte da coluna pode ser afetada, mas na maioria das vezes a lombossacra e a cervical. Os sintomas clínicos dependem da localização, cada tipo de doença tem seus próprios sintomas. Existem os seguintes tipos de patologia, levando em consideração a localização:
- A hérnia lombossacra é a mais comum. Em 90% dos casos, a saliência está localizada nos níveis L4-L5 e L5-S1.
- A coluna cervical é a segunda mais comum.
- A região torácica é extremamente rara.
Dependendo do estágio de formação da hérnia, os seguintes tipos são distinguidos:
- prolapso;
- protrusão;
- extrusão;
- sequestro de disco.
A hérnia é uma protrusão do núcleo pulposo do disco fora do anel fibroso
Sintomas da hérnia intervertebral
No início da formação de uma hérnia, a doença geralmente não se manifesta de forma alguma, a pessoa não suspeita que está doente. Os sintomas aparecem quando a protusão comprime os nervos e vasos sanguíneos circundantes. As manifestações clínicas dependem principalmente do tipo de doença.
Cervical
O principal sintoma da doença é a dor na nuca. As sensações de dor aumentam com a carga, diminuem na posição supina. A dor é maçante por natureza, pode irradiar-se para o membro superior.
Além da síndrome de dor, quando os nervos são comprimidos, ocorre uma violação da inervação:
- dormência dos dedos;
- alterações tróficas da pele;
- tontura periódica;
- dor de cabeça;
- flutuações na pressão arterial.
A gravidade dos sintomas depende do tamanho da protusão e do grau de compressão do nervo.
Peito
A dor é mais frequentemente localizada na parte superior das costas. Aumenta com o esforço físico, permanência prolongada em uma posição desconfortável. A dor também pode ser localizada na região do tórax, lembrando doenças cardíacas ou estomacais.
Região lombossacra
A dor está localizada na região lombar, geralmente irradiando-se para as extremidades inferiores, sacro e órgãos genitais. As sensações dolorosas intensificam-se com o esforço, passam em repouso.
Existem outros sintomas associados à inervação prejudicada:
- dormência e formigamento na perna;
- fraqueza muscular no membro inferior;
- sensibilidade diminuída;
- distúrbios pélvicos - incontinência urinária e fecal, disfunção erétil.
A localização dos sintomas pode ser diferente - apenas na coxa, coxa e perna, desde as nádegas até a ponta dos dedos. Depende de qual nervo é comprimido.
O principal sintoma com o qual os pacientes com hérnia intervertebral procuram o médico é a dor na coluna
Consequências e possíveis complicações
Com a detecção precoce da doença e o início do tratamento, o prognóstico é favorável. Em cerca de 75% dos casos, a condição melhora em 4–6 semanas, mas há um alto risco de recidiva.
O quadro clínico não se limita apenas aos sintomas principais. Em alguns casos, surgem complicações que alteram os sintomas. As complicações podem ser diferentes, dependendo da parte da coluna em que a hérnia está localizada.
| Localização | Complicações típicas |
| Cervical |
A complicação mais comum é a síndrome da artéria vertebral. A artéria vertebral é comprimida, o que abastece o cérebro. Clinicamente, isso se manifesta pelos seguintes sintomas: · Ruído nos ouvidos; · Tontura; · perda de consciência; • flashes de luz nos olhos; • falta de coordenação. Em casos graves, a síndrome da artéria vertebral pode causar ataques isquêmicos transitórios (AIT), uma violação transitória do suprimento de sangue ao cérebro. |
| Peito | Uma hérnia na coluna torácica pode comprimir os ramos viscerais que inervam os órgãos internos. Portanto, uma complicação da doença pode ser uma ruptura do esôfago, brônquios, fígado, pâncreas, intestinos. |
| Região lombossacra | Na maioria das vezes, é complicada pela síndrome radicular (radiculopatia). Esta é uma condição em que a raiz espinhal é comprimida, o que leva à síndrome de dor intensa. |
Outra complicação que pode se desenvolver em todos os tipos da doença é a mielopatia discogênica. Esta é uma condição em que um disco protuberante faz com que o canal espinhal se estreite e comprima a medula espinhal. Existem distúrbios motores ou sensoriais, por um lado:
- paresia do membro inferior (direito ou esquerdo) com perda dos reflexos tendinosos;
- perda de sensibilidade;
- disfunção dos órgãos pélvicos - incontinência urinária e fecal.
Com o tempo, a condição piora, as alterações tornam-se irreversíveis.
Métodos de diagnóstico
É possível suspeitar da presença de uma hérnia espinhal pelos sintomas característicos, mas um exame adicional é necessário para fazer um diagnóstico. A ressonância magnética (MRI) é considerada o padrão ouro, mas às vezes são necessários outros exames.
| Método de diagnóstico | Quem é mostrado | Explicação |
| Radiografia simples | Todos doentes | Um método de pesquisa acessível, mas insuficientemente informativo. Na radiografia simples, você pode ver sinais de osteocondrose e anomalias no desenvolvimento da coluna, mas não será possível diagnosticar a patologia dos discos intervertebrais. |
| Imagem por ressonância magnética (MRI) | Todos doentes | A ressonância magnética ou a tomografia computadorizada ajudam a detectar a patologia. Estruturas moles, como um disco intervertebral, são melhor visualizadas na ressonância magnética. O estudo ajudará a determinar a localização e o tamanho da saliência. |
| Ultrassom Doppler (USDG) de vasos | Com danos na coluna cervical | A protrusão do disco na coluna cervical pode comprimir não apenas o tecido nervoso, mas também os vasos. Esta é uma indicação para a realização de estudos vasculares (USDG dos vasos). |
| Eletrocardiografia (ECG) | Com danos na coluna torácica | Quando um disco está envolvido na região torácica, os sintomas podem mimetizar a angina de peito. Para excluir patologia cardiológica, um ECG é realizado. |
A ressonância magnética é o principal método para diagnosticar hérnias intervertebrais
Como se livrar da doença
Existem vários tratamentos para a doença. Terapia conservadora ou cirurgia pode ser usada. A escolha das táticas terapêuticas depende de vários fatores - o tamanho e a localização da protusão, a gravidade dos sintomas, a presença de complicações e a duração da doença.
Tratamento sem cirurgia
Em 90% dos casos, a doença pode ser tratada com sucesso com tratamento conservador. A terapia conservadora é complexa por natureza - medicamentos, bloqueio paravertebral, procedimentos de fisioterapia e exercícios de fisioterapia são prescritos. A duração do tratamento deve ser de pelo menos 1 mês.
| Método de tratamento | Explicação | |
| Terapia medicamentosa | Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) |
Os AINEs são prescritos para aliviar a dor e a inflamação. NSAIDs sistêmicos são usados: Meloxicam; Diclofenac (Dicloberl); Ibuprofeno · Naproxeno. |
| Relaxantes musculares |
Os relaxantes musculares centrais são prescritos para aliviar a tensão muscular, uma vez que a hipertonia muscular agrava a compressão do nervo. Os seguintes medicamentos são usados: · Mydocalm; · Miaxil; · Toccata. |
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| Vitaminas B | As vitaminas B são prescritas para melhorar o trofismo das fibras nervosas. | |
| Bloqueio paravertebral | O bloqueio paravertebral é prescrito para aliviar a dor. A essência do procedimento é a introdução de anestésicos e glicocorticóides nos tecidos paravertebrais. | |
| Fisioterapia |
No período agudo da doença, os seguintes métodos fisioterapêuticos são usados: · UHF; · Ultrafonoforese com hidrocortisona; · Eletroforese. Eles visam reduzir a inflamação e o edema e melhorar a circulação sanguínea. Após o alívio das manifestações agudas, utiliza-se a reflexologia e a terapia com lama. A terapia de tração tem um bom efeito, que visa aumentar a distância intervertebral e reduzir a carga no disco intervertebral. |
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| Fisioterapia | Um componente importante do tratamento são os exercícios de fisioterapia (terapia por exercício). Com a ajuda de exercícios especiais, você pode conseguir alongar a coluna, fortalecendo a estrutura muscular. Assim, a carga no disco afetado é reduzida. Além da terapia por exercícios, a massagem é usada para melhorar a circulação sanguínea e reduzir a tensão muscular. | |
A eficácia do tratamento também é influenciada pela adesão às recomendações gerais:
- dormir em uma superfície ou chão duro;
- escolha um travesseiro ortopédico;
- excluir atividades físicas pesadas;
- mova-se mais durante o dia.
Indicações para tratamento cirúrgico
A cirurgia é o método de tratamento mais eficaz e radical, mas a intervenção cirúrgica está inevitavelmente associada a um alto risco de complicações pós-operatórias, portanto, esse tratamento não é indicado para todos. A cirurgia é necessária em cerca de 10% dos casos.
Em que casos a intervenção cirúrgica é indicada:
- A síndrome da dor não cessa em 1,5 meses de tratamento conservador.
- A doença foi complicada por mielopatia discogênica, síndrome da artéria vertebral.
- Disfunção dos órgãos pélvicos (incontinência urinária e fecal, disfunção erétil) está presente.
A decisão sobre a necessidade de uma operação é feita individualmente. A idade do paciente, o estado geral e a presença de doenças concomitantes também são levados em consideração.
10% dos pacientes com hérnia intervertebral requerem cirurgia
Tipos de cirurgia
O objetivo da cirurgia pode ser remover uma hérnia ou descomprimir a medula espinhal (se houver complicações). O tratamento pode ser feito com laminectomia, microdiscectomia ou remoção endoscópica de hérnia.
| Nome da Operação | Vantagens e desvantagens | Explicação |
| Laminectomia |
A única vantagem é que não há necessidade de equipamentos especiais. Desvantagens: · Trauma; · Alto risco de complicações pós-operatórias; · Recuperação longa. |
A laminectomia é o tratamento mais traumático. Durante a operação, o arco vertebral é removido. Sua remoção leva à expansão da cavidade do canal vertebral e elimina sua compressão. Atualmente, a laminectomia raramente é usada porque há tratamentos menos invasivos disponíveis. |
| Microdiscectomia | As vantagens incluem a capacidade de remover uma hérnia de qualquer tamanho e localização. Desvantagens: trauma relativo, risco de complicações (mas menos do que com laminectomia). | A remoção microcirúrgica da hérnia (microdiscectomia) é cada vez mais usada. A operação é realizada sob anestesia geral, é feita uma incisão de 3 a 4 cm na pele e a remoção da hérnia é realizada em microscópio. |
| Remoção endoscópica | A principal vantagem é a baixa invasividade. A desvantagem é que é impossível remover grandes hérnias. | O método menos invasivo de tratamento é a remoção endoscópica da hérnia. A operação é realizada sob anestesia usando um dispositivo especial - um endoscópio. O dispositivo é inserido por meio de pequenas incisões na pele. |
Pós-operatório
O tempo de recuperação depende do tipo de cirurgia (de 2-3 dias para cirurgia endoscópica a vários meses para laminectomia). Recomenda-se o uso de espartilho semirrígido por 1-2 meses após a operação. A atividade física é limitada a 1 mês.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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