Hérnia femoral
O conteúdo do artigo:
- Como é formado
- Razões para a formação
- Tipos
- Manifestações clínicas
- Complicações
-
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
- Tratamento
- Vídeo
A saída dos órgãos abdominais (alças intestinais, omento) além de seus limites através do canal femoral é chamada de hérnia femoral. A patologia é mais comum em mulheres, em muitos casos é assintomática. As reclamações surgem com o desenvolvimento de complicações, a mais comum das quais é a violação, e as hérnias desta localização são propensas à violação. O diagnóstico é baseado em dados de anamnese, exame, exame de ultrassom. As táticas terapêuticas quando uma doença é detectada são operacionais.
As hérnias femorais se formam devido à fraqueza da parede abdominal no contexto do aumento da pressão intra-abdominal
Como é formado
Entre o ligamento inguinal e os ossos pélvicos existe um espaço denominado triângulo femoral. Ele, por sua vez, é dividido em duas partes - muscular e vascular. O primeiro contém o músculo iliopsoas e o nervo femoral, o segundo contém a artéria e veia femoral. A parte vascular, ou lacuna, é o principal local de formação da patologia.
Normalmente, a lacuna vascular não apresenta espaços livres e fissuras, mas sob certas condições, através de sua parte interna - o anel femoral, sob a pele da superfície anterior da coxa, uma alça intestinal ou omento sai junto com o peritônio, formando o canal femoral. Ele está localizado quase verticalmente e tem um comprimento de até três centímetros. A fossa oval, localizada na fáscia larga da coxa, é sua abertura externa.
Razões para a formação
O desequilíbrio entre a pressão na cavidade abdominal e a capacidade das paredes abdominais de resistir a ela é a principal razão para o desenvolvimento da protrusão herniária no triângulo femoral. Este equilíbrio é perturbado em muitas condições.
| Causa | Fatores predisponentes |
| Alta pressão intra-abdominal | Obesidade grave, tensão muscular da parede abdominal anterior durante trabalho físico pesado, levantamento de cargas significativas, curvas acentuadas, constipação crônica, flatulência grave, ascite, grandes tumores e trauma abdominal, tosse grave e prolongada, vômito indomável, gravidez, trabalho de parto prolongado. |
| Enfraquecimento da parede abdominal | Processos relacionados com a idade que reduzem a elasticidade das estruturas do tecido conjuntivo, perda de peso rápida, exaustão, trauma e violação da inervação da parede abdominal, alterações cicatriciais, várias gestações, uma característica hereditária. |
Tipos
A classificação das protrusões herniárias na região da coxa é realizada de acordo com vários critérios.
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A característica subjacente à classificação |
Variedade |
| Localização | Típico: pelo canal femoral entre a veia femoral e o ligamento lacunar. |
| Atípico: músculo-lacunar, vascular lateral (se estende para fora a partir da artéria femoral), pré-vascular (sai na região dos vasos ou localiza-se diretamente acima deles), lacunar (passa pelo ligamento lacunar). | |
| Estágio de formação | Inicial: não se estende além do anel femoral interno. |
| Incompleto, ou canal: localizado dentro do canal, na fáscia superficial. | |
| Completo: deixa o canal no tecido subcutâneo da superfície anterior da coxa, raramente - para os lábios nas mulheres, no escroto nos homens. | |
| Manifestações clínicas | Recuperável: o conteúdo do saco herniário retorna facilmente à cavidade abdominal. |
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Irredutível: o conteúdo do saco herniário só pode ser parcialmente devolvido à cavidade abdominal ou não pode ser reduzido. |
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| Contido: o conteúdo herniário é comprimido no orifício herniário, o que leva ao comprometimento do suprimento sanguíneo e à necrose do tecido. |
Manifestações clínicas
No estágio inicial, a hérnia costuma ser assintomática. Em um estágio incompleto, pode se manifestar como desconforto na região da virilha ou na parte inferior do abdômen no lado afetado. Sensações desagradáveis geralmente se intensificam com diferentes esforços físicos.
Um sintoma característico de uma hérnia completa é uma protusão patológica semelhante a um tumor na parte medial do terço superior da coxa, logo abaixo do ligamento inguinal. Aparecendo na posição vertical do corpo e ao forçar, a formação pode ser facilmente ajustada na cavidade abdominal.
Com o desenvolvimento de complicações, a clínica depende do conteúdo do saco herniário. Se a alça intestinal estiver prejudicada e esta for a opção mais comum, aparecerá:
- tensão e dor da protrusão herniária;
- dor abdominal local ou difusa aguda;
- comportamento inquieto;
- palidez da pele;
- fraqueza;
- náusea;
- vômitos repetidos;
- retenção de fezes e gases.
Complicações
Na ausência de tratamento, pode formar-se flegmão (fusão purulenta) do saco herniário: edema, vermelhidão da pele, dor intensa, febre, aumento da intoxicação. Envolvimento no processo patológico do peritônio, perfuração (violação da integridade) da parte distendida do intestino contido leva ao desenvolvimento de peritonite (lesão inflamatória do peritônio). Esta condição ameaça a vida do paciente e requer intervenção cirúrgica urgente.
Diagnóstico
Na fase inicial de formação, o diagnóstico de uma hérnia da localização descrita apresenta certas dificuldades devido à ausência prática de queixas. Ao reconhecer a patologia, atenta-se para a formação de pequenos tamanhos na região da prega femoral-inguinal, que surge na posição vertical. A pesquisa e o exame do paciente são complementados por um exame de ultrassom, se necessário, com uma impressão de foto.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial é feito com doenças que apresentam sintomas semelhantes.
| Patologia | Características |
| Hérnia inguinal | Localiza-se acima do ligamento inguinal, ao sentir o anel inguinal superficial com um dedo, é determinado um sintoma positivo de um impulso de tosse. |
| Lipoma | Tem uma estrutura lobular, que pode ser determinada pela sensação, não está ligada à abertura externa do canal femoral. |
| Linfadenite - uma lesão inflamatória do linfonodo | É combinado com processos inflamatórios na região da virilha, genitais. Ao agarrar o linfonodo com os dedos e puxá-lo para fora, é possível estabelecer a falta de comunicação com o canal. |
| Nódulo varicoso da veia safena magna na confluência da veia femoral | Geralmente combinada com varizes da coxa e perna. Recolhe facilmente quando pressionado com um dedo e retorna rapidamente à sua forma original após ser removido. Emagrecimento e descoloração azulada da pele sobre o nódulo, nenhum sintoma de impulso de tosse é característico. |
| Abscesso tuberculoso (acúmulo de pus delimitado) | Aparece com lesões tuberculosas da coluna lombar. Quando pressionado, ele diminui de tamanho, mas não há sintoma de choque de tosse, a flutuação é determinada. Os pontos dolorosos são revelados na área dos processos espinhosos das vértebras afetadas. |
Tratamento
Táticas conservadoras não são usadas. Se a patologia for detectada, a intervenção cirúrgica é indicada - hernioplastia (eliminação de uma protrusão herniária com defeito plástico). A operação apresenta algumas dificuldades, que se devem a:
- lúmen estreito do canal femoral;
- a localização próxima da veia;
- atípico em muitos casos, a localização da artéria obturadora.
Hérnias femorais estão sujeitas a tratamento cirúrgico
Ao realizar a operação, o cirurgião deve extirpar o saco herniário o mais alto possível para eliminar o chamado funil peritoneal e, em seguida, costurar o orifício herniário. Os métodos cirúrgicos são divididos em dois grupos dependendo do acesso ao orifício herniário.
| Caminho | Característica | Modificação de operação |
| Reto (femoral) | A abordagem do canal femoral é realizada pelo lado de sua abertura interna | Operação de Bassini: incisão paralela ou abaixo do ligamento inguinal acima da protrusão, isolamento e excisão alta do saco herniário, suturando o ligamento inguinal ao periósteo do osso púbico, sem comprimir os vasos, com 2-3 pontos. |
| Indireto (inguinal) | A abordagem do saco herniário é feita pelo canal inguinal | Operação Ruji - Parlavecchio: abertura do canal inguinal e dissecção da fáscia transversa, isolamento do saco herniário, excisão, suturas entre os ligamentos púbico superior e inguinal, sutura dos músculos oblíquo e transverso abdominal junto com a fáscia transversa aos ligamentos. Fortalecimento da parede anterior do canal inguinal devido à aponeurose do músculo oblíquo externo abdominal. |
A incidência de recidiva pós-operatória é alta. Portanto, tanto a técnica laparoscópica quanto a prótese do canal femoral sem tensão dos tecidos suturados com alomaterial, material sintético capaz de se implantar nos tecidos do corpo, é hoje amplamente utilizada. Para isso, são utilizadas telas especiais de polímero.
Em caso de violação da protusão herniária e desenvolvimento de complicações, é necessário recorrer à via intra-abdominal. É realizada uma laparotomia mediana (incisão da parede abdominal anterior) com ressecção de uma área intestinal inviável.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
