Hérnia De Disco Dorsal: Causas, Sintomas, Tratamento, Diagnóstico

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 20:04

Hérnia de disco dorsal

O conteúdo do artigo:

1. Características da doença
2. Causas
3. Sintomas
4. Diagnóstico

5. Tratamento

   1. Terapia conservadora
   2. Cirurgia
6. Vídeo

A hérnia dorsal é uma protrusão de elementos deformados do disco intervertebral (anel fibroso, núcleo) diretamente em direção ao canal espinhal. Esta variante da patologia é a mais perigosa de todas, uma vez que as raízes nervosas que se encontram nas imediações da medula espinhal estão traumatizadas.

A hérnia dorsal é a forma mais perigosa de hérnia intervertebral, porque mais fere as raízes nervosas

Características da doença

1. Tem uma localização estritamente medial em relação ao eixo das vértebras (exatamente no centro).
2. Pode ocorrer em qualquer nível da coluna vertebral, mas mais freqüentemente no nível L5 S1 (coluna lombar).
3. Pode causar estreitamento severo do canal vertebral, o que leva à formação de uma condição severa - a síndrome da cauda equina.
4. Os primeiros sintomas podem ocorrer em órgãos e tecidos inervados pelo nervo comprimido. Esse fenômeno é especialmente claro quando as regiões cervical e torácica são afetadas (formigamento e dormência nas extremidades, zumbido nos ouvidos e perda da acuidade visual).
5. Não há manifestações típicas e clássicas das hérnias e, na presença de doenças difusas concomitantes da coluna, surgem algumas dificuldades no diagnóstico diferencial.

Não existe uma classificação unificada de hérnias (é dividida de acordo com o nível de ocorrência, o grau de dano ao disco intervertebral). Dependendo da fase, um tipo específico de hérnia e outras táticas de tratamento são estabelecidas.

Causas

As causas da hérnia de disco dorsal da coluna lombar e hérnias de outros departamentos:

Causa	Características de formação
Displasia da coluna lombossacra	Refere-se a doenças congênitas que estão associadas à violação do desenvolvimento do aparelho músculo-ligamentar e do tecido cartilaginoso, resultando em uma mudança na forma das vértebras (protrusão dorsal).
Osteocondrose	Nesse caso, a patologia pode ser resultado de um processo degenerativo-distrófico prolongado ou pode ocorrer paralelamente a ele.
Lesão traumática	Neste caso, a protusão herniária ocorre de forma aguda devido a uma violação acentuada da região intervertebral (fraturas ou rupturas). Como regra, requer tratamento cirúrgico urgente.
Processos infecciosos nos ossos (osteomielite crônica, tuberculose)	Os processos infecciosos prolongados tornam as estruturas ósseas frágeis e muitas vezes ocas por dentro. Com cargas menores, ocorre uma fratura ou deslocamento das vértebras com a formação de uma protrusão herniária.
Exercício intenso prolongado	A carga principal recai sobre a coluna lombar, daí a alta incidência de patologias nesta área específica. Esta categoria inclui atletas, motores.

Os fatores que contribuem para a ocorrência de uma hérnia incluem:

1. Escoliose 3-4 graus. Com um deslocamento significativo das vértebras em relação ao eixo (mais de 30 graus), podem surgir condições favoráveis para a protrusão herniária.
2. Distúrbios metabólicos (obesidade). Isso leva à desnutrição dos tecidos e aumento do estresse na coluna vertebral.
3. Alterações relacionadas com a idade no tecido ósseo e cartilaginoso. Processos naturais de afinamento das estruturas ósseas devido à lixiviação gradual de cálcio e fósforo. Por isso, como prevenção da osteoporose em idosos, é indicado um curso de terapia com vitaminas e minerais a cada seis meses.
4. Inatividade física. Particularmente suscetíveis à patologia são as pessoas cuja profissão está associada à permanência prolongada (motoristas, contadores, etc.).
5. Hereditariedade. Não há estudos clínicos suficientes para estabelecer com precisão a relação.

Sintomas

As hérnias mediais dorsais apresentam sintomas principalmente radiculares e, em menor extensão, locais. Síndromes típicas:

1. Síndrome de dor. Ele pode ser localizado diretamente no segmento afetado ou irradiar para áreas próximas. A dor aumenta com o crescimento e destruição da protusão herniária. Quando as seções deformadas do disco saem para a cavidade do canal vertebral, a dor intensa pode provocar um estado de choque.
2. Função motora prejudicada devido à inervação prejudicada e espasmo muscular reflexo. A gama de movimentos ativos e passivos é fortemente limitada.
3. Violação de todos os tipos de sensibilidade (proprioceptiva, dor, temperatura, interoceptiva). Por ser o segmento da raiz da inervação que cai, a sensibilidade se perde em toda a área (membros superiores, membros inferiores, abdome, períneo, órgãos internos).
4. A síndrome radicular está associada a uma disfunção dos órgãos abdominais ou torácicos, bem como da cavidade pélvica (dependendo do nível específico de dano).
5. Síndrome mielopática. Surge como uma espécie de complicação em pacientes com processo distrófico pronunciado. É formado quando o lúmen do canal vertebral se estreita e é uma combinação de paraparesia inferior, paresia flácida das mãos e distúrbios sensoriais condutores.

Além disso, podem ser observados distúrbios de coordenação, parestesias, perda de sensibilidade profunda e disfunção dos órgãos pélvicos.

Um dos sintomas é uma dor intensa

Diagnóstico

Com a hérnia de disco difusa dorsal, as mesmas medidas diagnósticas são mostradas para outros tipos de hérnias. O diagnóstico inclui os seguintes métodos:

1. Consulta com neurocirurgião e neurologista (coleta de queixas, anamnese, exame físico).
2. Espondilografia (raio-X da coluna). Os indicadores indiretos de hérnia são considerados diminuição do espaço intervertebral, proliferação das superfícies laterais das vértebras, sinais de ossificação das superfícies articulares, estreitamento do canal vertebral e instabilidade das vértebras.
3. Ressonância magnética. Permite estabelecer com precisão a fase do processo (protrusão, prolapso, sequestro) e também determinar a localização específica da protusão herniária (lateral, medial, lateral, paramediana). É usado para diagnóstico diferencial no caso de osteófitos e protrusões de disco (o osteófito tem um sinal mais intenso que o conteúdo da protrusão herniária).
4. CT. Apresenta otimamente lesões isquêmicas da medula espinhal e permite identificar o estreitamento da medula espinhal.

Tratamento

O tratamento da hérnia começa com medidas conservadoras. A cirurgia é necessária em menos de 20% dos pacientes.

Terapia conservadora

O tratamento medicamentoso inclui:

• analgésicos - para abafar a síndrome da dor (não aliviar completamente a dor);
• antiinflamatórios não esteroidais e condroprotetores - utilizados na prevenção de fenômenos inflamatórios e degenerativos;
• relaxantes musculares - para aliviar o espasmo muscular local;
• bloqueios (novocaína e lidocaína) - permitem interromper quase completamente a síndrome dolorosa, mas apresentam alto risco de complicações.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico é indicado apenas para grandes hérnias e ausência de dinâmica positiva quando se utiliza diferentes combinações de métodos conservadores. Mais frequentemente feito sob anestesia endotraqueal.

Tipo de operação	Descrição
Microdiscectomia	Ideal para hérnias dorsais, fornece amplo acesso a qualquer parte da articulação afetada. É realizado com equipamentos de alta tecnologia e alta eficiência. A duração média do pós-operatório é de 5 dias. No pós-operatório é indicado o uso de espartilhos ortopédicos especiais.
Discectomia microendoscópica	A técnica é semelhante à anterior e também permite a remoção de quase todas as hérnias. A diferença está na falta de amplo acesso (a operação é realizada por meio de uma pequena punção na qual o endoscópio é inserido). Uma opção de tratamento menos traumática com pós-operatório de 3-4 dias.
Discectomia lombar endoscópica percutânea	Opção para remover uma hérnia com uma posição lombar. Possui uma gama mais ampla de abordagens (intralaminar, posterolateral e transforaminal), o que fornece alguma mobilidade do campo operatório. Método ideal para hérnias inalteradas. Não é adequado para sequestro.

Após qualquer opção de tratamento cirúrgico, um longo (até 3 meses) curso de reabilitação é necessário.

Vídeo

Oferecemos a visualização de um vídeo sobre o tema do artigo.

Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

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