Hérnia de disco dorsal
O conteúdo do artigo:
- Características da doença
- Causas
- Sintomas
- Diagnóstico
-
Tratamento
- Terapia conservadora
- Cirurgia
- Vídeo
A hérnia dorsal é uma protrusão de elementos deformados do disco intervertebral (anel fibroso, núcleo) diretamente em direção ao canal espinhal. Esta variante da patologia é a mais perigosa de todas, uma vez que as raízes nervosas que se encontram nas imediações da medula espinhal estão traumatizadas.
A hérnia dorsal é a forma mais perigosa de hérnia intervertebral, porque mais fere as raízes nervosas
Características da doença
- Tem uma localização estritamente medial em relação ao eixo das vértebras (exatamente no centro).
- Pode ocorrer em qualquer nível da coluna vertebral, mas mais freqüentemente no nível L5 S1 (coluna lombar).
- Pode causar estreitamento severo do canal vertebral, o que leva à formação de uma condição severa - a síndrome da cauda equina.
- Os primeiros sintomas podem ocorrer em órgãos e tecidos inervados pelo nervo comprimido. Esse fenômeno é especialmente claro quando as regiões cervical e torácica são afetadas (formigamento e dormência nas extremidades, zumbido nos ouvidos e perda da acuidade visual).
- Não há manifestações típicas e clássicas das hérnias e, na presença de doenças difusas concomitantes da coluna, surgem algumas dificuldades no diagnóstico diferencial.
Não existe uma classificação unificada de hérnias (é dividida de acordo com o nível de ocorrência, o grau de dano ao disco intervertebral). Dependendo da fase, um tipo específico de hérnia e outras táticas de tratamento são estabelecidas.
Causas
As causas da hérnia de disco dorsal da coluna lombar e hérnias de outros departamentos:
| Causa | Características de formação |
| Displasia da coluna lombossacra | Refere-se a doenças congênitas que estão associadas à violação do desenvolvimento do aparelho músculo-ligamentar e do tecido cartilaginoso, resultando em uma mudança na forma das vértebras (protrusão dorsal). |
| Osteocondrose | Nesse caso, a patologia pode ser resultado de um processo degenerativo-distrófico prolongado ou pode ocorrer paralelamente a ele. |
| Lesão traumática | Neste caso, a protusão herniária ocorre de forma aguda devido a uma violação acentuada da região intervertebral (fraturas ou rupturas). Como regra, requer tratamento cirúrgico urgente. |
| Processos infecciosos nos ossos (osteomielite crônica, tuberculose) | Os processos infecciosos prolongados tornam as estruturas ósseas frágeis e muitas vezes ocas por dentro. Com cargas menores, ocorre uma fratura ou deslocamento das vértebras com a formação de uma protrusão herniária. |
| Exercício intenso prolongado | A carga principal recai sobre a coluna lombar, daí a alta incidência de patologias nesta área específica. Esta categoria inclui atletas, motores. |
Os fatores que contribuem para a ocorrência de uma hérnia incluem:
- Escoliose 3-4 graus. Com um deslocamento significativo das vértebras em relação ao eixo (mais de 30 graus), podem surgir condições favoráveis para a protrusão herniária.
- Distúrbios metabólicos (obesidade). Isso leva à desnutrição dos tecidos e aumento do estresse na coluna vertebral.
- Alterações relacionadas com a idade no tecido ósseo e cartilaginoso. Processos naturais de afinamento das estruturas ósseas devido à lixiviação gradual de cálcio e fósforo. Por isso, como prevenção da osteoporose em idosos, é indicado um curso de terapia com vitaminas e minerais a cada seis meses.
- Inatividade física. Particularmente suscetíveis à patologia são as pessoas cuja profissão está associada à permanência prolongada (motoristas, contadores, etc.).
- Hereditariedade. Não há estudos clínicos suficientes para estabelecer com precisão a relação.
Sintomas
As hérnias mediais dorsais apresentam sintomas principalmente radiculares e, em menor extensão, locais. Síndromes típicas:
- Síndrome de dor. Ele pode ser localizado diretamente no segmento afetado ou irradiar para áreas próximas. A dor aumenta com o crescimento e destruição da protusão herniária. Quando as seções deformadas do disco saem para a cavidade do canal vertebral, a dor intensa pode provocar um estado de choque.
- Função motora prejudicada devido à inervação prejudicada e espasmo muscular reflexo. A gama de movimentos ativos e passivos é fortemente limitada.
- Violação de todos os tipos de sensibilidade (proprioceptiva, dor, temperatura, interoceptiva). Por ser o segmento da raiz da inervação que cai, a sensibilidade se perde em toda a área (membros superiores, membros inferiores, abdome, períneo, órgãos internos).
- A síndrome radicular está associada a uma disfunção dos órgãos abdominais ou torácicos, bem como da cavidade pélvica (dependendo do nível específico de dano).
- Síndrome mielopática. Surge como uma espécie de complicação em pacientes com processo distrófico pronunciado. É formado quando o lúmen do canal vertebral se estreita e é uma combinação de paraparesia inferior, paresia flácida das mãos e distúrbios sensoriais condutores.
Além disso, podem ser observados distúrbios de coordenação, parestesias, perda de sensibilidade profunda e disfunção dos órgãos pélvicos.
Um dos sintomas é uma dor intensa
Diagnóstico
Com a hérnia de disco difusa dorsal, as mesmas medidas diagnósticas são mostradas para outros tipos de hérnias. O diagnóstico inclui os seguintes métodos:
- Consulta com neurocirurgião e neurologista (coleta de queixas, anamnese, exame físico).
- Espondilografia (raio-X da coluna). Os indicadores indiretos de hérnia são considerados diminuição do espaço intervertebral, proliferação das superfícies laterais das vértebras, sinais de ossificação das superfícies articulares, estreitamento do canal vertebral e instabilidade das vértebras.
- Ressonância magnética. Permite estabelecer com precisão a fase do processo (protrusão, prolapso, sequestro) e também determinar a localização específica da protusão herniária (lateral, medial, lateral, paramediana). É usado para diagnóstico diferencial no caso de osteófitos e protrusões de disco (o osteófito tem um sinal mais intenso que o conteúdo da protrusão herniária).
- CT. Apresenta otimamente lesões isquêmicas da medula espinhal e permite identificar o estreitamento da medula espinhal.
Tratamento
O tratamento da hérnia começa com medidas conservadoras. A cirurgia é necessária em menos de 20% dos pacientes.
Terapia conservadora
O tratamento medicamentoso inclui:
- analgésicos - para abafar a síndrome da dor (não aliviar completamente a dor);
- antiinflamatórios não esteroidais e condroprotetores - utilizados na prevenção de fenômenos inflamatórios e degenerativos;
- relaxantes musculares - para aliviar o espasmo muscular local;
- bloqueios (novocaína e lidocaína) - permitem interromper quase completamente a síndrome dolorosa, mas apresentam alto risco de complicações.
Cirurgia
O tratamento cirúrgico é indicado apenas para grandes hérnias e ausência de dinâmica positiva quando se utiliza diferentes combinações de métodos conservadores. Mais frequentemente feito sob anestesia endotraqueal.
| Tipo de operação | Descrição |
| Microdiscectomia | Ideal para hérnias dorsais, fornece amplo acesso a qualquer parte da articulação afetada. É realizado com equipamentos de alta tecnologia e alta eficiência. A duração média do pós-operatório é de 5 dias. No pós-operatório é indicado o uso de espartilhos ortopédicos especiais. |
| Discectomia microendoscópica | A técnica é semelhante à anterior e também permite a remoção de quase todas as hérnias. A diferença está na falta de amplo acesso (a operação é realizada por meio de uma pequena punção na qual o endoscópio é inserido). Uma opção de tratamento menos traumática com pós-operatório de 3-4 dias. |
| Discectomia lombar endoscópica percutânea | Opção para remover uma hérnia com uma posição lombar. Possui uma gama mais ampla de abordagens (intralaminar, posterolateral e transforaminal), o que fornece alguma mobilidade do campo operatório. Método ideal para hérnias inalteradas. Não é adequado para sequestro. |
Após qualquer opção de tratamento cirúrgico, um longo (até 3 meses) curso de reabilitação é necessário.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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