Hérnia de disco L5-S1
O conteúdo do artigo:
- O que é uma hérnia intervertebral?
- Causas
- Classificação
- Hérnia L 5 -S 1 da coluna lombar: sintomas
- Diagnóstico
- Complicações e consequências
-
Tratamento da hérnia de disco L 5 -S 1 da coluna lombar
- Terapia conservadora
- Exercícios para hérnia L 5 -S 1
- Cirurgia
- Prevenção
- Vídeo
A hérnia de disco L 5 -S 1 é o tipo mais comum de hérnia de disco da coluna lombossacra (L - designação de vértebras lombares, S - sacral). A doença é generalizada: a taxa de incidência é de 300 casos para cada 100 mil adultos. Mais frequentemente, os homens ficam doentes com 30-50 anos de idade.
Este segmento da coluna tem a maior carga, então hérnias ocorrem aqui com mais frequência
O que é uma hérnia intervertebral?
Entre os corpos vertebrais estão finos discos intervertebrais formados por tecido cartilaginoso. Eles são altamente resilientes e elásticos. Sob a influência de diversos fatores negativos, o disco perde gradativamente suas propriedades fisiológicas, torna-se mais denso e sequestrado. O núcleo em forma de gel seca e o anel fibroso começa a projetar-se para o interior do canal vertebral. Este estágio da doença é chamado de protrusão. À medida que o processo patológico progride, a saliência se quebra e fragmentos do núcleo caem. Nesse caso, eles falam de prolapso de disco.
Causas
A principal razão para a formação de uma hérnia de disco (IVD) é a osteocondrose espinhal.
Os fatores que aumentam o risco da doença são:
- lombarização ou sacralização;
- estreiteza congênita do canal espinhal;
- arranjo assimétrico das articulações intervertebrais;
- dor miofascial (muscular) refletida;
- dor refletida em doenças de vários órgãos internos (somático espondilogênico)
- estresse físico;
- exposição à vibração;
- estilo de vida sedentário;
- obesidade;
- fumar.
Classificação
Dependendo da localização da protrusão da hérnia da coluna lombossacra, eles são divididos em vários tipos:
| Visão | Descrição |
| Dorsal (posterior) | A protrusão do disco ocorre em direção à passagem das raízes nervosas espinhais |
| Paramédico | A protuberância está localizada à esquerda ou à direita da substância da medula espinhal ("medial" significa localizado no centro, paramedial - fora do centro) |
| Mediana (central) | A protusão herniária é direcionada para o canal espinhal ao longo de sua linha média |
| Circular | O núcleo está localizado ao redor de toda a circunferência do canal vertebral |
Hérnia L 5 -S 1 da coluna lombar: sintomas
O quadro clínico de cada tipo de hérnia L 5 -S 1 possui características próprias:
| Tipo de hérnia | Sintomas |
| Mediana posterior |
· Violação da função motora das extremidades inferiores; • dor nas costas que se irradia para a superfície externa da coxa e da perna; Disfunção dos órgãos pélvicos (disúria, diminuição da potência) |
| Dorsal |
· Dor na região lombar, com irradiação para os músculos glúteos e articulação do quadril, e com a progressão da doença - para os dedos dos pés; Distúrbios da marcha; Aumento da dor (lumbago) ao espirrar ou tossir; · Desconforto ao sentar; Atrofia muscular da canela |
| Paramédico |
Essa forma da doença é a mais perigosa, pois com ela a saliência herniária comprime diretamente a medula espinhal, e não suas raízes nervosas. É caracterizado por: Dor ardente e dormência na região da virilha; Dificuldade em defecar e urinar com forte desejo |
| Circular |
• dores nas costas, persistindo mesmo em repouso; Fraqueza nas extremidades inferiores; Micção e defecação involuntárias, paralisia das pernas (em casos avançados da doença) |
A gravidade da síndrome da dor é quanto mais forte, quanto maior o tamanho da formação herniária.
Diagnóstico
Se uma pessoa é suspeita de ter uma hérnia de disco L 5 -S 1, um exame instrumental é indicado, que pode incluir os seguintes métodos de diagnóstico:
- Raio X da coluna lombossacra;
- mielografia;
- imagem de ressonância magnética;
- tomografia computadorizada de alta resolução (de preferência MRI);
- eletromiografia.
O diagnóstico diferencial é realizado com as seguintes doenças:
- espondilite anquilosante;
- espondilite tuberculosa;
- tumores primários ou metastáticos da medula espinhal, coluna vertebral;
- Síndrome de Leriche;
- espondilolistese;
- neuropatia diabética;
- espondilopatia metabólica;
- má circulação na artéria espinhal adicional.
Complicações e consequências
O prognóstico com tratamento oportuno é favorável. Com uma protrusão hernial significativa, o paciente pode desenvolver a síndrome da cauda equina - compressão do feixe de nervos espinhais que inervam os órgãos pélvicos e as extremidades inferiores. Clinicamente manifestado da seguinte forma:
- dor intensa na região lombar que se estende a uma ou ambas as pernas;
- parestesia da pele da parte interna das coxas, períneo (um sintoma das calças do cavaleiro);
- incontinência de urina e fezes;
- fraqueza severa dos músculos das extremidades inferiores;
- uma diminuição acentuada até a ausência completa dos reflexos do joelho e de Aquiles, tônus do esfíncter anal externo;
- impotência.
Após o tratamento cirúrgico, a recuperação ou melhora significativa da saúde é observada em 70-80% dos pacientes. No entanto, posteriormente, pode haver uma recaída da patologia em outros segmentos da coluna vertebral.
Tratamento da hérnia de disco L 5 -S 1 da coluna lombar
Terapia conservadora
O tratamento de hérnias IVD começa com uma terapia conservadora complexa, que inclui as seguintes áreas:
| Método de tratamento | Justificação |
| Medicamento |
Os pacientes podem ser atribuídos: · Antiinflamatórios não esteróides - suprimem a atividade da inflamação, aliviam a dor; · Relaxantes musculares - eliminam o aumento do espasmo muscular; Vitaminas B - melhoram a condução de um impulso elétrico ao longo da fibra nervosa; · Condroprotetores - melhoram os processos metabólicos no tecido IVD; Bloqueio de novocaína-glicocorticoide - tem um efeito analgésico rápido |
| Massagem | Normaliza o tônus muscular das costas |
| Fisioterapia | Com o objetivo de fortalecer os músculos das costas e abdominais, a formação de um espartilho muscular que sustenta a coluna na posição fisiológica correta, alivia-a de tensões desnecessárias |
| Métodos fisioterapêuticos (correntes dinâmicas, eletroforese, magnetoterapia) | Melhore a condução nervosa, reduza a severidade da dor, normalize o tônus muscular |
| Métodos adicionais (hirudoterapia, apiterapia, equipamentos para exercícios) | Melhora o metabolismo nos discos afetados, liberando-os do estresse desnecessário |
Hérnias pequenas (1-2 mm) respondem bem ao tratamento conservador.
Exercícios para hérnia L 5 -S 1
Existem muitos tipos diferentes de exercícios recomendados para pacientes com hérnia de disco. No entanto, não é recomendável usar nenhum deles sem consultar o seu profissional de saúde.
É preciso entender que a cinesioterapia e a terapia por exercícios são métodos sérios de influência terapêutica, que têm não apenas indicações próprias, mas também contra-indicações.
Cirurgia
As indicações para o tratamento cirúrgico são:
- ineficácia da terapia conservadora;
- desenvolvimento da síndrome da cauda equina.
Na maioria dos casos, as operações para remover hérnias IVD são realizadas por laparoscopia. Por meio de uma punção ou pequena incisão, o médico vaporiza o disco danificado com radiação laser ou o destrói quimicamente e depois o suga sob pressão negativa.
É extremamente raro recorrer à cirurgia aberta tradicional, durante a qual o disco afetado é removido com instrumentos cirúrgicos convencionais.
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Prevenção
A prevenção da formação de hérnia IVD é baseada no estilo de vida correto e inclui:
- parar de fumar e abuso de álcool;
- a luta contra o excesso de peso;
- nutrição racional, equilibrada no conteúdo de nutrientes essenciais, vitaminas e minerais;
- um nível suficiente de atividade física.
Deve-se ter em mente que nem todos os esportes têm um efeito benéfico sobre a saúde da coluna. Os mais ideais são natação, ginástica, ioga, Pilates. Mas o levantamento de peso leva a uma sobrecarga da coluna vertebral, piora os processos metabólicos nos discos e provoca o desenvolvimento de osteocondrose.
Vídeo
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
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