Prolapso do útero
Prolapso uterino - deslocamento da posição anatômica e fisiológica do colo do útero e do fundo do útero abaixo da borda anatômica. Este desvio é quase sempre acompanhado por dores de puxão e sensações desagradáveis na vagina e abdômen inferior, função urinária prejudicada e corrimento vaginal patológico. O prolapso do útero ocorre quando os músculos e a fáscia do assoalho pélvico e os ligamentos uterinos estão enfraquecidos.
O prolapso do útero é uma patologia bastante comum que ocorre em pacientes de todas as idades. Em 10% dos pacientes é diagnosticada antes dos 30 anos, em 40% dos pacientes é detectada na idade de 30-40 anos, em 50% dos pacientes a doença se manifesta após os 50 anos. Essa condição patológica quase sempre tem curso progressivo. À medida que o útero desce, os distúrbios funcionais concomitantes tornam-se mais pronunciados, o que traz à mulher sofrimento moral e físico e, na maioria das vezes, leva à incapacidade total ou parcial.
Classificação do prolapso do útero
Existem vários estágios de prolapso uterino. No estágio de prolapso do colo do útero e do corpo do útero, o colo do útero é determinado na área de entrada da vagina, mas não se projeta além da fenda genital. Em caso de prolapso parcial do útero, o colo do útero é mostrado a partir da fenda genital ao tossir, espirrar, fazer esforço físico, levantar pesos. No caso de prolapso incompleto, o corpo do útero (parcialmente) e o colo do útero projetam-se da fenda genital. Com a perda completa da parte inferior e do corpo do útero, o útero deixa os limites da fenda genital.
Razões para prolapso do útero
O prolapso uterino pode ser causado por danos aos músculos do assoalho pélvico, lesões do parto (a imposição de pinças obstétricas, extração do feto a vácuo ou extração do feto pelas nádegas), operações cirúrgicas anteriores nos genitais (vulvectomia radical), lacerações perineais profundas, malformações congênitas da região pélvica, deficiência de estrogênio, desenvolvimento na menopausa, displasia do tecido conjuntivo, distúrbios da inervação do diafragma urogenital.
O risco de prolapso uterino aumenta na idade avançada e senil, com tosse crônica, constipação, levantamento de peso e trabalho físico pesado, bem como com aumento da pressão intra-abdominal causada pela obesidade e tumores abdominais. Na maioria das vezes, a interação de vários fatores desempenha um papel no desenvolvimento desta patologia, sob a influência da qual o aparelho muscular do assoalho pélvico e órgãos internos enfraquece.
Sintomas de prolapso uterino
Na ausência de tratamento adequado, o prolapso do útero progride gradativamente, deslocando os órgãos pélvicos.
Os sintomas de prolapso do útero no estágio inicial podem ser dores de tração e pressão no sacro, parte inferior das costas, abdômen, sensação de corpo estranho na vagina, despareunia (relação sexual dolorosa), aparecimento de sangramento ou leucorreia na vagina. Uma manifestação característica desta patologia é a disfunção menstrual pelo tipo de algomenorreia e hiperpolimenorreia.
Posteriormente, os distúrbios urológicos se juntam aos sintomas de prolapso do útero em 50% dos casos: micção frequente ou difícil, estagnação dos órgãos urinários, além de infecção das partes superior e inferior do trato urinário, levando ao desenvolvimento de cistite, pielonefrite e urolitíase.
As complicações proctológicas do prolapso do útero incluem colite, constipação e incontinência fecal e gasosa. Com a progressão da doença, o principal sinal de prolapso torna-se uma formação detectada de forma independente pelo paciente, projetando-se da fenda genital. O prolapso geralmente leva a distúrbios circulatórios nos órgãos pélvicos, ocorrência de congestão, cianose da mucosa uterina e edema dos tecidos adjacentes.
Diagnóstico e tratamento de prolapso do útero
O prolapso do útero é geralmente detectado durante um exame pélvico. Com um exame retal e vaginal, o médico determina o deslocamento das paredes da bexiga, vagina e reto. A colposcopia é obrigatória para todos os pacientes com essa patologia.
Para esclarecer o diagnóstico, o médico pode prescrever histerossalpingoscopia e curetagem diagnóstica da cavidade uterina, ultrassonografia diagnóstica dos órgãos pélvicos, tomografia computadorizada, cultura de urina, coleta de esfregaço de flora e urografia excretora.
Os pacientes com essa patologia são examinados adicionalmente por um urologista e proctologista. Os médicos avaliam os esfíncteres da bexiga e do reto para verificar se há incontinência de esforço e gases.
Na escolha das táticas de tratamento do prolapso do útero, leva-se em consideração a gravidade da patologia, a presença e natureza das doenças ginecológicas que acompanham o prolapso, a possibilidade e a necessidade de preservar e restaurar as funções reprodutiva e menstrual. Igualmente importante é a idade do paciente, a natureza das disfunções dos esfíncteres do reto e da bexiga urinária, cólon, bem como o grau de risco cirúrgico e anestésico na presença de patologias concomitantes.
O tratamento conservador do prolapso do útero na maioria das vezes inclui massagem ginecológica, exercícios terapêuticos, introdução de pomadas contendo estrogênios e metabólitos na vagina. Os exercícios terapêuticos para baixar o útero têm como objetivo o fortalecimento da musculatura abdominal e do assoalho pélvico.
Pacientes idosos são apresentados ao uso de pessários vaginais (anéis grossos de borracha de vários diâmetros). O ar no interior do pessário confere-lhe firmeza e elasticidade. Quando inserido na vagina, o anel pessário repousa contra as paredes da vagina e fixa o colo do útero em uma abertura especial. Ao usar pessários, a ducha vaginal com solução de furacilina, decocção de camomila ou solução de permanganato de potássio deve ser realizada diariamente. Recomenda-se deixar os pessários na vagina por três a quatro semanas consecutivas e, em seguida, fazer uma pausa no tratamento por duas semanas.
Se a terapia conservadora for ineficaz, o tratamento cirúrgico é prescrito. Todas as operações durante o prolapso do útero podem ser estruturadas de acordo com a característica principal - educação anatômica, usada para corrigir e fortalecer a posição de órgãos individuais. A cirurgia plástica para abaixar o útero visa fortalecer os músculos da fáscia e do assoalho pélvico. As operações para encurtar e fortalecer os ligamentos redondos que sustentam o útero causam o maior número de recidivas.
No estágio atual, dá-se preferência ao tratamento cirúrgico combinado, que inclui tanto a plástica vaginal e a fixação do útero, quanto o fortalecimento do aparelho muscular do assoalho pélvico.
Após a operação, geralmente é prescrito um curso de medidas conservadoras - exercícios de fisioterapia, exclusão de esforços físicos pesados, dietoterapia para eliminar a constipação. Os exercícios para o prolapso do útero podem ser realizados para prevenir doenças.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
