Acidose metabólica
O conteúdo do artigo:
- Causas da acidose metabólica
-
Tipos de acidose
- Acidose metabólica de grande anion gap
- Acidose metabólica com anion gap normal
- Sinais
- Características da acidose metabólica em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento
- Prevenção
- Consequências e complicações
- Vídeo
A acidose metabólica (do latim acidus - azedo) é uma violação do equilíbrio ácido-base no corpo, quando há um acúmulo de ácidos devido ao aumento da produção ou consumo, redução da excreção corporal, bem como como resultado da perda de bicarbonatos pelos rins ou pelo trato gastrointestinal. Até certo ponto, os mecanismos compensatórios funcionam, mas aí a carga de ácido excede suas capacidades e ocorre a acidemia - o que às vezes é chamado de acidificação do sangue. O limite inferior do pH do sangue arterial normal é 7,35 (um valor na faixa de 7,35–7,45 é considerado normal), a acidemia é dita quando o pH do sangue arterial torna-se mais baixo, ou seja, inferior a 7,35. Essa condição leva à interrupção das reações bioquímicas no corpo,a conseqüência disso são distúrbios de quase todas as funções do corpo, incluindo distúrbios respiratórios e cardíacos graves com risco de vida.
Causas da acidose metabólica
A acidose não é uma doença independente, mas um sintoma que pode se desenvolver em muitas doenças e condições patológicas, incluindo:
- condições de risco de vida (morte clínica e doença pós-ressuscitação, choque, falência de múltiplos órgãos, sepse);
- doença pulmonar (asma grave, pneumotórax, apneia do sono);
- distúrbios neuromusculares (síndrome de Guillain-Barré, esclerose lateral amiotrófica, miastenia gravis);
- doenças infecciosas (botulismo);
- insuficiência renal;
- diabetes mellitus descompensado;
- inanição;
- desidratação (desidratação);
- gravidez complicada;
- diarréia prolongada;
- fístulas intestinais;
- disbiose intestinal (síntese excessiva de D-lactato pela microflora intestinal);
- intoxicação por álcool;
- overdose de drogas;
- envenenamento com álcool metílico (metanol), anticongelante, etilenoglicol, bem como salicilatos e algumas outras drogas.
O esforço físico excessivo e prolongado (trabalho exaustivo, treinamento vigoroso) pode levar à acidose metabólica.
As principais causas da acidose metabólica
Tipos de acidose
Faça a distinção entre acidose metabólica com hiato aniônico grande e normal.
Intervalo aniônico - diferença entre a concentração de Na + (íons sódio) no soro sanguíneo e a soma das concentrações de Cl - (íons cloro) e HCO 3 - (íons bicarbonato, ou bicarbonato); assim, é determinado pela fórmula Na + - (Cl - + HCO 3 -). É um importante indicador de diagnóstico que ajuda a determinar o tipo de acidose e as condições que a levaram, como envenenamento grave.
Acidose metabólica de grande anion gap
| Tipo de acidose | Descrição |
| Cetoacidose | Ele se desenvolve em condições de falta de glicose, em vez dos quais o corpo usa ácidos graxos livres, a partir dos quais os cetoácidos (β-hidroxibutírico e acetoacético) são formados no fígado. A causa pode ser diabetes mellitus, desnutrição crônica, alcoolismo crônico, acidemia congênita (matilmalônica e isovaleriana). |
| Acidose láctica (acidose láctica, acidose láctica) |
O acúmulo de lactato (ácido lático) deve-se ao aumento da síntese e / ou redução da utilização. Síntese excessiva é observada com choque, utilização reduzida - com função hepática prejudicada, choque generalizado. A acidose láctica, por sua vez, é dividida em três tipos: · A - desenvolve-se em violação da oxigenação do sangue ou hipoperfusão do tecido; · B - não há sinais de hipoperfusão, desenvolve-se em patologia hepática, tumores malignos, intoxicação e alguns distúrbios metabólicos congênitos; · D - surge do crescimento excessivo de lactobacilos, o que leva a uma superprodução de D-lactato. |
| Acidose devido a insuficiência renal | Desenvolve-se devido a uma diminuição na excreção de ácidos e uma violação da reabsorção de HCO 3 -. Além disso, há acúmulo de urato, hipurato, fosfatos, sulfatos, o que agrava o quadro. |
| Acidose devido a intoxicação | Ela se desenvolve devido à formação de produtos metabólicos ácidos de toxinas ou à indução de acidose láctica. |
| Acidose devido a rabdomiólise | A ruptura dos músculos leva à liberação de ânions, que são a causa da acidose. Uma das espécies mais raras. |
Acidose metabólica com anion gap normal
Esse tipo também é conhecido como acidose hiperclorêmica, devido ao aumento da concentração de Cl - no sangue, uma vez que esses íons são reabsorvidos nos rins em vez do HCO 3 -.
Esse tipo de patologia é causada pela perda de HCO 3 - devido à disfunção renal ou, por meio do trato gastrointestinal, diminuição da excreção de ácidos nos rins.
As causas relacionadas ao GI incluem drenagem gástrica e diarreia grave. Outros tipos de acidose metabólica com hiato aniônico normal incluem acidose devido a:
- obstrução dos ureteres;
- remoção da bexiga;
- intoxicação com tolueno, espironolactona, anfotericina B, acetazolamida, amilorida.
De acordo com o grau de compensação, os seguintes tipos de acidose metabólica são diferenciados:
- Compensado - o pH do sangue arterial não cai abaixo do limite inferior da norma, ou seja, não inferior a 7,35. Manifestado por respiração rápida, aumento da pressão arterial, aumento da freqüência cardíaca.
- Subcompensado - o pH do sangue arterial está na faixa de 7,34–7,25. Manifesta-se como deterioração do funcionamento do coração (podem surgir arritmias), falta de ar, náuseas, vómitos, diarreia.
- Descompensado - pH do sangue arterial abaixo de 7,24. Além da disfunção do sistema cardiovascular, é caracterizada por distúrbios do trato gastrointestinal e sinais de danos ao sistema nervoso central (cefaléia, tontura, sonolência, consciência turva, estupor, coma).
Sinais
A acidose metabólica pode ser assintomática se a acidemia for leve e de desenvolvimento lento. Em outros casos, seus sinais são inespecíficos, ou seja, são característicos de muitas condições.
A acidemia significativa e / ou de desenvolvimento rápido se manifesta por náuseas e vômitos e uma deterioração crescente do bem-estar. Os sinais característicos incluem hiperventilação por hiperpnéia (a inalação torna-se lenta e profunda, mas a frequência da inalação não aumenta - a chamada respiração de Kussmaul) devido à ação de processos compensatórios. Desenvolve-se falta de ar compensatória. À medida que a acidemia aumenta, a função cardíaca é prejudicada, podendo ocorrer choque cardiogênico e artimia ventricular.
A acidemia de desenvolvimento lento (crônica) leva à desmineralização óssea.
Os possíveis sinais de acidose incluem:
- deterioração da função miocárdica, determinada pela diminuição do AVC e da volemia minuto, bem como diminuição da sensibilidade à ação de drogas inotrópicas e vasopressoras;
- diminuição da resistência vascular periférica;
- hipercalemia;
- espasmo das arteríolas do trato gastrointestinal e rins, que é acompanhado por uma diminuição da motilidade intestinal e diurese;
- diminuição na síntese de surfactante;
- o desenvolvimento de convulsões.
Uma vez que esses sinais são inespecíficos, eles devem ser avaliados prestando atenção aos dados do histórico que indicam a possível ocorrência de acidose:
- diarréia prolongada;
- diabetes mellitus diagnosticado ou indícios de sua possível presença (aumento da sede, poliúria, emagrecimento, dor epigástrica, etc.);
- nutrição insuficiente, fome;
- insuficiência renal (noctúria, poliúria, perda de peso, prurido);
- tomar certos medicamentos (por exemplo, salicilatos) ou usar substâncias tóxicas (por exemplo, metanol);
- distúrbios visuais, aumento da fotossensibilidade, perda de campos visuais;
- doença de pedra nos rins;
- sinais de intoxicação.
Características da acidose metabólica em crianças
A acidose metabólica é uma patologia comum na prática pediátrica. A acidose metabólica aguda grave geralmente tem as mesmas causas e manifestações que nos adultos, enquanto a acidose crônica leva ao raquitismo e retardo do crescimento.
A maioria dos casos de acidose metabólica encontrados por pediatras está relacionada à acidose láctica causada por choque em condições críticas de várias etiologias.
Diagnóstico
A respiração de Kussmaul em combinação com outros sinais permite suspeitar de acidose metabólica. Para confirmar o diagnóstico, realizar:
- teste de sangue para eletrólitos e gases;
- um exame de sangue para corpos cetônicos (ajuda a determinar a acidose diabética, alcoólica e por desnutrição);
- determinação do nível de lactato no plasma;
- determinação do intervalo aniônico em sangue e urina;
- um exame de sangue clínico (leucopenia ou leucocitose pode indicar possível acidose devido à sepse, a anemia pode ser acompanhada por acidose láctica).
Se houver suspeita de acidose devido a insuficiência renal, é determinado adicionalmente:
- atividade da renina plasmática;
- aldosterona plasmática;
- gradiente transtubular de potássio;
- excreção fracionada de bicarbonato e alguns outros.
Dos métodos de diagnóstico de hardware, o seguinte é usado:
- eletrocardiografia (ECG);
- exame de ultrassom (ultrassom) dos rins;
- medição da pressão arterial, frequência cardíaca, etc.
Tratamento
Como a acidose metabólica não é uma doença independente, mas apenas um dos sintomas de outra doença subjacente, a terapia etiotrópica visa a doença de base.
Com descompensada e, em alguns casos e com forma subcompensada de acidose metabólica, estão indicadas a administração parenteral e depois oral de soluções tampão contendo bicarbonato de sódio, solução de glicose e cloreto de sódio. Podem ser prescritas soluções Acesol, Disol, Trisol, que ajudam a eliminar o desequilíbrio eletrolítico. Eles contêm acetato, que, como resultado da oxidação, ajuda a alcalinizar o meio ambiente. O lactasol tem um efeito semelhante. Soluções tampão são usadas para normalizar os valores de pH do sangue.
Trisol é um medicamento para o tratamento da acidose metabólica descompensada
Em condições graves, são realizadas reanimação, hemodiálise e ventilação artificial.
Prevenção
A prevenção consiste em prevenir o desenvolvimento de condições patológicas acompanhadas de acidose metabólica e, caso tenham se desenvolvido, em seu tratamento oportuno e adequado.
Consequências e complicações
As complicações da acidose metabólica podem ser:
- desidratação;
- uma diminuição no volume de sangue circulante;
- aumento da coagulação do sangue, acompanhada pelo risco de formação de trombo;
- distúrbios circulatórios (incluindo graves como enfarte do miocárdio, enfarte dos órgãos parenquimatosos, trombose periférica, acidente vascular cerebral);
- hipo e hipertensão arterial;
- função cerebral prejudicada;
- coma;
- resultado fatal.
Vídeo
Oferecemos a visualização de um vídeo sobre o tema do artigo.
Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
