Abcesso cerebral
O conteúdo do artigo:
- Características da doença
- Etapas de desenvolvimento
-
Causas
Agentes causadores
- Sintomas de abscesso cerebral
-
Tratamento de abscesso cerebral
- Terapia conservadora
- Cirurgia
- Efeitos
- Vídeo
Um abscesso cerebral é uma formação local de natureza infecciosa, que é um acúmulo de pus isolado do tecido cerebral saudável por uma cápsula de tecido conjuntivo rígido. Não representa mais do que 1-2% de todas as formações intracranianas. Pode ocorrer em qualquer idade, mas ocorre com mais frequência em pessoas com mais de 40 anos. Os homens são afetados com mais frequência.
O abscesso cerebral é de origem inflamatória ou pós-traumática
Características da doença
- O foco é de natureza estritamente infecciosa, dependendo do patógeno específico, depende da variante da terapia etiotrópica.
- O abscesso é representado por uma cavidade preenchida por conteúdo purulento, que pode estar localizado em diferentes partes do crânio (frontal, parietal, occipital, temporal), o que explicará a variabilidade do quadro clínico.
- Freqüentemente, é difícil distinguir uma cavidade purulenta de neoplasias benignas e malignas de exames de TC / RNM, portanto, é classificada como uma condição potencialmente fatal.
- Raramente são múltiplos cistos purulentos (equinocócicos, por exemplo), mais frequentemente é uma formação única com contornos uniformes claros.
- O grupo de risco para o desenvolvimento de abcessos cerebrais inclui pessoas com uma resposta imunológica prejudicada (infectadas pelo HIV).
- O prognóstico depende da duração e extensão do dano cerebral.
Etapas de desenvolvimento
|
Palco |
Característica |
| Cerebrite precoce (1-3 dias) | O período está associado a um foco de infecção não encapsulado, ou seja, o foco inflamatório ainda não está claramente limitado a uma substância cerebral saudável. Com um exame histológico nesta fase, é possível detectar o patógeno circundado por uma zona de infiltração perivascular (acúmulo de várias células como neutrófilos e monócitos). |
| Cerebrite tardia (4-9 dias) | A propagação gradual da inflamação para áreas vizinhas e o aparecimento de necrose no centro do foco infeccioso (início da formação de uma pequena cavidade purulenta no centro). Nas bordas da inflamação, começa um acúmulo de fibroblastos e macrófagos. O local da lesão perde a rede vascular devido ao edema grave. |
| Estágio de formação inicial da cápsula (10-13 dias) |
Redução do processo inflamatório e aumento significativo do número de fibroblastos na borda. Uma clara falta de vascularização na área afetada. Maturação do colágeno e formação de um rudimento de cápsula fibrosa. |
| Estágio de formação tardia da cápsula (14 dias ou mais) | Formação final da cápsula e regressão gradual dos sinais de inflamação. Nesse ponto, o abscesso tem uma aparência totalmente formada (as camadas são apresentadas de dentro para fora): o centro necrótico, a zona periférica de células inflamatórias e fibroblastos, uma cápsula de colágeno, uma nova vasculatura, uma área de gliose reativa com edema. |
A gravidade das manifestações da doença depende claramente não apenas do tipo de patógeno, mas também do estado do sistema imunológico humano.
Causas
Um abscesso cerebral é uma doença infecciosa, as principais razões para sua ocorrência incluem:
- Processos purulentos na cavidade nasal (sinusite, sinusite). Nesse caso, há um contato direto entre o foco purulento e a cavidade craniana. Esses abscessos são chamados de rinogênicos.
- Doenças inflamatórias de origem dentária (cistos dentais, complicações de cárie). Também há contato direto entre a cavidade craniana e o foco purulento, que são formações odontogênicas.
- Processos infecciosos no ouvido externo, médio ou interno (otite média, labirintite). O abscesso geralmente se quebra diretamente na cavidade craniana (abscessos otogênicos).
- Processos purulentos localizados a uma distância considerável do cérebro. Nesse caso, pela via hematogênica ou linfogênica, o patógeno passa pela barreira hematoencefálica e entra no cérebro. Os focos de infecção podem estar localizados em diferentes áreas (infecção intra-abdominal ou pélvica, pneumonia, furúnculos, osteomielite). Nesse caso, há uma série de características únicas na formação que surgiu no cérebro: localização na borda da substância cinzenta e branca do cérebro ou na base da artéria cerebral média; cápsula mal expressa; múltiplos focos. Esses abscessos são chamados de abscessos metastáticos.
- Abcessos pós-traumáticos que ocorrem como complicação de lesão cerebral traumática. No momento da ocorrência, podem ser divididos em precoces (até 3 meses após o TCE) e tardios (após 3 meses). Na maioria das vezes, esses abscessos apresentam múltiplas câmaras.
Os fatores contribuintes são:
- estados de imunodeficiência;
- infecções não tratadas persistentes de longo prazo.
Em todos os casos, a patologia em consideração atua como uma complicação dos processos infecciosos no corpo, ou seja, secundária. No caso do aparecimento de um abscesso como doença independente (forma idiopática), um curso de medidas diagnósticas é mostrado para excluir processos oncológicos.
Agentes causadores
Nem todos os organismos patogênicos são capazes de passar pela barreira hematoencefálica e entrar na cavidade cerebral. Os principais patógenos que podem penetrar na barreira hematoencefálica e causar a formação de um foco no cérebro são apresentados na tabela.
| Visão | Representantes |
| Bactérias | Streptococcus aeróbio e anaeróbio, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria. |
| Cogumelos |
Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus. |
| O mais simples. | Toxoplasma gondii |
Sintomas de abscesso cerebral
As manifestações clínicas dependem da área afetada específica. Sinais principais:
- Com um tamanho de escolaridade pequeno (menos de 1 cm), tem um curso assintomático e é detectado como um achado acidental.
- A forte dor de cabeça é o sintoma mais comum da doença. Isso ocorre devido à compressão dos troncos nervosos.
- Náusea / vômito de origem central devido ao aumento da pressão intracraniana. Esse vômito não traz alívio ao paciente, ao contrário do vômito com infecções intestinais, por exemplo.
- A intoxicação (febre, letargia, fraqueza) se desenvolve em apenas metade dos casos.
- A síndrome convulsiva ocorre em 20-30% dos casos. Está associada ao aparecimento de zonas de excitabilidade aumentada no sistema nervoso central e pode se manifestar tanto como crises locais quanto generalizadas.
- Acuidade visual prejudicada devido ao inchaço do nervo óptico.
- Violação do estado mental (convulsões, depressão).
- Os sintomas focais dependem do lobo envolvido (a neurologia faz parte da tríade clássica de sintomas junto com dor de cabeça e náusea).
Sintomas dependendo do nível de dano:
| Localização | Sinais principais |
| Tronco cerebral | Paresia dos nervos cranianos em combinação com distúrbios motores e sensoriais de qualquer gênese. |
| Cerebelo | Nistagmo, ataxia, náuseas / vômitos pronunciados, dismetria, meningismo. |
| Lobo occipital | Dor de cabeça intensa, hemianopsia (cegueira bilateral em metade dos campos visuais). |
| Lobos parietais | Violação da orientação no espaço, reconhecimento de objetos pelo toque, perda de campos visuais. |
| Lobos temporais | Compreensão da fala prejudicada, dor de cabeça ipsilateral, distúrbios sensoriais. |
| Lóbulo frontal | Transtornos de atenção e memória, transtornos de personalidade mental, transtornos do movimento. |
| Arranjo paraventricular | Quando surge um abscesso, a condição do paciente piora. |
É fornecida uma lista dos sintomas focais mais típicos, mas em cada caso específico, as manifestações variam um pouco (especialmente se várias áreas estiverem envolvidas).
Tratamento de abscesso cerebral
O tratamento requer uma abordagem integrada, usando métodos conservadores ou cirúrgicos.
Terapia conservadora
Táticas de terapia medicamentosa:
- Antes de prescrever a terapia medicamentosa, obtenha o material do foco da infecção e envie para exame bacteriológico para estabelecer um patógeno específico.
- Até que o patógeno principal seja identificado, um curso de antibioticoterapia empírica é prescrito, visando suprimir o maior número possível de patógenos. Isso é feito para interromper o desenvolvimento do processo infeccioso até que a análise esteja pronta.
A terapia empírica tem características que dependem da patologia específica que causou o abcesso:
- otite média - Metronidazol e cefalosporinas de 3ª geração;
- sinusite - Metronidazol, cefalosporinas de 3ª geração e Vancomicina;
- infecções odontogênicas - Penicilina e Metronidazol;
- TBI penetrante - Vancomicina, cefalosporinas de 3ª ou 4ª geração.
As opções de tratamento para dano cerebral focal, dependendo do patógeno, são apresentadas na tabela.
| Agente causador | Drogas |
| Estreptococo | Penicilina, Cefotaxima, Ceftriaxona, Vancomicina |
| Staphylococcus aureus | Oxacilina, vancomicina |
| Enterobacteriaceae (salmonela, Escherichia coli) | Cefotaxima, Cefepim, Meropenem, fluoroquinolonas (Levofloxacina) |
| Haemophilus influenzae | Ceftriaxona, fluoroquinolonas (Ciprofloxacina, Ofloxacina) |
| Micobactérias | Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol (simultaneamente) |
| Candida albicans | Fluconazol, Anfotericina B |
| Aspergillus | Voriconazol, anfotericina B, posaconazol |
Além da terapia principal, uma série de outras drogas são mostradas:
- Corticosteróides - permitem reduzir um pouco o edema local nos tecidos e reduzir a pressão intracraniana (Prednisolona).
- Anticonvulsivantes - para remover focos patológicos de excitação e, assim, eliminar a síndrome convulsiva (fenobarbital, gabapentina).
- Analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides - para reduzir as dores de cabeça (Analgin, Paracetamol).
Dependendo das manifestações clínicas, vários outros medicamentos (antieméticos, etc.) podem ser prescritos adicionalmente. A duração do tratamento é em média de 6 a 8 semanas de terapia com antibióticos em altas doses.
Cirurgia
Os métodos cirúrgicos são considerados apenas se a lesão for maior que 1,5-2 cm (antes disso, o paciente é tratado com métodos conservadores).
A intervenção cirúrgica é usada para grandes abscessos cerebrais
É caracterizada pela remoção total ou parcial da formação e é representada por duas opções de operações:
- Remoção aberta com cápsula. Esse tipo de operação é altamente traumático, pois envolve amplo acesso aos tecidos do crânio (trepanação). É produzido apenas nos casos em que a formação é superficial e possui cápsula dura. Se a lesão está localizada relativamente profunda e atinge a base do cérebro, tal intervenção é contra-indicada devido ao alto risco de morte.
- Aspiração por punção - refere-se a métodos minimamente invasivos de tratamento e é possível mesmo em pacientes gravemente enfermos. É realizado sob estreito controle visual (TC / RM). Permite não só aspirar o conteúdo do cisto, mas também fenestrar a cápsula.
Qualquer opção só é possível após um diagnóstico completo e exclusão de tumores benignos e malignos. Se for impossível diferenciar, uma operação aberta é necessária, já que a punção está repleta de semeadura total do cérebro com células tumorais.
Efeitos
Com o tratamento oportuno, a patologia tem um mínimo de consequências, mas levando em consideração o fato de que a substância cerebral está envolvida, ela não passa completamente sem deixar vestígios.
Possíveis consequências:
- Desenvolvimento de zonas de excitabilidade aumentada no cérebro com a formação de crises epilépticas (em casos graves - estado).
- Comprometimento irreversível de algumas funções, dependendo da localização do abscesso (comprometimento da fala, escrita, atenção, visão). Possível perda total ou parcial de qualquer tipo de sensibilidade e distúrbios persistentes na esfera motora.
- Desenvolvimento de sepse com tratamento tardio.
- Resultado fatal com um processo purulento maciço (relativamente raro).
O desenvolvimento de possíveis complicações está associado não só ao próprio abscesso, mas também aos riscos do seu tratamento cirúrgico (trombose, por exemplo).
Vídeo
Oferecemos a visualização de um vídeo sobre o tema do artigo.
Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
