Artrose - Sintomas, Tratamento, Dieta, Ginástica, Exercício, Graduação

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2024-01-11 02:59

Artrose

O conteúdo do artigo:

1. Causas e fatores de risco
2. Formas da doença
3. Estágios de artrose
4. Sintomas de artrose
5. Diagnóstico
6. Tratamento de artrose
7. Possíveis complicações e consequências
8. Previsão
9. Prevenção

Artrose é um nome coletivo para doenças distrófico-degenerativas do aparelho articular de localização e etiologia diferentes, com quadro clínico e morfológico semelhante e desfechos e que se manifesta pela derrota da cartilagem articular, formações ósseas subcondrais, cápsulas, aparelho ligamentar.

Alterações articulares na artrose

A artrose é a patologia mais comum na prática reumatológica e, segundo as estatísticas médicas, até 1/5 de toda a população a sofre. A osteoartrite é a causa de uma diminuição significativa na qualidade de vida em cerca de metade dos pacientes, a maioria dos quais são deficientes. A incidência depende diretamente da idade: a artrose raramente ocorre em uma idade jovem, estréia mais frequentemente após 40-45 anos, enquanto em pessoas com mais de 70 anos, os sinais radiológicos são determinados na grande maioria dos casos. Em tenra idade, a frequência de ocorrência é de aproximadamente 6,5%, após 45 anos - 14-15%, após 50 anos - 27-30%, em pessoas com mais de 70 anos - de 80 a 90%.

Na maioria das vezes, na artrose, o processo patológico envolve as pequenas articulações da mão (10 vezes mais frequentemente em mulheres do que em homens), o dedão do pé, as articulações intervertebrais da coluna torácica e cervical, bem como as articulações do joelho e do quadril. A artrose das articulações do joelho e do quadril ocupa o primeiro lugar em termos de gravidade das manifestações clínicas e impacto negativo na qualidade de vida.

A artrose é caracterizada por uma lesão complexa do aparelho articular e auxiliar:

• condrite - alterações inflamatórias na cartilagem da articulação;
• osteíte - envolvimento de estruturas ósseas subjacentes no processo patológico;
• sinovite - inflamação da camada interna da cápsula articular;
• bursite - dano às bolsas periarticulares;
• inflamação reativa dos tecidos moles (músculos, tecido subcutâneo, aparelho ligamentar) localizada na projeção da articulação envolvida (inflamação periarticular).

Como a causa raiz da artrose são as alterações inflamatórias, em vários países ocidentais é costume chamar a doença de artrite (do latim -itis - um sufixo que denota um processo inflamatório agudo). Na medicina russa, os termos artrite e artrose são encontrados com a mesma frequência e implicam no mesmo processo patológico. Recentemente, na prática reumatológica, o termo "osteoartrite" é mais frequentemente usado (do grego antigo ὀστέον - osso, ἄρθρον - articulação), enfatizando o envolvimento no processo patológico não apenas da própria articulação, como articulação móvel, mas também das formações ósseas que a formam.

Pela primeira vez, a alocação de lesões distróficas degenerativas das articulações em um grupo separado foi proposta em 1911 por Muller ("artrose deformante"). Em todos os anos subsequentes, a artrose foi considerada uma lesão não inflamatória progressiva crônica das articulações de etiologia desconhecida, manifestada por degeneração da cartilagem articular e alterações estruturais no osso subcondral em combinação com sinovite óbvia ou latente moderadamente expressa. Ressaltou-se a nítida relação entre a doença e o envelhecimento, o que foi comprovado indiretamente pelo aumento do número de artrose diagnosticada com o aumento da idade dos pacientes.

Atualmente, a abordagem para entender a artrose mudou drasticamente: a doença é vista como um processo agressivo de destruição do tecido cartilaginoso da articulação sob a influência da inflamação, que requer terapia antiinflamatória ativa.

Sinônimos: artrite, osteoartrite, osteoartrite, osteoartrite deformante.

Causas e fatores de risco

Há controvérsia na comunidade científica sobre a causa raiz do dano articular. Alguns pesquisadores atribuem o papel principal aos danos ao revestimento cartilaginoso das superfícies articulares sob a influência de diversos fatores, o que leva a uma violação da biomecânica da articulação e a alterações distróficas nas estruturas ao seu redor. Outros, ao contrário, veem a causa raiz na derrota da camada superficial das estruturas ósseas articulares que formam a articulação (por exemplo, devido a uma violação da microcirculação) e consideram a distrofia e a degeneração da cartilagem como alterações secundárias.

Uma teoria mais consistente parece ser que as alterações inflamatórias se desenvolvem paralelamente tanto na espessura dos ossos que formam as superfícies articulares, quanto nos tecidos da cartilagem correspondente. Nesse caso, a articulação acometida pela artrose é considerada não um conjunto de estruturas cartilaginosas e ósseas com aparelho auxiliar ligamento-muscular, mas um único órgão com características imunológicas, tróficas e metabólicas comuns.

O mecanismo de desenvolvimento da artrose

A artrose de qualquer articulação se desenvolve de acordo com um único esquema: um desequilíbrio dos processos anabólicos e catabólicos (neoplasias e destruição) na cartilagem e no tecido ósseo adjacente leva a danos irreversíveis às estruturas articulares. Se em uma articulação normal os processos de síntese são muito mais ativos do que os processos de degradação, então com a artrose esse equilíbrio muda para um aumento na distrofia e subsequente degeneração do tecido. Mudanças no nível celular levam a uma violação da constância do ambiente interno, a microestrutura da cartilagem articular é danificada (focos de opacidade, afinamento e razvlecheniya, microfissuras e rupturas são reveladas). Na literatura estrangeira, esses processos são chamados de "desgaste e desgaste" - abrasão e rachaduras.

A consequência da degeneração tecidual degenerativa é a perda de elasticidade da cartilagem articular, sua compactação, a função de depreciação torna-se insolvente, a interposição (congruência) das superfícies articulares é interrompida, o que provoca a progressão das alterações patológicas, forma-se uma espécie de círculo vicioso. Compensativamente, em resposta ao adelgaçamento da camada cartilaginosa, inicia-se a compactação e o crescimento do tecido ósseo adjacente, formam-se protuberâncias ósseas e espinhas, que dificultam o funcionamento adequado da articulação e agravam o curso da doença.

Além do conceito de desenvolvimento de artrose, em que o papel principal é atribuído às alterações distróficas no tecido cartilaginoso da articulação, há uma suposição sobre o dano primário ao tecido ósseo das superfícies articulares.

De acordo com essa teoria, a microcirculação é perturbada na espessura das cabeças dos ossos que formam a conexão móvel, a estase venosa se desenvolve e focos de microinfartos intraósseos são formados. Num contexto de insuficiência de suprimento sanguíneo, ocorre depleção da composição mineral do osso, o que leva à reestruturação estrutural do tecido, surgindo focos microscópicos de osteoporose. O espectro de tais mudanças não pode deixar de afetar o estado do tecido cartilaginoso próximo, levando, consequentemente, às suas alterações patológicas.

Um papel significativo na formação de artrose é atribuído a reações patológicas da membrana sinovial, o revestimento interno da cápsula articular: microfragmentos da cartilagem destruída entram no fluido intra-articular, ativando mediadores inflamatórios, enzimas líticas, mecanismos autoimunes e, assim, intensificando processos destrutivos.

O principal gatilho para a artrose de qualquer localização é uma discrepância aguda ou crônica entre a carga a que a articulação está submetida e sua funcionalidade, a capacidade de suportar adequadamente essa carga.

Fatores causais que mais frequentemente provocam o desenvolvimento de artrose:

• lesão traumática aguda anterior da articulação (ruptura ou ruptura de ligamentos, contusão, luxação, fratura intra-articular, feridas penetrantes);
• cargas sistemáticas excessivas associadas a um determinado tipo de atividade (para atletas profissionais, bailarinos, pessoas envolvidas em trabalhos físicos forçados, etc.);
• obesidade;
• exposição local a baixas temperaturas;
• doenças crônicas em que a microcirculação local sofre (patologia endócrina, patologia do leito vascular, etc.);
• doenças infecciosas agudas adiadas;
• alterações nos níveis hormonais (gravidez, pré-menopausa e menopausa);
• doenças autoimunes envolvendo danos ao tecido conjuntivo;
• displasia do tecido conjuntivo (fraqueza congênita desse tipo de tecido, acompanhada de hipermobilidade das articulações);
• patologia genética - um defeito em um gene localizado no cromossomo 12 e que codifica o procolágeno tipo II (COL2A1) ou VDR do gene que controla o sistema endócrino da vitamina D;
• anomalias congênitas estruturais e funcionais do aparelho articular;
• idade madura, velha e senil;
• perda óssea (osteoporose);
• intoxicação crônica (incluindo álcool);
• transferidas intervenções cirúrgicas nas articulações.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento de artrose

Na maioria dos casos, a artrose é de natureza polietiológica, ou seja, desenvolve-se sob a influência combinada de vários fatores causais.

Formas da doença

Dependendo do fator etiológico, existem duas formas principais de artrose:

• artrose primária ou idiopática - desenvolve-se independentemente no contexto de um bem-estar completo, sem conexão com a patologia anterior;
• secundária - é uma manifestação ou consequência de uma doença (artrose psoriática, gotosa, reumatóide ou pós-traumática).

Dependendo do número de juntas envolvidas:

• local ou localizado - monoartrose com dano a 1 articulação, oligoartrose - 2 articulações;
• generalizada, ou poliartrose - artrose de 3 ou mais articulações, nodular e não nodular.

Pela localização predominante do processo inflamatório:

• artrose das articulações interfalangianas (nós de Heberden, Bouchard);
• coxartrose (articulação do quadril);
• gonartrose (articulação do joelho);
• crusartrose (articulação do tornozelo);
• espondiloartrose (articulações intervertebrais da coluna cervical, torácica ou lombar);
• outras articulações.

Tipos de artrose por localização do processo inflamatório

Dependendo da intensidade do processo inflamatório:

• sem progressão;
• progredindo lentamente;
• artrose rapidamente progressiva.

Pela presença de sinovite concomitante:

• sem sinovite reativa;
• com sinovite reativa;
• com sinovite reativa frequentemente recorrente (mais de 2 vezes por ano).

Dependendo do processo compensado:

• artrose compensada;
• subcompensado;
• descompensado.

O grau de artrose é determinado pela natureza da violação da atividade funcional das articulações (FTS - insuficiência funcional das articulações):

• 0 grau (FTS 0) - a atividade das articulações é totalmente preservada;
• Grau 1 (FTS 1) - deterioração do funcionamento da articulação afetada sem alterações significativas na atividade social (a capacidade de autosserviço, atividades não laborais não são prejudicadas), enquanto a atividade laboral é limitada em um grau ou outro;
• Grau 2 (FTS 2) - a capacidade de autoatendimento é preservada, a atividade profissional e a atividade social são prejudicadas;
• Grau 3 (FTS 3) - trabalho limitado, atividades não laborais e capacidade de autoatendimento.

Com o 3º grau de artrose, o paciente fica incapacitado, o autocuidado fica significativamente difícil ou impossível, é preciso cuidado constante.

Estágios de artrose

De acordo com a classificação de Kellgren e Lawrence (I. Kellgren, I. Lawrence), dependendo da imagem objetiva de raios-X, 4 estágios de artrose são distinguidos:

1. Duvidoso - a presença de pequenos osteófitos, um quadro radiológico duvidoso.
2. Mudanças mínimas - a presença óbvia de osteófitos, o espaço articular não é alterado.
3. Moderado - há um ligeiro estreitamento do espaço articular.
4. Grave - o espaço articular é estreitado e deformado em grande extensão, áreas de esclerose subcondral são determinadas.

Nos últimos anos, a classificação artroscópica dos estágios da artrose, dependendo das alterações morfológicas no tecido cartilaginoso, tornou-se generalizada:

1. Ligeira dissociação da cartilagem.
2. O tecido cartilaginoso de Razvlecheniya captura até 50% da espessura da cartilagem.
3. A fibragem cobre mais de 50% da espessura da cartilagem, mas não atinge o osso subcondral.
4. Perda completa de cartilagem.

Sintomas de artrose

A artrose não é caracterizada por um quadro clínico agudo, as alterações nas articulações são progressivas, aumentando lentamente na natureza, que se manifesta por um aumento gradual dos sintomas:

• dor;
• esmagamento intermitente na articulação afetada;
• deformidade articular, que aparece e se intensifica à medida que a doença progride;
• rigidez;
• limitação da mobilidade (diminuição do volume dos movimentos ativos e passivos da articulação afetada).

Os principais sintomas da artrose são dor, esmagamento, rigidez na articulação afetada

A dor na artrose é monótona, transitória, surge ao se mover, num contexto de intenso estresse, ao final do dia (pode ser tão intensa que não permite que o paciente adormeça). A natureza constante e não mecânica da dor por artrose não é característica e indica a presença de inflamação ativa (osso subcondral, membrana sinovial, aparelho ligamentar ou músculos periarticulares).

A maioria dos pacientes nota a presença das chamadas dores iniciais que ocorrem pela manhã ao acordar ou após um longo período de inatividade e passam durante a atividade física. Muitos pacientes definem essa condição como a necessidade de "desenvolver uma articulação" ou "divergir".

A artrose é caracterizada pela rigidez matinal, de localização nítida e de curta duração (não mais de 30 minutos), por vezes é percebida pelos pacientes como uma "sensação gelatinosa" nas articulações. Pode haver uma sensação de aperto, rigidez.

Com o desenvolvimento da sinovite reativa, os principais sintomas da artrose são somados por:

• dor e aumento local da temperatura, determinados pela palpação da articulação afetada;
• dor persistente;
• aumento de volume da articulação, inchaço dos tecidos moles;
• diminuição progressiva da amplitude de movimento.

A artrose é caracterizada por um aumento no volume das articulações, inchaço dos tecidos moles

Diagnóstico

O diagnóstico da artrose é baseado na avaliação de dados anamnésicos, manifestações características da doença, resultados de métodos instrumentais de pesquisa. Alterações indicativas em geral e exames de sangue bioquímicos não são típicos da artrose, aparecem apenas com o desenvolvimento de um processo inflamatório ativo.

O principal método instrumental para o diagnóstico de artrose é a radiografia, em casos de diagnóstico pouco claro, a ressonância magnética ou computadorizada é recomendada.

Métodos adicionais de diagnóstico:

• artroscopia atraumática;
• ultrassonografia (avaliação da espessura da cartilagem articular, sinóvia, estado das cápsulas articulares, presença de líquido);
• cintilografia (avaliação do estado do tecido ósseo das cabeças dos ossos que formam a articulação).

Arthors leves, moderadas, graves na radiografia

Tratamento de artrose

Terapia medicamentosa:

• anti-inflamatórios não esteróides - alívio da síndrome da dor e sinais de inflamação durante a exacerbação;
• hormônios glicocorticosteróides - injeção intra-articular para alívio da sinovite; são usados de forma limitada, nos casos em que é necessário eliminar os sintomas dolorosos o mais rápido possível;
• agentes anti-enzimas (inibidores de proteólise) - previnem a progressão dos processos distróficos e degenerativos na cartilagem e tecido ósseo;
• antiespasmódicos - permitem eliminar o espasmo muscular local no segmento danificado;
• drogas anabólicas - aceleram a regeneração de tecidos danificados;
• angioprotetores - auxiliam no fortalecimento das paredes dos vasos da microvasculatura, proporcionando suprimento sanguíneo adequado à área lesada;
• agentes que melhoram a microcirculação;
• condroprotetores - apesar de seu uso difundido no tratamento da artrite, a eficácia clínica deste grupo de drogas não foi comprovada em grandes estudos controlados com placebo.

Técnicas de fisioterapia usadas para tratar a artrose:

• massagem dos músculos regionais, que melhora a circulação sanguínea e alivia os espasmos locais;
• cinesioterapia ativa, ou seja, exercícios para artrose com simuladores especiais;
• exercícios terapêuticos para artrose;
• terapia a laser;
• tratamento por ultrassom;
• banhos terapêuticos, lama, terapia com parafina; etc.

Exercícios terapêuticos para artrose inibem a progressão da doença e melhoram a mobilidade articular

Com a ineficácia dos métodos de exposição elencados, na presença de complicações, recorrem ao tratamento cirúrgico da artrose:

• descompressão da metaepífise e bloqueio intraósseo prolongado (diminuição da pressão intraóssea na área afetada);
• osteotomia corretiva;
• endoprótese de articulações.

Nos estágios iniciais da doença, é utilizado desbridamento mecânico, a laser ou plasma frio (alisamento da superfície da cartilagem danificada, remoção de áreas não viáveis). Este método alivia eficazmente a dor, mas tem um efeito temporário - 2-3 anos.

Possíveis complicações e consequências

As consequências da artrose, especialmente na ausência de tratamento adequado, são:

• uma diminuição progressiva da amplitude de movimento na articulação afetada;
• imobilização.

Previsão

O prognóstico de vida é favorável. A favorabilidade do prognóstico social e trabalhista depende da oportunidade do diagnóstico e do início do tratamento, diminuindo quando a decisão sobre a questão do tratamento cirúrgico da doença é retardada, se necessário.

Prevenção

1. Recusa de cargas intensas, estresse estático prolongado da articulação afetada.
2. Usar órteses conforme necessário.
3. Adesão a uma dieta para artrose, voltada para a redução do peso corporal.
4. Evitando hipotermia.
5. Tratamento completo das lesões articulares agudas até a recuperação completa com reabilitação obrigatória.
6. Observação do dispensário quando aparecem sinais de artrose.

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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor

Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!