Hérnia escrotal inguinal
O conteúdo do artigo:
- Estrutura
- Especificações
- Sintomas
- Diagnóstico
-
Tratamento
- Operação
- Características do tratamento de crianças
- Possíveis complicações
- Vídeo
Uma hérnia inguinal-escrotal é formada devido a um defeito na aponeurose muscular da parede abdominal anterior e pode referir-se a doenças congênitas e adquiridas.
Externamente e na foto, a hérnia parece um inchaço oblongo.
Para diagnosticar uma hérnia inguinal-escrotal, um exame físico e um exame físico são suficientes.
Estrutura
Três elementos são os componentes clássicos da educação.
| Elemento | Característica |
| Portão de hérnia | O local de maior divergência de estruturas musculares. Dependendo da localização do defeito em relação ao anel inguinal, aparecem protrusões herniais diretas e oblíquas (separadas na direção do movimento ao longo do canal inguinal). |
| Saco herniário | A área do peritônio parietal, que forma uma protusão palpável. Além do peritônio, as bainhas do saco herniário incluem todos os tecidos que vão na direção do movimento da hérnia. Nem sempre é o caso. |
| Conteúdo do saco herniário |
Geralmente representado por tecidos situados diretamente na área da hérnia (cordões espermáticos, tecido adiposo subcutâneo, membranas testiculares). Com protrusões herniais gigantes, é possível incluir o omento ou alças intestinais. |
Especificações
- Massa em uma das áreas da virilha, indolor à palpação, exceto em casos de infração, quando a dor passa a ser o sintoma dominante.
- A pele não apresenta alterações visíveis.
- Nítida assimetria do escroto (alargamento do lado da lesão devido ao saco herniário).
- A escolaridade em 80% é autoajustada, com exceção dos casos de infração, quando a hérnia persiste por muito tempo.
- Em crianças, podem ocorrer lesões bilaterais, em adultos é mais frequentemente unilateral.
- Em crianças, é facilmente ajustado, muitas vezes a única manifestação externa é um anel inguinal expandido em um lado (determinado apenas pela palpação).
Características da doença:
- Pode aparecer em qualquer idade. A diferença entre uma hérnia inguinal-escrotal em um homem e em uma criança está apenas na causa dominante de sua ocorrência: em adultos - cargas intensas, em crianças - uma anomalia congênita.
- É melhor visualizado em pé e com esforço físico da parede abdominal anterior (tosse).
- Não causa perturbações pronunciadas no trabalho dos órgãos vizinhos. A exceção são as infrações, que causam uma violação pronunciada na microvasculatura.
- A patologia é um clássico da cirurgia e, via de regra, não causa dificuldades no diagnóstico e no tratamento.
- A cirurgia é o único tratamento ideal.
Sintomas
Os sintomas variam com os diferentes tipos de doença.
| Um tipo | Recursos de desenvolvimento | Consultório |
| Inguinais congênitos, que são capazes de passar para a virilha-escrotal | Eles ocorrem quando o processo vaginal do peritônio não está fechado. Com o não fechamento parcial, aparecem cistos do cordão espermático (uma cavidade isolada preenchida com um componente seroso). |
Manifestações clínicas: Protuberância na região escrotal-virilha, que se ajusta independentemente; · Não há dor; · O estado geral é satisfatório. Raramente é infringido e costuma ser encontrado em meninos por acidente (ao tomar banho, trocar de roupa). |
| Inguinal adquirido (oblíquo e reto) com transição para o escroto |
Protusão herniária clássica. Os oblíquos surgem na área do anel inguinal interno, passam por todo o canal inguinal e então vêm à superfície na área do anel externo (mais frequentemente, linhas retas descem para o escroto). As linhas retas surgem diretamente na projeção do anel externo. |
Manifestações clínicas: · Ligeira dor ao esforço, detectada durante a palpação; Em tamanhos grandes, causa distúrbios disúricos (necessidade frequente de urinar); · Em tamanhos grandes, causa desconforto ao caminhar. |
| Inguinal-escrotal contido | Surge como uma possível complicação de uma hérnia congênita ou adquirida. |
Manifestações clínicas: Dor aguda na zona de protrusão; Descoloração local da pele (cianose); Inchaço dos tecidos adjacentes; Violação da condição geral (náusea / vômito, febre); Fenômenos de obstrução (dor abdominal, passagem retardada de fezes e gases no paciente, níveis de fluidos nas imagens de raios-X). |
| Inguinal-escrotal irredutível | Possível resultado da formação de hérnia congênita ou adquirida |
Não há manifestações clínicas agudas, o curso é semelhante a uma hérnia simples. A única diferença é a incapacidade de reposicionar o conteúdo da hérnia na cavidade abdominal. Não há violação. |
A clínica também depende da fase do processo. Considere o exemplo das hérnias oblíquas, uma vez que mais frequentemente do que outras passam para o escroto:
- Primeira etapa. A hérnia está localizada no canal inguinal. Palpável apenas em 10-20% dos casos.
- Canal. O saco herniário está localizado na área do anel inguinal externo (hérnia inguinal clássica).
- Corda. O saco herniário sai pelo anel da virilha e está localizado em diferentes níveis do cordão espermático.
- Inguinal-escrotal - o saco herniário está localizado no escroto.
Diagnóstico
O diagnóstico não requer métodos especiais, apenas exame e exame físico.
Tratamento
Apenas o tratamento cirúrgico é indicado.
- cirurgia eletiva no caso de hérnias típicas;
- operação de emergência em caso de infração.
Operação
A operação é chamada de hernioplastia.
Tanto a anestesia geral quanto a local podem ser usadas (com a laparoscopia, apenas a anestesia geral é realizada).
Vários métodos de plastia do canal inguinal foram desenvolvidos:
- Dependendo do acesso ao saco herniário (inguinal, extraperitoneal).
- Dependendo do tipo de cirurgia plástica do canal inguinal (com ou sem abertura, com plástica da parede posterior ou anterior).
Atualmente, é comum o uso de técnicas de não tensionamento para prevenir a recorrência de hérnias.
| Tipo de operação | Descrição |
| Operação de Liechtenstein | A técnica é baseada no fortalecimento da parede posterior do canal inguinal e é o padrão ouro de tratamento. É realizado sob anestesia local. Uma incisão de 5 a 6 cm de comprimento é feita na projeção do canal inguinal com dissecção camada a camada dos tecidos até a aponeurose do músculo oblíquo externo. Em seguida, é dissecado e separado do músculo na direção ântero-superior (3-4 cm para cima). Isso permite a mobilização suficiente da ferida e evita a violação do nervo ílio-hipogástrico durante a colocação da tela. Em seguida, o cordão espermático e o ligamento inguinal são isolados e alcançam o anel inguinal interno. No caso das hérnias oblíquas, o saco herniário é distinguido entre os elementos do cordão espermático. Após o isolamento da bolsa, ela é suturada e excisada. A seguir, uma tela especial de polipropileno é modelada e posicionada de acordo com o tamanho da hérnia sobre o cordão espermático. É fixado com sutura contínua ao tubérculo púbico e ligamento inguinal. Com a ajuda de uma sutura especial não absorvível, é fixada adicionalmente à parte do tendão dos músculos oblíquo interno e reto. O excesso de malha é cortado. Em seguida, a aponeurose do músculo oblíquo externo é suturada diretamente acima da prótese formada e, em seguida, a ferida é suturada em camadas. |
| Correção de hérnia inguinal transabdominal pré-peritoneal (TAPP) | Refere-se a técnicas laparoscópicas. A operação começa com a colocação de um trocarte e uma revisão completa da cavidade abdominal. A essência da operação é puxar o saco herniário para a cavidade abdominal. O isolamento do saco herniário é feito até que ele deixe de entrar no canal inguinal. O tamanho da prótese com tela sintética deve ser de no mínimo 10 cm, a tela é cortada antes da inserção para envolver todas as estruturas anatômicas. É introduzido na cavidade abdominal em um estado dobrado usando uma luva de inserção. Ele é fixado às paredes da cavidade abdominal com uma ferramenta especial de herniostapler. Depois que a tela é fixada, o peritônio é restaurado usando o mesmo instrumento. Em seguida, os instrumentos são removidos e 1-2 suturas são aplicadas nas feridas do trocater. |
As hérnias escrotais inguinais não estão sujeitas a terapia conservadora, o tratamento é apenas cirúrgico
Características do tratamento de crianças
Em crianças, apenas a cirurgia plástica do canal inguinal é realizada, a tela não é instalada desnecessariamente - não há deformação pronunciada e alterações atróficas nos músculos, portanto, não há necessidade de fixação adicional.
Em geral, as crianças têm um período de recuperação mais curto e menos complicações.
Possíveis complicações
As complicações são relativamente raras. Possíveis consequências de uma hérnia:
- Recaída. Ocorre mais frequentemente após a remoção laparoscópica, pois às vezes há fixação insuficiente do anel inguinal e sua divergência repetida.
- Violação. Se houver suspeita dessa complicação, hospitalização imediata e tratamento cirúrgico são necessários (idealmente, em até 6 a 10 horas).
- Obstrução intestinal. Ocorre exclusivamente com grandes saliências herniárias, suficientes para a penetração da alça intestinal.
- Cruzando o cordão espermático. Ocorre quando a técnica operatória não é seguida (cruzamento acidental ou sutura do ducto). Essa condição tem as mesmas consequências de uma vasectomia.
- Danos às estruturas vasculares com formação de hematomas. Quando grandes estruturas vasculares são cruzadas, pode ser necessário impor uma anastomose para fornecer suprimento sanguíneo adequado aos tecidos e órgãos do escroto.
- Danos aos troncos nervosos com o início da síndrome da dor crônica.
Vídeo
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
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