Síndrome da artéria vertebral com osteocondrose cervical
O conteúdo do artigo:
- O mecanismo de desenvolvimento da síndrome da artéria vertebral
- Sintomas
-
Tratamento
- Tratamento medicamentoso
- Outros tipos de terapia conservadora
- Cirurgia
- Vídeo
A síndrome da artéria vertebral na osteocondrose cervical ocorre devido à compressão dos feixes neurovasculares pelos elementos do disco (refere-se ao tipo de distúrbio hemodinâmico). Não aparece imediatamente, os primeiros estágios da osteocondrose estão localizados na superfície articular sem entrar diretamente nos tecidos circundantes.
A síndrome da artéria vertebral é causada pelas peculiaridades da estrutura anatômica da coluna cervical
O mecanismo de desenvolvimento da síndrome da artéria vertebral
O mecanismo de ocorrência da patologia é influenciado pelas características anatômicas da coluna cervical. Alguns pontos da estrutura anatômica dessa zona explicam a ocorrência de alguns sintomas da doença.
| Estrutura anatômica | Característica |
| Embarcações |
O pequeno tamanho das vértebras combinado com a alta pressão nesta área. Ausência de corpos nas primeiras vértebras cervicais. No nível C1-C2, a osteocondrose não ocorre. As artérias vertebrais funcionam diretamente nos processos transversos das vértebras a partir de C6. Às vezes as artérias estão localizadas em um nível mais alto (C5). A parede medial do canal, por onde passa o vaso de cada lado, é formada pela superfície lateral dos corpos vertebrais (separados deles por uma camada de tecido adiposo). Isso explica a ocorrência de compressão mesmo com movimentos menores (muito próximos). A artéria vertebral é uma estrutura pareada: a direita origina-se do tronco da cabeça braquial e a esquerda do arco aórtico. Isso explica alguma diferença na clínica quando um dos ramos da artéria é comprimido (sintomas mais pronunciados em caso de lesão do vaso esquerdo). Um feixe nervoso sempre passa perto da artéria, o que também explica a ocorrência de sintomas neurológicos. Ambas as artérias no nível C1 desviam para frente para cima e medialmente, perfuram a membrana atlanto-occipital e a dura-máter (no cérebro, elas são combinadas em um grande vaso). As artérias estão envolvidas na formação do principal sistema vascular cerebral - o círculo de Vilisiano, o que explica o aparecimento de sintomas isquêmicos por parte do cérebro na osteocondrose da coluna cervical. |
| Nervos |
A pressão é exercida em toda a raiz nervosa, dependendo do tipo de fibra nervosa, várias manifestações ocorrem: 1. Os ramos somáticos estão envolvidos na inervação das estruturas musculares e cartilaginosas. Sua irritação explica a dor local e o espasmo muscular. 2. Os ramos viscerais estão envolvidos na inervação de órgãos nesta zona. Sua irritação leva à disfunção de estruturas próximas (perda da sensibilidade facial, por exemplo). 3. Fibras do nervo sino-vertebral Lyushka, discos inervados, periósteo, ligamentos do canal vertebral. Sua irritação explica a ocorrência de sintomas radiculares. |
Como resultado, mesmo devido à leve compressão dos elementos do disco, ocorre irritação crônica do nervo espinhal e do plexo simpático periarterial da artéria vertebral.
Sintomas
Existem três tipos principais de distúrbios: cerebral, vascular e vegetativo. Classificação do quadro clínico em função do grau de distúrbios hemodinâmicos:
- Distônico (funcional). Esta forma é caracterizada por um tipo específico de dor de cabeça, que é de natureza ardente e se espalha da parte de trás da cabeça em direção à testa (um sintoma de remoção do capacete). Também existem distúrbios visuais na forma de escurecimento dos olhos, fotofobia.
- Isquêmico (orgânico). Uma variante extremamente difícil, que é representada por ataques isquêmicos transitórios e derrames isquêmicos. Ocorre com isquemia cerebral prolongada.
Variantes clínicas da síndrome da artéria vertebral:
| Síndrome clínica | Descrição |
| Síndrome de Barre-Lieu (síndrome simpática cervical posterior) | Está associada a distúrbios congênitos de inervação normal na área das vértebras cervicais. Freqüentemente ocorre no nível de C2-C3 e não se manifesta por muito tempo. Com o tempo, surgem cefaleias clássicas, bem como distúrbios autonômicos e visuais. |
| Ataque de enxaqueca cervicogênica | Começa com a deficiência visual, que é acompanhada por tontura, zumbido, ataxia. No auge do ataque, ocorre uma dor de cabeça com perda de consciência. |
| Síndrome vestíbulo-atática | Associado a uma sensação de instabilidade corporal, perda de equilíbrio, taquicardia. A pessoa está perdida no espaço. |
| Síndrome cócleo-vestibular | Associado ao aparecimento de ruído, perda auditiva, perda auditiva. Freqüentemente, junto com isso, há uma sensação de oscilação e tontura. |
| Síndrome oftálmica | Associado a um rápido declínio da visão, perda de campos visuais, aumento da fadiga. |
| Síndrome de Desordem Autonômica | Há uma sensação exagerada de febre / calafrios, diminuição da sensibilidade das extremidades, dificuldade de deglutição, mastigação (lesão do segmento laringofaríngeo). |
| Ataques isquêmicos transitórios | As convulsões estão associadas a deficiências motoras e sensoriais. A perda de consciência é possível no auge do ataque. |
| Síndrome de Unterharnscheidt (Síndrome de Síncope Vertebral) | Ocorre quando há uma violação da circulação sanguínea na formação reticular do tronco cerebral. Manifestado por perda de consciência com movimentos repentinos da cabeça. |
Existem dois tipos principais de desenvolvimento da síndrome da artéria vertebral:
- Forma compressiva irritativa - surge devido à compressão direta das artérias (mais típica para osteocondrose na fase de hérnia intervertebral).
- Forma reflexo-angiospástica - aparece em conexão com a irritação reflexa da estrutura nervosa (mais típica da osteocondrose nos estágios iniciais, quando os impulsos patológicos partem do disco afetado).
As duas formas apresentadas apresentam alguma semelhança na manifestação clínica, uma diferença importante reside apenas na causa da ocorrência.
O quadro clínico para duas variantes do desenvolvimento desta patologia é apresentado na tabela.
| Visão | Sintomas |
| Síndrome reflexo-angiospástica |
1. Cefaléia do tipo hemodinâmico com caráter ondulado (que lembra crises de enxaqueca). Dependência clara de condições externas. 2. Alterações na pressão arterial total. A hipertensão aparece, pois devido ao espasmo das artérias vertebrais, ocorre a centralização da circulação sanguínea (as tentativas do corpo de compensar a falta de fluxo sanguíneo para o cérebro). 3. Desmaios, tonturas, ruído na cabeça, ondas de calor. Tudo isso é combinado em um único complexo sindrômico - a síncope de Unterharnscheidt. 4. Coordenação de movimentos prejudicada, coordenação espacial prejudicada (irrigação sanguínea prejudicada ao aparelho vestibular). 5. Distúrbios visuais, que incluem visão turva, fotofobia, lacrimejamento, moscas piscando diante dos olhos. 6. Sintomas laríngeo-faríngeos, que se manifestam por sensações de formigamento, suor e tosse, diminuição da percepção do paladar, disfagia. 7. Desordens na esfera mental do tipo de estados histéricos, astênicos ou hipocondríacos de ansiedade. |
| Síndrome de compressão irritativa |
1. Dores de cabeça do tipo hemicrânico com irradiação para áreas próximas. O ataque é agravado pelos movimentos da cabeça. 2. Contratura dolorosa dos músculos do pescoço, uma sensação de alongamento e compressão no pescoço durante os movimentos. Tensão muscular tônica. 3. Distúrbios vestibulares (perda de orientação espacial, má compreensão da posição do corpo em relação aos objetos ao redor, instabilidade da marcha). Área afetada significativa (formações vestibulares periféricas, da haste, supranucleares). 4. Várias variantes de crises epilépticas (síndrome de Wallenberg-Zakharchenko, crises de “ataque direto”, distúrbios hipotalâmicos). |
Às vezes é difícil estabelecer claramente a pertença específica do paciente a um determinado grupo (os sintomas são apresentados em uma forma clássica, que é relativamente rara, mais frequentemente em formas mistas).
Tratamento
Para tratar a síndrome da artéria vertebral com osteocondrose é necessário levar em consideração todos os tipos de doenças:
- tratamento da compressão mecânica (restauração da estrutura normal do disco);
- tratamento vascular (restauração da circulação sanguínea normal);
- tratamento auxiliar, principalmente sintomático.
Tratamento medicamentoso
A terapia medicamentosa não tem um esquema estrito e inclui várias opções de medicamentos (a seleção é estritamente individual em cada caso).
O esquema é variável, pode incluir:
- Antiinflamatórios não esteróides - fornecem a remoção do edema e da inflamação dos tecidos circundantes, uma vez que isso potencializa significativamente os sintomas da própria síndrome da artéria vertebral. Exemplo: Nimesulida - 100-200 mg / dia, Lornoxicam - 8-16 mg / dia, Celecoxib - 200-400 mg / dia.
- Drogas destinadas a aumentar o fluxo venoso. Eles são prescritos para a prevenção do edema que se forma como resultado da estase venosa. Exemplo: Troxerutina - 600-900 mg / dia, Ginkgo-biloba - 80-160 mg / dia, Diosmina - 600-1200 mg / dia.
- Medicamentos destinados a normalizar a circulação sanguínea. Os medicamentos podem pertencer a grupos diferentes, mas todos têm um efeito positivo na hemodinâmica. Exemplo: Pentoxifilina - 300-900 mg / dia, Cinarizina - 75-150 mg / dia, Nicergolina - 30-60 mg / dia, Instenon - 2,0 ml IV ou 5-6 comprimidos / dia.
- Drogas do grupo dos agentes neuroprotetores que previnem danos cerebrais isquêmicos graves. Também apresentado por diferentes grupos (drogas metabólicas, neuroprotetores clássicos): Citicolina - 500-1000 mg / dia, Actovegina - 200-1000 mg / dia, Piracetam - 1200-2400 mg / dia, Mildronato - 500-750 mg / dia …
- Relaxantes musculares - pertencem a um grupo de drogas auxiliares no tratamento da síndrome da artéria vertebral e estão associados à eliminação do espasmo muscular local dos músculos esqueléticos (músculos das costas). Exemplo: Tolperisona - 150-450 mg / dia.
- Os medicamentos anti-enxaqueca raramente são usados, mas devido a algumas semelhanças nos distúrbios vasculares do cérebro, eles podem ter um efeito positivo em pacientes com síndrome da artéria vertebral. Um exemplo de drogas: Sumatriptano - 50-100 mg uma vez, 100-300 mg / dia.
- Antiespasmódicos - drogas para terapia sintomática, permitem que você relaxe um pouco os músculos lisos (faringe, laringe). Exemplo: Drotaverina - 40-80 mg / dia.
Outros tipos de terapia conservadora
- Terapia por exercício. O conjunto de exercícios visa eliminar a compressão e restaurar a função articular normal. Não permitido na fase aguda (estimulação adicional da dor).
- Massagem do pescoço - estimula o fluxo sanguíneo local (inclusão de circulação colateral). Qualquer técnica de massagem é permitida: clássica, acupressão, segmentar. Isso também inclui várias técnicas de terapia manual (acupuntura).
- Métodos de fisioterapia. Destinam-se a reduzir a inflamação, eliminar o espasmo muscular e estimular processos regenerativos nos tecidos. É permitido combinar com drogas de uso local (eletroforese com novocaína). Opções de tratamento típicas: fonoforese, UHF, eletroterapia, magnetoterapia, crioterapia.
- Bloqueio de novocaína do plexo simpático. É mais utilizado em casos de osteocondrose lombar, pois apresenta alto risco de reações colaterais e complicações (hematomas, paresia, paralisia). Raramente é usado na região do pescoço, pois há alto risco de trauma nos tecidos circundantes.
Uma vez por ano, a reabilitação em um tipo especial de sanatório é desejável (para pessoas com doenças do sistema musculoesquelético).
Dispositivos ortopédicos podem aliviar significativamente os sintomas de compressão da artéria vertebral
Cirurgia
O tratamento cirúrgico é realizado no contexto de uma falta de melhora após vários cursos de terapia conservadora ou uma forte deterioração do curso da doença.
| Método | Descrição |
| Simpatectomia periarterial | Uma operação cuja essência é cruzar o tronco do nervo simpático. |
| Descompressão das artérias vertebrais | É usado para aliviar o aumento da pressão dos vasos sanguíneos, criando colaterais com artérias menores. É criado um caminho que ignora a área diretamente contida, normalizando assim a circulação sanguínea normal no cérebro. |
| Remoção de crescimentos vertebrais e osteófitos | A operação não afeta os próprios vasos, mas garante a retirada dos elementos deformados da junta, que levaram à compressão. |
| Fenestração de discos intervertebrais | A técnica envolve a eliminação de parte da vértebra (arco) e a restauração do fluxo sanguíneo normal. |
| Cirurgia plástica de discos intervertebrais | A plastificação da área afetada é possível com a ajuda de vários implantes (tanto dos próprios tecidos quanto com placas especiais de titânio-níquel). |
A essência do complexo de medidas cirúrgicas é criar descompressão e estabilização do feixe neurovascular contido.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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