Meningite serosa
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
-
Sintomas de meningite serosa
- Coriomeningite linfocítica aguda
- Meningite tuberculosa
- Meningite fúngica em pacientes com infecção por HIV
- Meningite serosa com caxumba (caxumba)
- Diagnóstico
- Tratamento de meningite serosa
- Possíveis complicações e consequências da meningite serosa
- Previsão
- Prevenção
A meningite serosa é uma inflamação serosa que atinge a pia-máter do cérebro, acompanhada pela formação de exsudato seroso, que inclui alguns elementos das células sanguíneas e 2-2,5% de proteína.
Meningite serosa afeta mais comumente crianças de 3 a 6 anos
A doença pode ser causada por agentes infecciosos (fungos, vírus, bactérias) e ser asséptica, não infecciosa.
O processo inflamatório na meningite serosa não leva à necrose celular e não é complicado pela fusão purulenta do tecido. Portanto, essa doença, ao contrário da meningite purulenta, tem prognóstico mais favorável.
A inflamação serosa das meninges afeta mais frequentemente crianças de 3 a 6 anos. Em adultos, a meningite serosa é diagnosticada extremamente raramente, em pacientes de 20 a 30 anos de idade.
Causas e fatores de risco
Em 80% dos casos, a causa da meningite serosa em adultos e crianças é uma infecção viral. Os agentes causadores da doença podem ser:
- Vírus de Epstein Barr;
- vírus do sarampo;
- vírus da poliomielite;
- vírus influenza;
- vírus herpes simplex;
- adenovírus;
- citomegalovírus;
- enterovírus;
- paramixovírus.
Muito menos frequentemente, uma infecção bacteriana leva ao desenvolvimento de meningite serosa, por exemplo, infecção de um paciente com um bastão de Koch (o agente causador da tuberculose) ou espiroqueta pálida (o agente causador da sífilis). É extremamente raro que a doença tenha uma etiologia fúngica.
A meningite serosa de natureza infecciosa se desenvolve em pacientes com imunidade enfraquecida, quando as defesas do corpo são incapazes de lidar com a microflora patogênica.
Causas de meningite serosa
As rotas de infecção podem ser diferentes (água, contato, via aérea). A rota de transmissão pela água é mais comum para enterovírus. Por isso, a meningite serosa de etiologia enteroviral é diagnosticada principalmente no auge da temporada de natação, ou seja, nos meses de verão.
O desenvolvimento de meningite serosa asséptica não está associado a nenhuma infecção. Os motivos neste caso podem ser:
- doenças sistêmicas (periarterite nodosa, lúpus eritematoso sistêmico);
- cistos cerebrais;
- tumores do cérebro e suas membranas.
Na prática clínica, também existe uma forma especial de meningite serosa - a meningite de Armstrong (coriomeningite viral linfocítica). O agente causador é um vírus e o reservatório da infecção são os ratos e camundongos. O vírus entra no corpo humano ao comer alimentos e água contaminados com secreções biológicas de roedores infectados (muco nasal, fezes, urina).
Sintomas de meningite serosa
O período de incubação da meningite serosa viral é de 3 a 18 dias. A doença começa com um aumento repentino da temperatura corporal para valores elevados (40-41 ° C). Aparecem dores de cabeça intensas e sintomas de intoxicação, que incluem:
- dor nos músculos e articulações;
- fraqueza geral;
- fraqueza;
- falta de apetite.
Na meningite serosa viral, a curva de temperatura costuma ser bifásica: a temperatura corporal permanece em valores elevados por 3-4 dias, após os quais diminui para subfebril (abaixo de 38 ° C) e, após alguns dias, volta a subir para 40-41 ° C.
A dor de cabeça é permanente e não alivia com analgésicos convencionais. Ele se intensifica sob a influência de estímulos externos (ruído, som forte, luz forte).
Outros sintomas de meningite serosa de etiologia viral são:
- náusea;
- vômitos repetidos que não trazem alívio;
- hiperestesia (geral e cutânea), ou seja, hipersensibilidade a estímulos.
Os pacientes tendem a ficar em uma sala escura e silenciosa, evitando movimentos desnecessários da cabeça. Para aliviar a condição, eles fazem uma postura forçada, chamada de "Postura do Cachorro Apontando" (deitado de lado, cabeça jogada para trás tanto quanto possível, braços e pernas dobrados nas articulações e pressionados contra o corpo com força).
A meningite serosa viral em adultos e crianças, em muitos casos, é acompanhada pelo aparecimento de um complexo de sintomas característicos de ARVI (dor de garganta, tosse, congestão nasal, conjuntivite).
Com danos aos nervos cranianos aparecem:
- queda da pálpebra superior;
- dificuldade em engolir;
- estrabismo;
- visão dupla.
Um sintoma característico da meningite serosa é uma rigidez (tensão) pronunciada dos músculos da nuca, devido à qual o paciente não consegue alcançar o queixo até o esterno.
Sintomas típicos de meningite serosa em crianças
Os pacientes podem sentir sonolência, estupidez leve. Dificuldades mais graves de consciência, como estupor ou coma, não são típicas da meningite serosa e, se estiverem presentes, você deve pensar em um diagnóstico diferente.
Em crianças, no contexto da doença, desenvolve-se um estado caprichoso e choroso, podendo ocorrer convulsões. Com fontanelas não fechadas, sua protuberância é claramente visível. Se a criança é levantada pelas axilas e sustentada pelo peso, ela dobra as pernas na altura do joelho e das articulações do quadril, puxando-as para o estômago. Isso é chamado de sintoma de suspensão ou sintoma de Lessage.
Alguns tipos de meningite serosa têm um quadro clínico especial, vamos considerá-los separadamente.
Coriomeningite linfocítica aguda
Com essa forma, não apenas a pia-máter é atraída para o processo inflamatório seroso, mas também o plexo dos vasos sanguíneos dos ventrículos do cérebro. O período de incubação dura de 6 a 13 dias. Em cerca de metade dos pacientes, a doença começa gradualmente. Há mal-estar geral, dor e dor de garganta, congestão nasal, aumento da temperatura corporal. A manifestação de sintomas de meningite serosa ocorre apenas no momento da segunda onda de aumento da temperatura corporal. Na outra metade dos pacientes, a doença ocorre repentinamente com aumento acentuado da temperatura corporal, cefalgia (cefaléia), intoxicação grave e aparecimento de sintomas característicos de meningite serosa.
Meningite tuberculosa
A meningite serosa, causada pelo bacilo de Koch, ocorre em pacientes que sofrem de tuberculose de várias localizações (pulmões, órgãos genitais, rins, laringe). Tem um caráter subagudo. A meningite tuberculosa começa com um período prodrômico, que dura até 15-20 dias. Característica para ele:
- diminuição do apetite;
- febre baixa (37,5–38 ° C);
- dor de cabeça moderada;
- suor excessivo;
- fraqueza geral;
- diminuição da capacidade física e mental para o trabalho.
Os sintomas meníngeos se desenvolvem gradualmente. Alguns pacientes apresentam ptose leve, estrabismo leve e diminuição da acuidade visual.
Se a terapia anti-tuberculose específica não for realizada, com o tempo, sintomas neurológicos focais aparecerão (paresia, afasia, disartria).
Meningite fúngica em pacientes com infecção por HIV
Em pacientes com AIDS, a meningite serosa fúngica tem poucas manifestações clínicas. A doença progride muito lentamente, ao longo de várias semanas. A temperatura corporal geralmente não ultrapassa 38 ° C e a dor de cabeça é leve. A hipertensão intracraniana (síndrome hipertensiva do líquido) se desenvolve em não mais do que 40% dos pacientes. Os sintomas meníngeos são leves e, em alguns casos, não são definidos.
Meningite serosa com caxumba (caxumba)
Esta forma de meningite serosa (paramixovírus) tem três vezes mais probabilidade de afetar homens. Em 80% dos casos, o quadro clínico de meningite serosa ocorre 1-3 semanas após o início da caxumba. Em 10%, os sintomas da meningite serosa precedem e nos 10% restantes se desenvolvem paralelamente aos sintomas da caxumba.
Para meningite serosa por paramixovírus, um início violento é característico. Nos pacientes, a temperatura corporal sobe rapidamente para valores elevados, ocorre uma intensa dor de cabeça, aparecem náuseas, vômitos e desenvolve-se uma síndrome meníngea pronunciada. Além disso, eles são caracterizados por:
- convulsões;
- paresia;
- ataxia (coordenação prejudicada de movimentos);
- dor de estômago;
- sinais de danos aos nervos cranianos.
A penetração do vírus da caxumba em outros órgãos é acompanhada pelo desenvolvimento de anexite, orquite, pancreatite.
Diagnóstico
É possível presumir a presença de meningite serosa em um paciente com base em um quadro clínico característico, em particular os seguintes sinais:
- "Postura de Cachorro Apontando";
- sintomas positivos de Brudzinsky, Kerneg;
- rigidez muscular na nuca;
- sintoma positivo de Lesage (em crianças dos primeiros anos de vida).
Para estabelecer a causa que ocasionou o desenvolvimento do processo inflamatório nas meninges, é necessário fazer uma anamnese, atentando para as características do aparecimento da doença, a presença de contato com pessoas enfermas.
Num exame de sangue geral para meningite serosa, são revelados sinais de um processo inflamatório, nomeadamente leucocitose, uma mudança na fórmula leucocitária para a esquerda e um aumento da VHS.
Para identificar o patógeno, são realizados estudos virológicos por ELISA, RIF, PCR, bem como inoculação bacteriana de secreção do nariz e garganta.
A confirmação do diagnóstico de meningite serosa é possível com base nos resultados do exame laboratorial do líquido cefalorraquidiano. Um sinal de inflamação serosa é um conteúdo aumentado de proteína no líquido cefalorraquidiano. Com meningite tuberculosa e fúngica no líquido cefalorraquidiano, é observada uma diminuição na concentração de glicose. A predominância de neutrófilos no líquido cefalorraquidiano é característica da meningite serosa bacteriana, mas se a doença tiver uma etiologia viral, então os linfócitos predominam.
A confirmação do diagnóstico de "meningite serosa" é realizada com base na análise do líquido cefalorraquidiano
Na meningite serosa sifilítica e tuberculosa, os patógenos são detectados por microscopia de esfregaços do líquido cefalorraquidiano, corados de maneira especial.
Oftalmoscopia, teste RPR (diagnóstico de sífilis), testes tuberculínicos, ECHO-EG, ressonância magnética do cérebro, eletroencefalografia são usados como métodos diagnósticos adicionais.
A meningite serosa deve ser diferenciada de hemorragia subaracnoide, aracnoidite, encefalite transmitida por carrapatos, meningite purulenta, meningocócica, pneumocócica ou qualquer outra etiologia.
Tratamento de meningite serosa
Se houver suspeita de meningite serosa, o paciente é hospitalizado. No hospital, a terapia etiotrópica é iniciada. Para meningite herpética, o aciclovir é prescrito, para outros tipos de meningite viral - interferons. Se o paciente tiver uma resposta imunológica reduzida, a imunoglobulina é usada simultaneamente com medicamentos antivirais.
Identificar o agente causador da meningite serosa leva tempo. Portanto, após a coleta do material para a semeadura bacteriana, o paciente passa a injetar antibióticos de amplo espectro.
O tratamento da meningite serosa causada por micobactérias tuberculosas é realizado com medicamentos anti-tuberculose.
Além disso, a terapia da síndrome é realizada. Antiinflamatórios não esteróides são usados para reduzir a temperatura corporal. Com o aumento da pressão intracraniana, os diuréticos são prescritos para a desidratação. O alívio da síndrome convulsiva requer o uso de ácido valpróico, tranquilizantes. Com uma síndrome de intoxicação pronunciada, a terapia de desintoxicação é necessária.
Até que o agente causador da meningite serosa seja identificado, o paciente recebe antibióticos de amplo espectro
Para proteger as células cerebrais de danos, é necessário o uso de drogas neurotrópicas e neuroprotetoras (hidralização de cérebro de porco, vitaminas B, nootrópicos).
Possíveis complicações e consequências da meningite serosa
Depois de sofrer de meningite serosa, alguns pacientes retêm por vários meses:
- astenia;
- dores de cabeça;
- diminuição da concentração de atenção.
Esses fenômenos desaparecem gradualmente.
As consequências da meningite serosa de etiologia tuberculosa podem ser muito mais graves. O início prematuro da terapia específica para a doença leva à inflamação crônica; em casos graves, os pacientes morrem no dia 23-25 a partir do momento em que aparecem os primeiros sintomas.
Previsão
O tratamento oportuno da meningite serosa garante uma melhora rápida da condição do paciente. A duração média da doença é de 10 a 14 dias. Na maioria dos casos, a meningite serosa termina com a recuperação completa.
Prevenção
A prevenção do desenvolvimento de meningite serosa inclui:
- um estilo de vida saudável (alimentação adequada, prática de esportes, desistência de maus hábitos);
- vacinação contra tuberculose, sarampo, caxumba;
- tratamento adequado de doenças infecciosas;
- conformidade com os requisitos de higiene pessoal.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
