Asfixia de recém-nascidos
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Tipos
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A asfixia do recém-nascido é uma condição patológica que ocorre em uma criança no início do período neonatal e se manifesta por comprometimento da função respiratória, desenvolvimento de síndromes hipóxicas e hipercápnicas.
A asfixia é observada em cerca de 4-6% dos recém-nascidos e torna-se uma das principais causas de mortalidade perinatal.
Asfixia de recém-nascidos se manifesta por comprometimento da função respiratória
Causas e fatores de risco
Doenças de uma mulher grávida, desenvolvimento patológico da gravidez, infecções intrauterinas podem levar à asfixia fetal. A forma primária de asfixia é mais frequentemente causada por hipóxia fetal aguda ou intrauterina, cujas causas são:
- incompatibilidade imunológica de sangue da mãe e sangue fetal;
- infecções intrauterinas (herpes, clamídia, toxoplasmose, sífilis, citomegalovírus, rubéola);
- asfixia por aspiração (obstrução completa ou parcial das vias aéreas com muco ou líquido amniótico);
- malformações fetais;
- patologia extragenital (diabetes mellitus, tireotoxicose, doença pulmonar ou cardíaca, anemia);
- história obstétrica sobrecarregada (parto complicado, gravidez pós-termo, descolamento prematuro da placenta, gestose);
- a mãe tem maus hábitos, seu uso de substâncias proibidas.
O desenvolvimento de asfixia secundária em um recém-nascido é baseado na pneumopatia ou acidente vascular cerebral em uma criança. Pneumopatias são doenças não infecciosas dos pulmões do período perinatal, decorrentes da expansão incompleta dos pulmões em um recém-nascido, que levam ao desenvolvimento de atelectasia, doença da membrana hialina ou síndrome hemorrágica edematosa.
As alterações patogenéticas que ocorrem no corpo da criança durante a asfixia do recém-nascido não dependem das causas desta síndrome. No contexto de hipóxia, a criança desenvolve acidose metabólica respiratória, que se caracteriza por hipoglicemia, azotemia, hipercalemia inicial, seguida de hipocalemia. Os desequilíbrios eletrolíticos levam à hiperidratação celular.
A asfixia pode ocorrer em diferentes estágios da gravidez e no nascimento de um bebê.
Na asfixia aguda em recém-nascidos, ocorre um aumento do volume de sangue circulante principalmente devido aos eritrócitos. Na forma crônica da patologia, observa-se hipovolemia (diminuição do volume de sangue circulante). Essas violações têm um efeito significativo na reologia do sangue, prejudicando a circulação sanguínea microcirculatória.
Os deslocamentos da microcirculação, por sua vez, causam hipóxia, edema, isquemia, hemorragias que ocorrem no fígado, glândulas supra-renais, coração, rins, mas principalmente no cérebro do recém-nascido.
Em última análise, desenvolvem-se distúrbios não apenas da hemodinâmica periférica, mas também central, queda da pressão arterial, diminuição dos volumes cardíacos e cardíacos por minuto.
Tipos
Dependendo da época de ocorrência, a asfixia do recém-nascido é dividida em dois tipos:
- Primário - ocorre nos primeiros minutos de vida do bebê.
- Secundário - desenvolve-se nos primeiros dias após o nascimento.
Em termos de gravidade, a asfixia do recém-nascido é leve, moderada e grave.
Sintomas
Os principais sinais de asfixia do recém-nascido são distúrbios respiratórios, que podem levar a distúrbios do sistema cardiovascular, reflexos e tônus muscular.
O método Apgar (escala) é usado para avaliar a gravidade da asfixia do recém-nascido. É baseado em uma pontuação dos seguintes critérios:
- reflexo do calcanhar (excitabilidade reflexa);
- respiração;
- palpitações;
- tônus muscular;
- coloração da pele.
Avaliação da condição do recém-nascido na escala de Apgar:
| Parâmetro | Marque em pontos | ||
| Frequência cardíaca, batimentos / min | Ausente | Menos de 100 | Mais de 100 |
| Respiração | Ausente | Bradipnéia, irregular | Grito normal alto |
| Coloração da pele | Palidez generalizada ou cianose generalizada | Coloração rosa do corpo e coloração azulada dos membros (acrocianose) | Coloração rosa de todo o corpo e membros |
| Tônus muscular | Ausente | Flexão leve de membro | Movimentos ativos |
| Excitabilidade reflexa (reação à sucção de muco do trato respiratório superior, irritação das solas) | Ausente | Careta | Tosse |
Com um grau leve de asfixia, o estado do recém-nascido de acordo com a escala de Apgar é estimado em 6-7 pontos, moderado - 4-5 pontos, grave - 1-3 pontos. Com a morte clínica de um recém-nascido, o índice de Apgar é 0 pontos.
Para um grau leve de asfixia de um recém-nascido, os seguintes são característicos:
- a primeira respiração no primeiro minuto de vida;
- diminuição do tônus muscular;
- cianose do triângulo nasolabial;
- respiração enfraquecida.
Na asfixia de recém-nascidos moderados, existem:
- respiração enfraquecida;
- bradicardia;
- choro fraco;
- acrocianose;
- diminuição do tônus muscular;
- pulsação dos vasos do cordão umbilical.
Asfixia grave de recém-nascidos se manifesta pelos seguintes sintomas:
- falta de gritos;
- apnéia ou respiração irregular;
- bradicardia grave;
- atonia muscular;
- palidez da pele;
- arreflexia;
- o desenvolvimento de insuficiência adrenal;
- ausência de pulsação dos vasos do cordão umbilical.
Num contexto de asfixia em recém-nascidos no primeiro dia de vida, pode desenvolver-se a síndrome pós-hipóxica, que se caracteriza por sinais de lesões no sistema nervoso central (dinâmica do líquido cefalorraquidiano, acidente vascular cerebral).
Diagnóstico
O diagnóstico e a avaliação da gravidade da asfixia do recém-nascido são baseados na escala de Apgar. Para confirmar o diagnóstico, é realizado um estudo do equilíbrio ácido-básico do sangue.
Para fins de diagnóstico diferencial com hemorragias intraventriculares, subaracnóideas, subdurais e danos hipóxicos ao sistema nervoso central, indica-se a ultrassonografia (ultrassom do cérebro) e o exame neurológico completo da criança.
Tratamento
Todas as crianças nascidas em estado de asfixia precisam de cuidados médicos urgentes com o objetivo de restaurar a respiração, corrigir hemodinâmica, equilíbrio eletrolítico e distúrbios metabólicos existentes.
Para asfixia leve a moderada do recém-nascido, as medidas terapêuticas incluem:
- aspiração de conteúdo da cavidade oral e nasofaringe;
- ventilação assistida dos pulmões com máscara respiratória;
- introdução pela veia do cordão umbilical de solução hipertônica de glicose e cocarboxilase.
Se as medidas acima não levarem ao restabelecimento da respiração espontânea, a traqueia é entubada com posterior higienização das vias aéreas e transferência da criança para ventilação artificial. Para corrigir a acidose respiratória, o bicarbonato de sódio é administrado por via intravenosa.
Com um grau severo de asfixia, os recém-nascidos precisam de reanimação urgente. É realizada intubação traqueal, a criança é conectada a um ventilador e realizada massagem cardíaca externa. Em seguida, realize o tratamento medicamentoso das doenças existentes.
Os recém-nascidos com asfixia leve são colocados em uma tenda de oxigênio e, para asfixia moderada ou grave, em uma incubadora. Essas crianças requerem atenção especial da equipe médica. Questões relacionadas ao tratamento medicamentoso, alimentação e cuidados com essas crianças são decididas caso a caso por um neonatologista.
Um recém-nascido com asfixia grave é colocado em uma incubadora
Todas as crianças que sofreram asfixia durante o período neonatal devem ser subsequentemente monitorizadas por um neurologista.
Possíveis complicações e consequências
Uma forma grave de asfixia pode causar a morte de um recém-nascido nas primeiras horas ou dias de vida. A longo prazo, as crianças que sofreram asfixia em estado neonatal podem apresentar os seguintes distúrbios:
- encefalopatia convulsiva perinatal;
- hidrocefalia;
- síndrome hipertensiva;
- síndrome de hipo ou hiperexcitabilidade.
Previsão
O prognóstico depende da forma da doença. Na forma leve, é favorável, o desfecho da asfixia de recém-nascidos de gravidade moderada depende em grande parte da oportunidade do atendimento médico, geralmente favorável. Com asfixia neonatal grave, se o bebê sobreviver, existe um alto risco de complicações graves.
Prevenção
A prevenção da asfixia neonatal inclui as seguintes medidas:
- terapia ativa de patologia extragenital em mulheres grávidas;
- manejo racional da gravidez e do parto, levando em consideração os fatores de risco disponíveis em cada caso;
- monitoramento intra-uterino da condição do feto e da placenta.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
