Cisto Subependimal Em Recém-nascido: Tratamento, Consequências

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Cisto subependimal do cérebro em um recém-nascido

O conteúdo do artigo:

1. Especificações
2. Sintomas

3. Tratamento

   1. Indicações para tratamento cirúrgico
   2. Preparando-se para a cirurgia
   3. Métodos cirúrgicos
   4. Terapia medicamentosa pós-operatória
4. Possíveis consequências
5. Previsão
6. Vídeo

O cisto subependimário refere-se a formações cerebrais benignas e se desenvolve a partir do epêndima (tecido que reveste os ventrículos do cérebro por dentro).

Na grande maioria dos casos, o cisto subependimário do cérebro não afeta a saúde da criança.

Especificações

É necessário diferenciar dois conceitos: pseudocistos e verdadeiras formações císticas.

Visão	Característica
Pseudocistos	Em vez disso, eles se referem a defeitos de desenvolvimento intra-uterino. Eles não têm revestimento epitelial. Localizada sob o epêndima dos ventrículos laterais dos hemisférios cerebrais na região dos ângulos laterais dos cornos anteriores e corpos dos ventrículos laterais, bem como na região limítrofe entre a cabeça do núcleo caudado e o outeirinho óptico.
Verdadeiro (aracnóide, retrocerebelar, líquido cefalorraquidiano)	Eles têm um revestimento epitelial. Via de regra, sua aparência está associada a hemorragias, traumas e outras causas externas.

Por esse motivo, o cisto subependimário em uma criança recém-nascida seria mais corretamente denominado de pseudocisto.

Características da patologia:

1. A cavidade é preenchida com líquido seroso sem sinais de infecção. Não há sinais de hemorragia.
2. Ocorre com mais frequência nos tecidos do epêndima de um ventrículo, com menos frequência em dois.
3. A parede é formada por uma camada de células gliais (a estrutura é de parede fina, pois não há revestimento interno).
4. Não tem tendência a crescer, visto que se enche de líquido muito lentamente.
5. Tem forma arredondada, tamanho pequeno e contornos nítidos e uniformes.

A patogênese é baseada no distúrbio intrauterino do desenvolvimento normal do epêndima no feto (hiperplasia celular, retardo de sua diferenciação). Várias influências externas levam à interrupção da circulação cerebral normal no feto, o que leva à hipóxia / isquemia e necrose das áreas do epêndima. Isso serve como um fator predisponente no desenvolvimento de um pseudocisto.

A educação pode ter:

• localização endofítica - na parede dos ventrículos do cérebro no local do epêndima subdesenvolvido;
• localização exofítica - sobre o epêndima com prolapso diretamente para o lúmen ventricular.

Sintomas

Esse tipo de neoplasia não causa distúrbios cerebrais importantes e, por consequência, a manifestação de sintomas (porte assintomático). Mais frequentemente encontrado como um achado acidental no diagnóstico de mulheres grávidas (ultrassom planejado).

Se ocorrerem sintomas, isso depende da forma, estado geral (bebê a termo / prematuro), doenças concomitantes (malformações de órgãos e sistemas).

Tratamento

Um cisto subependimal do cérebro em um recém-nascido de tamanho pequeno não pode ser tratado e não afeta a vida e o desenvolvimento da criança de forma alguma.

Indicações para tratamento cirúrgico

Uma operação para remover um cisto é necessária nos seguintes casos:

• crescimento rápido;
• violações graves do fluxo de líquido cefalorraquidiano (desenvolvimento de hidrocefalia);
• suspeita de tumor maligno (no caso, não se trata de degeneração do cisto subependimal, mas da presença de outras formações que não foram corretamente interpretadas);
• aumento significativo da pressão intracraniana;
• síndrome convulsiva que não pode ser interrompida com medicamentos;
• suspeita de hemorragia.

Sinais típicos de hidrocefalia:

• um aumento no volume da cabeça em um curto período de tempo;
• pulsação e abaulamento das fontanelas;
• divergência dos ossos do crânio, o que leva a uma deformação visível da cabeça;
• atraso no desenvolvimento psicológico como consequência da isquemia do tecido cerebral sob pressão de fluido constante.

Preparando-se para a cirurgia

A preparação para a cirurgia inclui os seguintes estudos:

• análise geral de sangue e urina;
• coagulograma;
• química do sangue;
• determinação do grupo sanguíneo e fator Rh;
• Ultrassom;
• CT / MRI.

Métodos cirúrgicos

Visão	Estágios de operação
Shunt ventriculoperitoneal	Usado quando ocorrem sintomas de hidrocefalia. A essência da operação é criar uma espécie de sistema entre os ventrículos do cérebro e a cavidade abdominal para drenar o líquido cefalorraquidiano em excesso. Isso é conseguido usando cateteres de silicone especiais. Ao colocar um shunt, via de regra, neurocirurgiões e cirurgiões pediátricos trabalham ao mesmo tempo. Estágios: 1. A operação é realizada na área dos ossos temporais (direita ou esquerda no ponto de Kocher). Os tecidos são dissecados em camadas e, em seguida, os ossos do crânio são separados (não completamente, deixando uma haste nutritiva de um lado da ferida). Com a ajuda de um cateter ventricular, o sistema ventricular é puncionado. 2. Nesse caso, o cirurgião pediátrico, por meio de técnicas laparoscópicas, entra na cavidade abdominal (acesso ao peritônio). Além disso, com a ajuda de um shunt-passer (condutor especial), um golpe é feito no tecido adiposo subcutâneo até o orifício de trepanação (ele passa pelo tecido subcutâneo da parede abdominal, parede torácica, pescoço e parte do crânio). 3. Os dois sistemas são conectados no orifício de trepanação: a parte distal do cateter, que se estende desde o peritônio, e a parte ventral do cateter, que sai dos ventrículos do cérebro. 4. O sistema é verificado quanto à consistência (sem vazamento de líquido cefalorraquidiano, torções ou dobras). 5. Os tecidos são suturados firmemente em camadas. O monitoramento periódico da condição do shunt é necessário.
Intervenção endoscópica (endoscopia ventricular).	É realizado com a ajuda de equipamentos especiais de alta tecnologia. Esta técnica é ideal para formações císticas, cuja excisão completa é impossível devido à localização profunda. Com a ajuda de um endoscópio, os cirurgiões obtêm uma imagem visual da cavidade interna dos ventrículos cerebrais. Isso permite determinar a localização exata do cisto e a natureza da hidrocefalia (oclusiva). O cirurgião faz um orifício no osso do crânio, por onde será introduzido um endoscópio, com o qual é feita uma incisão na parede do cisto. Assim, sua cavidade está conectada ao sistema do líquido cefalorraquidiano (uma versão especial da drenagem da formação). Na maioria das vezes, é realizada a ventriculocisternostomia endoscópica do fundo do terceiro ventrículo. Nesse caso, todo o fluido do terceiro ventrículo é excretado nas cisternas do cérebro.
Craniotomia.	O tipo de cirurgia mais traumático. Raramente é utilizado para este tipo de patologia, visto que este método é mais adequado para formações superficiais. Estágios: 1. Dissecção camada por camada do tecido da pele e tecido adiposo subcutâneo, aponeurose até os ossos do crânio. 2. Usando uma ferramenta especial, os orifícios são feitos no osso. 3. Os ossos entre os orifícios são limados e separados, expondo a área do cérebro coberta por membranas. 4. As membranas são incisadas cuidadosamente e gradualmente penetram nas profundezas até que o cisto seja detectado. 5. A excisão total ou parcial da cavidade é realizada com envio do biomaterial para exame citológico ou histológico. 6. A ferida é suturada em camadas e os ossos do crânio são fixados com placas de titânio.

Terapia medicamentosa pós-operatória

O curso dos medicamentos no período pós-operatório inclui:

1. Anticoagulantes para a prevenção de trombose. Estes incluem heparina, antitrombina.
2. Imunomoduladores para apoiar o sistema imunológico, pois é imperfeito em recém-nascidos. As drogas de grupo incluem citocinas, interferon.
3. Agentes antibacterianos ou antivirais para a prevenção de infecções - Cefepim, Azitromicina.
4. Nootropics para restaurar a função cerebral - Nootropil.
5. Antioxidantes e complexos vitamínicos para restaurar os processos metabólicos nos tecidos.

Se necessário, o período pós-operatório inclui terapia de desintoxicação por infusão (soluções fisiológicas, solução de Ringer, glicose).

Neurosonografia, ou ultrassom do cérebro, é o principal método para diagnosticar cistos cerebrais em crianças

Possíveis consequências

As consequências surgem em caso de complicações (ruptura, supuração, hidrocefalia) ou após a cirurgia:

1. Atraso no desenvolvimento mental e físico (fala atrasada, comprometimento da memória). Não ocorre imediatamente, mas à medida que a criança cresce até 2-3 anos. Essa complicação é causada pela compressão prolongada do tecido cerebral e alterações irreversíveis no córtex cerebral. Ela se manifesta em vários graus (com distúrbios leves, eles não interferem na vida normal).
2. Ataques epilépticos. Eles surgem como resultado de um trauma reflexo no tecido cerebral (condução nervosa prejudicada em uma parte separada do cérebro). Status epilepticus é raro.
3. Sangramento com formação de hematomas na cavidade dos ventrículos ou na substância do cérebro. Uma complicação formidável, que em alguns casos requer reoperação e remoção. A hemorragia total (acidente vascular cerebral) raramente ocorre em crianças.
4. Inchaço do cérebro. Ocorre em caso de dano ao aqueduto do cérebro. Nesse caso, os ductos do LCR podem ficar obstruídos e ocorrer hidrocefalia, mas já como fenômeno secundário. Uma complicação requer tratamento imediato, pois com lesão da medula oblonga pode ocorrer parada respiratória ou parada cardíaca.
5. Acesso de infecção com a ocorrência de abcessos, encefalite ou meningite. Nesse caso, é indicado um curso obrigatório de antibióticos no pós-operatório.
6. Sintomas focais (perda de campos visuais, deficiência auditiva, perda de sensibilidade). As manifestações dependerão da área específica que foi traumatizada durante a intervenção cirúrgica.

As complicações são relativamente raras.

Previsão

Tanto os pediatras (por exemplo, o famoso médico Komarovsky) e os neurologistas dão um prognóstico favorável em 90-95% das crianças com essa patologia.

Vídeo

Oferecemos a visualização de um vídeo sobre o tema do artigo.

Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

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