Pneumonia em recém-nascidos
O conteúdo do artigo:
- Causas de pneumonia em recém-nascidos e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de pneumonia em recém-nascidos
- Diagnóstico
- Tratamento da pneumonia em recém-nascidos
- Possíveis complicações e consequências da pneumonia em recém-nascidos
- Previsão
- Prevenção
A pneumonia em recém-nascidos é uma doença inflamatória de etiologia predominantemente infecciosa, em que os processos patológicos nos alvéolos e no tecido intersticial do pulmão costumam predominar. A pneumonia em recém-nascidos é diferenciada em um grupo distinto, o que se deve às peculiaridades da etiologia, bem como às manifestações clínicas da doença.
A pneumonia é diagnosticada em 10-15% dos recém-nascidos. A pneumonia intrauterina pode desenvolver-se isoladamente ou ser uma manifestação de um processo infeccioso generalizado.
Raio-X de pneumonia em um recém-nascido
Causas de pneumonia em recém-nascidos e fatores de risco
As principais causas de pneumonia em recém-nascidos incluem infecção intrauterina, aspiração de líquido amniótico e muco, circulação sanguínea prejudicada nos pulmões, imaturidade do tecido pulmonar, diminuição do lobo pulmonar e síndrome do desconforto respiratório. Via de regra, não apenas um, mas uma combinação de vários motivos leva ao desenvolvimento da doença. A pneumonia bacteriana viral em recém-nascidos geralmente ocorre no contexto de infecções virais respiratórias agudas. O risco de desenvolver pneumonia em um recém-nascido aumenta se a mulher grávida tiver doenças sexualmente transmissíveis, febre durante o parto, desenvolvimento de corioamnionite e gravidez prematura. Um bebê pode ser infectado ao passar pelo canal de parto, durante uma cesariana e, posteriormente, na maternidade (infecção hospitalar) ou em casa.
Pneumonia em um recém-nascido pode ser causada por infecção intrauterina
Bebês prematuros e debilitados apresentam alto risco de infecção bacteriana secundária que se junte a um processo inflamatório já existente.
Formas da doença
Dependendo da origem e do tempo de estreia, os seguintes tipos de pneumonia em recém-nascidos são diferenciados:
- congênita - decorrente de infecção intrauterina (os agentes infecciosos, neste caso, são geralmente vírus herpes simplex, citomegalovírus, ureaplasma, micoplasma) ou infecção intraparto (ou seja, ocorrendo no parto) com estreptococos, E. coli, clamídia, Klebsiella, microscópico oportunista cogumelos;
- neonatal ou adquirido.
As pneumonias neonatais em recém-nascidos, por sua vez, são:
- os primeiros debutam na primeira semana de vida;
- tarde - desenvolve-se a partir da segunda semana de vida.
Dependendo das mudanças morfológicas nos pulmões:
- focal;
- intersticial.
Sintomas de pneumonia em recém-nascidos
Na pneumonia congênita em recém-nascidos, ocorre diminuição da pressão arterial, diminuição dos reflexos (hiporreflexia) ou ausência de um ou mais reflexos (arreflexia). A pele adquire uma tonalidade branco-acinzentada ou cianótica, durante a respiração há uma tensão pronunciada das asas do nariz, seu inchaço. Diminui o apetite, ao tentar se alimentar, a criança apresenta arrotos ou vômitos, com a progressão do processo patológico, podendo ocorrer paresia intestinal, acompanhada de inchaço acentuado. Além disso, os sintomas de pneumonia em recém-nascidos incluem respiração ofegante ou úmida ao ouvir os pulmões (às vezes, só podem ser ouvidos com inalação forçada).
Com pneumonia congênita em recém-nascidos, sibilos são encontrados ao ouvir os pulmões
Na pneumonia em recém-nascidos, são determinados os sinais de insuficiência respiratória, que se divide em três graus:
- Um ligeiro aumento da frequência respiratória em um estado calmo, retração dos espaços intercostais é moderadamente expressa.
- No processo de respiração, músculos auxiliares estão envolvidos, há cianose pronunciada na boca e ao redor dos olhos e, em repouso, nota-se uma respiração rápida e superficial.
- A frequência dos movimentos respiratórios em crianças ultrapassa 70 por minuto, há violação do ritmo respiratório, apnéia prolongada, cianose generalizada da pele. Existem sinais de insuficiência cardiovascular.
Em crianças com peso corporal insuficiente, os sinais de insuficiência respiratória nem sempre se correlacionam com a gravidade do processo patológico.
No sangue periférico, ocorre um aumento ou diminuição no número de leucócitos, uma mudança da fórmula dos leucócitos para a esquerda é observada.
As crianças ficam sonolentas, letárgicas, desenvolvem falta de ar, tosse, perda de peso (em 15-30%) e sua recuperação lenta. Pode ocorrer secreção espumosa pela boca e convulsões. A temperatura corporal sobe para níveis subfebris ou febris, menos frequentemente permanece dentro dos limites normais. Normalmente, a duração da doença é de 3-4 semanas.
A pneumonia por aspiração do recém-nascido é caracterizada pela presença de partículas densas de líquido amniótico aspirado nos alvéolos, vias alveolares e brônquios.
A pneumonia em recém-nascidos causada pela clamídia surge durante os primeiros meses de vida da criança. A conjuntivite pode preceder as manifestações clínicas do processo inflamatório nos pulmões, que se inicia 1-2 semanas após o nascimento da criança. A pneumonia por clamídia em recém-nascidos é caracterizada por início de sintomas baixos, síndrome bronco-obstrutiva, tosse improdutiva, temperatura corporal normal e nenhum sinal de intoxicação geral. Um aumento moderado no número de eosinófilos é encontrado no sangue periférico.
Com a pneumonia em recém-nascidos causada por infecção intrauterina com ureaplasma, as manifestações clínicas ocorrem durante as primeiras duas semanas após o nascimento. Uma tosse persistente sem expectoração é uma característica característica. Geralmente, as alterações do sangue periférico estão ausentes.
A pneumonia em bebês prematuros tem várias características. Nesses pacientes, o quadro clínico é dominado por sinais de intoxicação corporal, podendo ocorrer edema periorbital, síndrome da coagulação intravascular disseminada e sepse. A doença pode ser acompanhada por manifestações não pulmonares: otite média, formação de trombo, insuficiência do córtex adrenal, etc.
Diagnóstico
O diagnóstico primário de pneumonia em recém-nascidos é baseado na história e no diagnóstico físico. Durante a ausculta, ocorre encurtamento do som da percussão sobre a área afetada do pulmão, aumento da broncofonia na mesma área; as mudanças físicas nos pulmões são assimétricas. Para confirmar o diagnóstico, recorrem à radiografia de tórax - o método permite determinar alterações infiltrativas nos pulmões, bem como sua localização e natureza.
Auscultação e radiografia de tórax são feitas para diagnosticar pneumonia em recém-nascidos
A partir dos métodos de diagnóstico laboratorial, são realizados exames de sangue gerais e bioquímicos, estudos bacteriológicos e sorológicos.
É necessário o diagnóstico diferencial com defeitos congênitos do pulmão e do coração, aspiração, pneumopatias, infecções virais respiratórias agudas, bronquite, bronquiolite.
Tratamento da pneumonia em recém-nascidos
O tratamento da pneumonia em recém-nascidos é complexo, realizado em um hospital. Independentemente da forma de pneumonia, os recém-nascidos recebem medicamentos antibacterianos (orais ou parenterais). Para a pneumonia por clamídia, são usados antibióticos do grupo das tetraciclinas, macrolídeos e fluoroquinolonas. A duração do tratamento com antibióticos é de 2-3 semanas.
Os medicamentos para terapia sintomática são selecionados de acordo com o quadro clínico da doença. Geralmente, são prescritos medicamentos mucolíticos, que podem ser administrados por via oral ou por inalação por meio de espaçador ou nebulizador.
O tratamento da pneumonia em recém-nascidos é realizado em ambiente hospitalar
Para recém-nascidos com qualquer forma de pneumonia, a aeroterapia e a oxigenoterapia são indicadas. A aeroterapia é permitida em crianças com mais de 3 semanas de idade com peso corporal superior a 1,7-2 kg. Para fins de desintoxicação do corpo, a terapia de infusão é usada.
Se uma síndrome asmática ou tóxica se desenvolver, são prescritos glicocorticóides e um tratamento sintomático apropriado.
Bebês prematuros com pneumonia são colocados em uma incubadora de recém-nascidos e suplementados com oxigênio. O método de alimentação dessas crianças é selecionado de acordo com a gravidade da condição, a presença de patologias concomitantes, a gravidade dos reflexos de sucção e deglutição. É dada preferência ao leite materno; na ausência dessa oportunidade, os pacientes recebem nutrição parenteral.
No caso de quadro grave de pneumonia, está indicada a imunoterapia, que complementa o tratamento principal e consiste na administração de imunoglobulinas.
Em caso de distúrbios no ritmo respiratório e profundidade dos movimentos respiratórios, acúmulo de dióxido de carbono no sangue, batimentos cardíacos irregulares, desequilíbrio no metabolismo da água-sal, são necessárias medidas de reanimação.
Possíveis complicações e consequências da pneumonia em recém-nascidos
Em casos graves, as consequências da pneumonia em recém-nascidos podem ser: edema pulmonar, síndrome do edema, aumento patológico do fígado, degradação do tecido pulmonar, piopneumatórax, hipóxia cerebral.
As consequências da pneumonia bilateral, especialmente em bebês prematuros, são frequentemente pneumocitose, diminuição do nível de ferro e hemoglobina séricos, distúrbios cardíacos, abscessos, pleurisia.
Previsão
Com tratamento oportuno e corretamente selecionado, o prognóstico é geralmente favorável. Piora se o paciente tem imunodeficiência primária, pronunciada abaixo do peso, bem como em caso de prematuridade. Com a pneumonia bilateral, os bebês prematuros apresentam alto risco de morte.
Prevenção
A fim de prevenir o desenvolvimento de pneumonia em recém-nascidos, recomenda-se o tratamento oportuno de doenças em uma mulher durante a gravidez, prevenção de toxicose, bem como asfixia e aspiração durante o parto, e cuidados adequados do recém-nascido.
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
