Asfixia
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Tipos
-
Sinais
- Estágio I
- Estágio II
- Estágio III
- Estágio IV
- Características do curso da asfixia em recém-nascidos
- Diagnóstico
- Tratamento
- Prevenção
- Consequências e complicações
Asfixia (sufocação) é uma condição potencialmente fatal causada por um excesso de dióxido de carbono (hipercapnia) e uma falta de oxigênio (hipóxia) no sangue e nos tecidos. Todos os tipos de asfixia requerem atenção médica imediata ao paciente e, às vezes, medidas de reanimação, já que o aumento da hipóxia pode levar à morte em poucos minutos. O problema da asfixia é relevante para muitas disciplinas médicas, em particular ressuscitação, toxicologia, traumatologia, pneumologia e neonatologia.
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Causas
O desenvolvimento de asfixia pode ser causado por:
- lesões no pescoço;
- compressão da traqueia;
- língua afundando;
- ingresso de corpos estranhos na árvore traqueobrônquica;
- aspiração de vômito;
- afogamento;
- tumores intraluminais;
- ingestão de sangue no trato respiratório (com sangramento pulmonar);
- traqueobronquite;
- angioedema;
- um ataque de asma brônquica;
- laringoespasmo;
- queimadura traqueal;
- pneumonia aguda;
- embolia pulmonar;
- edema pulmonar;
- atelectasia;
- hemotórax total ou pneumotórax;
- pleurisia exsudativa maciça.
Fatores extrapulmonares também podem causar asfixia:
- overdose de tranquilizantes, barbitúricos, drogas narcóticas;
- golpes;
- traumatismo crâniano;
- intoxicação.
Algumas doenças infecciosas causam paralisia dos músculos respiratórios, levando à asfixia. Esses incluem:
- tétano;
- poliomielite;
- difteria;
- botulismo.
Além disso, a paralisia dos músculos respiratórios pode resultar em:
- miastenia grave;
- overdose de curariformes;
- lesão da medula espinal.
Envenenamento com agentes formadores de metemoglobina (ácido cianídrico e seus sais), monóxido de carbono, distúrbios circulatórios graves, sangramento maciço - todas as condições acompanhadas por fornecimento deficiente de oxigênio aos órgãos e tecidos também levam à asfixia.
A asfixia também pode ocorrer ao inalar ar com baixo teor de oxigênio (por exemplo, no mal da altitude).
Em recém-nascidos, a asfixia pode resultar de aspiração de líquido amniótico, trauma de parto intracraniano, insuficiência fetoplacentária.
A asfixia em recém-nascidos pode ser devido à aspiração de líquido amniótico ou trauma de nascimento
O mecanismo patológico para o desenvolvimento da asfixia consiste na privação de oxigênio de todos os tecidos do corpo, o acúmulo de produtos suboxidados neles, o que causa uma mudança no pH do sangue para o lado ácido, ou seja, o desenvolvimento de acidose metabólica. Como resultado, os processos bioquímicos nas células são interrompidos, o conteúdo de ácido trifosfórico adenosina (ATP) nelas diminui, os componentes celulares sofrem autólise devido a processos proteolíticos; em outras palavras, ocorre a morte celular.
Os mais sensíveis à asfixia são as células cerebrais. Apenas alguns minutos de hipóxia severa causam mudanças irreversíveis. A asfixia rapidamente leva a danos ao miocárdio, causando necrose das fibras musculares. O edema e o enfisema alveolar ocorrem nos pulmões.
Tipos
Com base na taxa de desenvolvimento de distúrbios hemodinâmicos e função respiratória, eles falam de formas subagudas e agudas de asfixia.
Dependendo do mecanismo de ocorrência, a asfixia é:
- Mecânico. A cessação ou diminuição acentuada do fluxo de ar nas vias aéreas é causada por seu estreitamento, obstrução ou compressão.
- Tóxico. Ocorre por intoxicação do organismo com compostos químicos, levando à paralisia dos músculos respiratórios, opressão do centro respiratório.
- Traumático. O desenvolvimento da asfixia é baseado em lesões fechadas dos órgãos do tórax.
Sinais
No quadro clínico de asfixia, várias fases são distinguidas:
Estágio I
A falta de oxigênio no sangue causa irritação do centro respiratório e aumento compensatório de sua atividade. Os principais sintomas são:
- dispneia inspiratória (dificuldade em respirar);
- susto;
- excitação;
- cianose da pele;
- aumento da pressão arterial (PA);
- taquicardia.
Se a asfixia for causada por obstrução ou compressão das vias aéreas, o rosto ficará azul arroxeado e inchado. O paciente procura se livrar do fator sufocante, chiado, tosse.
Estágio II
Ocorre esgotamento das reações compensatórias, que tem as seguintes manifestações:
- a frequência das reduções de movimentos respiratórios;
- desenvolve acrocianose;
- falta de ar se torna expiratória (dificuldade em expirar);
- a freqüência cardíaca diminui;
- diminui a pressão arterial.
Estágio III
Estado pré-terminal. A atividade do centro respiratório diminui. A pressão arterial cai drasticamente, a respiração para periodicamente (episódios de apnéia), os reflexos desaparecem. No final da terceira fase da asfixia, ocorre perda de consciência, o paciente entra em coma.
Estágio IV
Estado terminal, que se caracteriza pelas seguintes manifestações:
- a pele é pálida ou cianótica;
- respiração agonal;
- atos involuntários de micção, defecação, ejaculação;
- ataques convulsivos.
O curso subagudo da asfixia pode durar vários dias. O paciente assume uma posição forçada: sentado, inclinando o corpo para a frente e alongando o pescoço o máximo possível. Respiração ruidosa, boca aberta, língua de fora.
Características do curso da asfixia em recém-nascidos
Com a asfixia de recém-nascidos, os distúrbios respiratórios levam rapidamente a distúrbios hemodinâmicos, alterações patológicas nos reflexos e no tônus muscular.
A avaliação do grau de asfixia do recém-nascido é feita pela escala de Apgar imediatamente após o nascimento da criança. O médico avalia a excitabilidade reflexa (reflexo do calcanhar), tônus muscular, cor da pele, respiração e batimento cardíaco em pontos (de 0 a 2). A gravidade da asfixia do recém-nascido é determinada pelo número de pontos marcados:
- fácil (6–7 pontos);
- médio (4–5 pontos);
- grave (1-3 pontos);
- morte clínica (0 pontos).
Com asfixia leve, o recém-nascido respira pela primeira vez nos primeiros 60 segundos após o nascimento. Observa-se cianose das pregas nasolabiais e diminuição do tônus muscular. Na ausculta dos pulmões, ouve-se respiração enfraquecida.
Todos os recém-nascidos são avaliados na escala de Apgar para o grau de asfixia
Com asfixia moderada em um recém-nascido, o seguinte é observado:
- respiração regular irregular ou diminuída;
- bradicardia;
- acrocianose;
- reflexos e tônus muscular significativamente reduzidos;
- choro fraco;
- pulsação do cordão umbilical.
Asfixia grave de recém-nascidos se manifesta por:
- falta de respiração (apnéia);
- bradicardia grave;
- arreflexia;
- falta de gritos;
- falta de pulsação dos vasos do cordão umbilical;
- palidez da pele;
- atonia muscular;
- insuficiência da função adrenal.
A complicação da asfixia do recém-nascido é o desenvolvimento no primeiro dia de vida da síndrome pós-hipóxica, que se caracteriza por sinais de alteração da dinâmica do líquido cefalorraquidiano e do suprimento sanguíneo para o cérebro.
Diagnóstico
Na asfixia aguda, o diagnóstico não é difícil e é feito com base em sinais externos e exame físico. Em caso de asfixia pulmonar, pode ser necessária uma consulta com um endoscopista, pneumologista, narcologista, toxicologista, especialista em doenças infecciosas ou neurologista.
A realização de um exame aprofundado com asfixia na maioria dos casos é impossível devido à rápida deterioração da condição do paciente e à crescente ameaça à sua vida.
Tratamento
O tratamento da asfixia mecânica começa com medidas para restaurar a patência das vias aéreas:
- eliminação do afundamento da linguagem;
- enfraquecimento da alça que aperta o pescoço;
- remoção de corpos estranhos do trato respiratório por broncoscopia;
- aspiração traqueal de água, sangue, muco acumulado.
Se o paciente está em estado de morte clínica, ou seja, não há atividade cardíaca e respiração espontânea, então, após o restabelecimento da patência das vias aéreas, inicia-se imediatamente a reanimação cardiopulmonar.
Reanimação cardiopulmonar para asfixia
Se indicado, é realizada intubação traqueal ou traqueostomia, após a qual o paciente é conectado a um ventilador.
A ocorrência de fibrilação ventricular é a base da desfibrilação elétrica.
Em alguns casos, o tratamento da asfixia começa com toracocentese. Para pressão venosa alta, a flebotomia pode ser realizada. O tratamento das formas tóxicas de asfixia é baseado na terapia com antídotos.
Após o restabelecimento da atividade cardíaca e da respiração, correção do equilíbrio ácido-básico e distúrbios hidroeletrolíticos, terapia de desidratação (para prevenção de edema pulmonar ou cerebral) é realizada.
Desfibrilação elétrica para asfixia
Se a asfixia for causada por uma doença infecciosa ou patologia do sistema nervoso, sua terapia patogenética ativa é realizada.
Prevenção
A prevenção da asfixia consiste na detecção e tratamento oportunos de doenças que podem causar asfixia, prevenção de lesões torácicas e exclusão do contato com substâncias tóxicas.
Consequências e complicações
O prognóstico de asfixia é sempre sério. Essa condição costuma ser complicada por:
- inchaço do cérebro;
- edema pulmonar;
- fibrilação ventricular;
- Insuficiência renal aguda;
- o desenvolvimento de doença pós-ressuscitação.
A asfixia aguda pode resultar em morte em 5 a 8 minutos. Os pacientes que sofreram asfixia podem desenvolver pneumonia por aspiração e, a longo prazo, às vezes ocorrem:
- diminuição da inteligência;
- labilidade da esfera psicoemocional;
- amnésia;
- paresia das cordas vocais.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
