Bexiga neurogênica
Bexiga neurogênica é um termo usado para designar todo um complexo de distúrbios urinários, que são unidos por uma causa, a saber, um mau funcionamento do sistema nervoso, a parte responsável pela excreção da urina. Tal como acontece com outras doenças do sistema nervoso, pode ocorrer em adultos e crianças.
Causas de uma bexiga neurogênica
Pode haver muitas razões para o desenvolvimento de uma bexiga neurogênica. O esvaziamento voluntário normal da bexiga é regulado por vários níveis, envolvendo um grande número de nervos. A falha em qualquer estágio da regulação complexa, variando de estresse experimentado, doenças cerebrais e terminando com uma violação da inervação do esfíncter da bexiga, pode causar sintomas de uma bexiga neurogênica. A causa mais comum de desenvolvimento de patologia em adultos são traumas e doenças da medula espinhal. Além desses motivos, uma bexiga neurogênica em crianças pode ser uma manifestação de uma malformação da medula espinhal ou do trato urinário, bem como uma consequência de trauma do nascimento.
Sintomas de uma bexiga neurogênica
A micção consiste em duas fases, uma fase de acumulação e uma fase de excreção. No estágio de acúmulo, a urina dos ureteres entra na bexiga e se acumula até cerca de 150 ml. Depois disso, normalmente, a pessoa sente vontade de urinar, um grupo relaxante de nervos da bexiga é acionado e segue-se a fase de excreção. Os distúrbios que se manifestam como bexiga neurogênica podem ocorrer durante o acúmulo e a excreção de urina. Existem dois tipos de bexiga neurogênica, hiperativa e hipoativa (hipertensa e hipotônica).
Uma bexiga hiperativa é caracterizada por:
- Impulso frequente com uma pequena quantidade de urina;
- Forte tensão nos músculos da bexiga, às vezes até fazendo com que a urina reflua da bexiga para os ureteres (refluxo vesicoureteral);
- Desejo urgente de urinar, quando de repente há um desejo tão forte que o paciente não consegue suportar até o banheiro;
- Noctúria (micção frequente à noite).
A bexiga hipoativa se manifesta, pelo contrário, a ausência de urina normal com bexiga cheia e até transbordante (a quantidade de urina pode ultrapassar 1.500 ml).
Além disso, um sintoma de bexiga neurogênica é a falta de controle urinário. Pode ser a ausência de "micção madura" em crianças na idade em que esse reflexo já deveria estar formado ou a perda da micção voluntária controlada em adultos.
Os sintomas de uma bexiga neurogênica dependem diretamente de onde no controle nervoso ocorreu a falha, isso também afeta a constância (constante, periódica, episódica) e a gravidade das manifestações da doença.
Diagnóstico da bexiga neurogênica
O diagnóstico da bexiga neurogênica começa com uma anamnese completa. O paciente é convidado a manter um diário de micção por vários dias, anotando o tempo e a quantidade de líquido ingerido. Ao diagnosticar uma bexiga neurogênica em crianças, os pais são incentivados a manter um diário, além disso, verifica-se se existem pré-requisitos hereditários para o desenvolvimento dessa doença, bem como a história do parto.
Uma vez que os sintomas de uma bexiga neurogênica são semelhantes aos de distúrbios urinários em doenças inflamatórias do sistema geniturinário, é realizado um exame completo dos órgãos desse sistema para a presença de infecção. Este é um estudo laboratorial da urina usando vários testes funcionais (de acordo com Zimnitsky, de acordo com Nechiporenko, etc.). Um exame dos órgãos do sistema geniturinário também é realizado por meio de métodos de imagens médicas (ultrassom, ressonância magnética, cistoscopia, exame de raios-X com o uso de agentes de contraste de raios-X) para detectar sintomas de inflamação ou anormalidades na estrutura do trato urinário. Só eliminando completamente o processo inflamatório podemos falar de uma bexiga neurogênica.
Se a ausência de doenças dos órgãos urinários for estabelecida, um exame neurológico é realizado para a presença de patologias da medula espinhal e do cérebro. Para isso, várias técnicas são utilizadas, incluindo tomografia computadorizada e ressonância magnética.
Em alguns casos, mesmo após um exame médico completo e minucioso, não é possível estabelecer a causa da bexiga neurogênica, neste caso se fala de uma bexiga neurogênica de etiologia obscura.
Tratamento da bexiga neurogênica
O tratamento da bexiga neurogênica consiste em terapia medicamentosa e não medicamentosa. O tratamento é feito por um urologista ou neurologista, dependendo da causa estabelecida da bexiga neurogênica. Uma bexiga hiperativa responde melhor à terapia. Nesse caso, como parte médica da terapia, são prescritos agentes que têm efeito relaxante sobre o aparelho muscular da bexiga (anticolinérgicos, bloqueadores adrenérgicos), bem como medicamentos que melhoram o suprimento sanguíneo, já que a circulação sanguínea costuma ser prejudicada em decorrência do espasmo. De formas não medicamentosas de tratamento da bexiga neurogênica, a terapia por exercícios é usada, incluindo exercícios especiais de treinamento para os músculos do assoalho pélvico, métodos de fisioterapia e normalização da bebida e do sono. Se as causas psicogênicas de uma bexiga neurogênica forem estabelecidas, um curso de psicoterapia dará um bom resultado.
O tipo hipoativo de bexiga neurogênica é mais difícil de tratar. Devido à estagnação da bexiga, existe um alto risco de desenvolvimento de lesões secundárias do sistema urinário e infecção. A bexiga se distende, perde sua elasticidade, a urina acumulada irrita suas paredes e pode ser lançada nos ureteres e daí para os rins, causando inflamação. Para o tratamento de uma bexiga neurogênica com sinais de hipotensão, são usados medicamentos para prevenir o desenvolvimento do processo inflamatório, assim como a fisioterapia e métodos de treinamento dos músculos do assoalho pélvico e da bexiga. Se o tratamento for ineficaz, é necessário tomar medidas para desviar a urina, para a qual se utiliza o cateterismo vesical.
No caso de o tratamento com métodos conservadores não ter sucesso, o tratamento cirúrgico de uma bexiga neurogênica às vezes é indicado. Dependendo dos motivos, pode ser uma correção do aparelho nervoso da bexiga, ou uma cirurgia plástica do aparelho músculo-ligamentar.
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As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
