Amebíase
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de amebíase
- Diagnóstico da amebíase
- Tratamento da amebíase
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
A amebíase é uma doença antropônica protozoária caracterizada pelo desenvolvimento de colite ulcerosa e formação de abscesso de órgãos internos. É comum em países com climas subtropicais e tropicais. Nos últimos anos, a amebíase começou a ser diagnosticada em outras regiões, o que se explica pelo desenvolvimento do turismo estrangeiro e pelo aumento da migração populacional, mas os surtos epidemiológicos praticamente não são observados aqui, a doença é registrada na forma de casos esporádicos.
A amebíase afeta com mais frequência crianças mais velhas e pessoas de meia-idade. Na estrutura geral de mortalidade por infecções parasitárias, ocupa o segundo lugar, perdendo apenas para a malária.
A imunidade à doença não é estéril. A imunidade à infecção persiste apenas durante o período de residência no lúmen intestinal do patógeno da amebíase.
Entamoeba histolytica - o agente causador da amebíase
Causas e fatores de risco
O agente causador da amebíase é a Entamoeba histolytica (ameba histolítica), que pertence ao mais simples. O ciclo de vida do parasita é representado por dois estágios que se substituem dependendo das condições ambientais: cistos (estágio de dormência) e trofosito (forma vegetativa). O trozófito passa por vários estágios de desenvolvimento, em cada um dos quais pode permanecer por muito tempo:
- forma tecidual - característica da amebíase aguda, encontrada nos órgãos afetados, ocasionalmente nas fezes;
- forma vegetativa grande - vive nos intestinos, absorve eritrócitos, é encontrada nas fezes;
- forma luminal - característica da amebíase crônica, também é encontrada em remissão nas fezes após a ingestão de um laxante;
- a forma pré-histórica - assim como a forma luminal, é característica da amebíase crônica e da amebíase em fase de remissão (convalescença).
Ciclo de vida de Entamoeba histolityca no corpo humano
A fonte de infecção são os pacientes com uma forma crônica de amebíase em remissão e os portadores de cistos. Na forma aguda da doença ou na exacerbação da doença crônica, os pacientes liberam para o meio ambiente formas vegetativas instáveis de Entamoeba histolytica, que não apresentam risco epidemiológico.
O mecanismo de infecção é fecal-oral. A via de transmissão do agente causador da amebíase é comida, água, contato. Uma vez no trato gastrointestinal inferior, os cistos maduros se transformam em uma forma luminal não patogênica que se alimenta de bactérias e detritos intestinais. No futuro, essa forma se transforma novamente em cistos ou se torna uma grande forma vegetativa do parasita. Este último secreta enzimas proteolíticas que permitem que penetre na espessura da parede intestinal, onde se transforma em uma forma de tecido.
A forma tecidual do agente causador da amebíase parasita a submucosa e a camada mucosa das paredes do cólon, levando à destruição gradual das células epiteliais, formação de microabscessos e distúrbios da microcirculação. Como resultado, tudo isso se torna a causa da formação de múltiplas úlceras do intestino grosso. O processo patológico está localizado principalmente na região do ceco e na parte ascendente do cólon, com muito menos frequência afeta o reto e o cólon sigmóide.
Com o fluxo sanguíneo, as amebas histolíticas são transportadas por todo o corpo e entram nos órgãos internos (pâncreas, rins, cérebro, pulmões, fígado), levando à formação de abscessos neles.
Os fatores que aumentam o risco de contrair amebíase são:
- baixo status socioeconômico;
- vivendo em regiões com climas quentes;
- não cumprimento das normas de higiene pessoal;
- dieta desequilibrada;
- estresse;
- disbiose intestinal;
- imunodeficiência.
Formas da doença
Por recomendação da OMS, adotada em 1970, as seguintes formas de amebíase são distinguidas:
- intestinal;
- extraintestinal;
- cutâneo.
Os especialistas russos em doenças infecciosas consideram a forma cutânea e extra-intestinal da doença uma complicação da forma intestinal.
A amebíase intestinal pode ocorrer na forma de processos agudos ou crônicos (recorrentes ou contínuos) de gravidade variável.
Freqüentemente, a amebíase é registrada como uma infecção mista, simultaneamente com outras infecções intestinais por protozoários e bactérias.
Sintomas de amebíase
O período de incubação dura de uma semana a vários meses, mas na maioria das vezes é de 3 a 6 semanas.
Os sintomas da amebíase são determinados pela forma clínica da doença.
Com a amebíase intestinal, o paciente desenvolve e aumenta gradativamente a dor no abdome. Ocorrem movimentos intestinais frequentes. As fezes contêm quantidades significativas de muco e sangue, resultando na aparência característica de geleia de framboesa.
Simultaneamente com o início dos sintomas de colite, desenvolve-se a síndrome de intoxicação, que é caracterizada por:
- febre subfebril (menos frequentemente pode ser de natureza febril, i.e., acima de 38 ° C);
- fraqueza geral, desempenho reduzido;
- hipotensão arterial;
- taquicardia;
- diminuição do apetite.
O curso agudo da forma intestinal de amebíase sem tratamento dura de 4 a 6 semanas. A recuperação espontânea e o saneamento completo do corpo do paciente do patógeno são extremamente raros. Na maioria das vezes, sem tratamento, a doença se transforma em uma forma recorrente crônica, na qual as exacerbações ocorrem a cada poucas semanas ou meses.
Úlceras múltiplas com amebíase intestinal
A forma crônica da amebíase intestinal sem terapia adequada dura décadas. É caracterizada pelo desenvolvimento de distúrbios de todos os tipos de metabolismo (anemia, endocrinopatia, hipovitaminose, exaustão até caquexia). Quando a amebíase crônica é combinada com outras infecções intestinais (salmonelose, shigelose), um quadro clínico típico de uma doença intestinal grave é formado, acompanhado por sinais pronunciados de intoxicação e graves distúrbios no equilíbrio hidroeletrolítico.
A manifestação extraintestinal da amebíase é mais frequentemente um abscesso hepático amebiano. Esses abcessos são abcessos múltiplos ou únicos localizados no lobo direito do fígado, desprovidos de membrana piogênica.
A doença começa com um aumento repentino da temperatura para 39-40 ° C, que é acompanhado por fortes calafrios. O paciente apresenta fortes dores no hipocôndrio direito, que se intensificam com a mudança da postura corporal, espirros, tosse. O estado geral está se deteriorando rapidamente. O fígado aumenta significativamente de tamanho e torna-se agudamente dolorido à palpação. A pele adquire uma cor terrosa, em alguns casos desenvolve icterícia.
A pneumonia amebiana ocorre com alterações inflamatórias pronunciadas no tecido pulmonar. A doença tem curso longo e, na ausência de terapia específica, pode levar à formação de abscessos pulmonares.
A meningoencefalite amebiana (abscesso amebiano do cérebro) ocorre com sintomas pronunciados de intoxicação e o aparecimento de sintomas neurológicos cerebrais e focais. Na meningoencefalite amebiana, a formação de múltiplos abscessos é característica, principalmente localizada no hemisfério esquerdo.
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O principal sintoma da amebíase cutânea é uma úlcera levemente dolorosa, com bordas desiguais minadas e um odor desagradável. Na maioria das vezes, as úlceras se formam na pele do períneo, nos órgãos genitais, bem como na área de feridas e fístulas pós-operatórias.
Diagnóstico da amebíase
O diagnóstico da amebíase é feito com base em sintomas clínicos característicos, dados de uma história epidemiológica, bem como resultados de estudos laboratoriais e instrumentais.
O diagnóstico é confirmado pela detecção de grandes formas vegetativas e teciduais do agente causador da amebíase nas fezes, escarro, conteúdo de abscesso, separado do fundo de defeitos ulcerativos. Para efeito de sua detecção, é realizada microscopia de esfregaços nativos, corados de acordo com Heiderhain ou solução de Lugol. A detecção em esfregaço de formas luminais de precisão de Entamoeba histolytica ou cistos indica apenas a infecção do sujeito, e não a presença de uma doença.
No diagnóstico laboratorial de amebíase, são usados os seguintes métodos:
- cultivo de amebas em meio nutriente artificial;
- contaminação de animais de laboratório;
- pesquisa sorológica (ELISA, RIF, RNGA).
Se necessário, faça colonoscopia ou sigmoidoscopia, tomografia computadorizada e radiografia geral da cavidade abdominal.
O diagnóstico de "amebíase" é baseado nos resultados de exames laboratoriais
Na análise geral do sangue, revelam-se alterações características de qualquer processo inflamatório agudo (leucocitose, desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, aumento da velocidade de hemossedimentação).
A amebíase requer diagnóstico diferencial com as seguintes doenças:
- infecções intestinais agudas com sinais de colite (balantidíase, salmonelose, escheriquiose, shigelose);
- colite não infecciosa (colite isquêmica, doença de Crohn, colite ulcerosa);
- colecistocolangite purulenta;
- neoplasias malignas do intestino grosso;
- carcinoma hepatocelular;
- equinococose do fígado;
- malária;
- pleurisia exsudativa à direita;
- dermatomicose;
- tuberculose;
- câncer de pele.
Tratamento da amebíase
A hospitalização com amebíase está indicada apenas em caso de evolução grave da doença ou do desenvolvimento de suas formas extra-intestinais. Em outros casos, o tratamento da amebíase é realizado em ambulatório.
Com o transporte assintomático de ameba histolítica, bem como para a prevenção de exacerbações, são prescritos amebicidas luminais de ação direta. No tratamento da amebíase intestinal, assim como dos abscessos amebianos, são utilizados os amebicidas teciduais, que têm efeito sistêmico. O tratamento específico da amebíase não pode ser realizado durante a gravidez, pois esses medicamentos têm efeito teratogênico, ou seja, podem causar anomalias fetais.
Para amebíase assintomática, amebicidas orais são indicados
Com a ineficácia da terapia conservadora e a ameaça de disseminação de um processo purulento, surgem as indicações para intervenção cirúrgica. Com pequenos abscessos amebianos únicos, é possível puncioná-los (realizada sob controle de ultrassom), seguida de aspiração do conteúdo purulento e enxágue da cavidade com solução de medicamentos amebicidas. Em caso de abscessos volumosos, é realizada a abertura cirúrgica de sua cavidade, seguida de sua drenagem.
Necrose severa da parede intestinal ao redor da úlcera amebiana ou sua perfuração são indicações para intervenção cirúrgica urgente - ressecção do intestino grosso, em alguns casos, colostomia pode ser necessária.
Possíveis consequências e complicações
As complicações da forma intestinal da amebíase são:
- perfuração da parede intestinal com desenvolvimento de peritonite - complicação característica das formas graves da doença e causa mortalidade em 20–45% das mortes por amebíase. Clinicamente manifestado pelo surgimento e rápido aumento da intensidade da gravidade do complexo de sintomas do abdome agudo;
- penetração de úlceras do intestino grosso em outros órgãos da cavidade abdominal;
- pericolite - é registrada em 10% dos pacientes com amebíase. É caracterizada pelo desenvolvimento de peritonite fibrosa aderente mais frequentemente na região do ceco ou cólon ascendente. O principal sinal clínico da doença é a formação de um infiltrado doloroso com diâmetro de 3 a 15 cm, aumento da temperatura corporal e tensão local dos músculos da parede abdominal anterior. A pericolite responde bem ao tratamento específico e não requer intervenção cirúrgica;
- A apendicite amebiana é uma inflamação aguda ou crônica do apêndice. A intervenção cirúrgica, neste caso, é indesejável, pois pode provocar generalização da invasão;
- obstrução intestinal - desenvolve-se em decorrência de estenose cicatricial do cólon, é caracterizada por quadro clínico de obstrução intestinal de baixa dinâmica com síndrome dolorosa típica, infiltrado denso doloroso palpável, distensão abdominal e assimetria do abdome;
- O tumor amebiano (ameba) é uma complicação rara da amebíase. Forma-se no ascendente ou ceco, muito menos freqüentemente nas flexuras esplênica ou hepática do cólon. Não requer tratamento cirúrgico, pois responde bem à terapia conservadora específica.
As complicações mais raras da forma intestinal da amebíase são prolapso da mucosa retal, polipose do intestino grosso, sangramento intestinal.
A complicação mais perigosa da amebíase extraintestinal é a perfuração do abscesso amebiano. O avanço do abscesso amebiano hepático pode ocorrer na região subfrênica limitada por aderências, cavidade abdominal, ductos biliares, tórax, tecido subcutâneo ou perirrenal. Esta complicação é observada em 10-20% dos casos de amebíase hepática e é acompanhada por uma taxa de mortalidade muito elevada (50-60%).
Previsão
Sem tratamento adequado, a amebíase tem um curso crônico prolongado, é acompanhada pelo desenvolvimento de abcessos nos órgãos internos, uma violação de todos os processos metabólicos e acaba se tornando a causa da morte do paciente.
No contexto da terapia específica, o estado de saúde dos pacientes melhora rapidamente.
Em alguns pacientes, após o término do curso da terapia para amebíase, as queixas de manifestações da síndrome do intestino irritável persistem por várias semanas.
As recorrências de amebíase são possíveis.
Prevenção
Para prevenir a propagação da infecção, as seguintes medidas sanitárias e epidemiológicas são realizadas:
- o isolamento de um paciente com amebíase é interrompido somente após a higienização completa do intestino de amebas histolíticas, o que deve ser confirmado pelos resultados de um estudo seis vezes das fezes;
- convalescentes são monitorados por um especialista em doenças infecciosas por 6-12 meses;
- rodeado pelo paciente, a desinfecção regular atual é realizada usando uma solução de cresol a 2% ou uma solução de lisol a 3%.
Para prevenir a infecção por amebíase, você deve:
- observe cuidadosamente as medidas de prevenção pessoal;
- lave legumes e frutas em água corrente da torneira, despeje água fervente sobre eles;
- não beba água de fontes questionáveis (é melhor dar preferência a água engarrafada de fabricantes bem conhecidos).
Indivíduos viajando para regiões epidemiologicamente desfavoráveis para amebíase recebem quimioprofilaxia individual usando agentes amebicidas universais.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
