Choque anafilático
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formulários
- Estágios
-
Sintomas
- Choque anafilático leve
- Choque anafilático moderado
- Choque anafilático grave
- Diagnóstico
- Tratamento
- Consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
O choque anafilático é um processo alérgico agudo que se desenvolve em um corpo sensibilizado em resposta ao contato repetido com um alérgeno e é acompanhado por distúrbios hemodinâmicos, levando à insuficiência circulatória e, como consequência, à privação aguda de oxigênio dos órgãos vitais.
O broncoespasmo é um dos sinais de choque anafilático
Um organismo sensibilizado é aquele que já esteve em contato anterior com um provocador e tem sensibilidade aumentada a ele. Em outras palavras, o choque anafilático, como qualquer outra reação alérgica, se desenvolve não na primeira exposição ao alérgeno, mas na segunda ou nas subsequentes.
O choque é uma reação de hipersensibilidade de tipo imediato e é uma condição com risco de vida. Um quadro clínico completo de choque se desdobra em um período de alguns segundos a 30 minutos.
Pela primeira vez, o choque anafilático é mencionado em documentos datados de 2.641 aC. e. De acordo com os registros, o faraó egípcio Menes morreu após uma picada de inseto.
A primeira descrição qualificada da condição patológica foi feita em 1902 pelos fisiologistas franceses P. Portier e C. Richet. No experimento, após repetidas imunizações, um cão que já havia tolerado a administração de soro desenvolveu choque agudo com resultado fatal em vez de efeito preventivo. Para descrever este fenômeno, o termo anafilaxia foi introduzido (das palavras gregas ana - "reverso" e phylaxis - "proteção"). Em 1913, os fisiologistas nomeados receberam o Prêmio Nobel de Medicina e Fisiologia.
Dados de estudos epidemiológicos indicam que a incidência de choque anafilático na Federação Russa é de 1 por 70.000 habitantes por ano. Em pacientes com doenças alérgicas agudas, ocorre em 4,5% dos casos.
Sinônimo: anafilaxia.
Causas e fatores de risco
A anafilaxia pode ser causada por várias substâncias, mais frequentemente de natureza proteica ou polissacarídica. Compostos de baixo peso molecular (haptenos ou antígenos incompletos), que adquirem propriedades alergênicas quando se ligam à proteína do hospedeiro, também podem provocar o desenvolvimento de um quadro patológico.
Os principais fatores causadores da anafilaxia são os seguintes.
Medicamentos (até 50% de todos os casos):
- drogas antibacterianas (na maioria das vezes penicilinas naturais e semissintéticas, sulfonamidas, estreptomicina, levomicetina, tetraciclinas);
- preparações de proteínas e polipeptídeos (vacinas e toxóides, agentes enzimáticos e hormonais, preparações de plasma e soluções de substituição de plasma);
- algumas aminas aromáticas (Hipotiazida, ácido para-aminossalicílico, ácido para-aminobenzóico, vários corantes);
- anti-inflamatórios não esteróides (AINEs);
- anestésicos (Novocaína, Lidocaína, Trimecaína, etc.);
- substâncias radiopacas;
- preparações contendo iodo;
- vitaminas (principalmente do grupo B).
Causas comuns de choque anafilático
O segundo lugar na capacidade de causar anafilaxia é ocupado pelas picadas de insetos himenópteros (cerca de 40%).
O terceiro grupo é a alimentação (aproximadamente 10% dos casos):
- peixe, peixe enlatado, caviar;
- crustáceos;
- leite de vaca;
- clara de ovo;
- leguminosas;
- nozes;
- aditivos alimentares (sulfitos, antioxidantes, conservantes, etc.).
Os principais provocadores também incluem alérgenos medicinais, fatores físicos e produtos de látex.
Fatores que aumentam a gravidade da anafilaxia:
- asma brônquica;
- doenças do sistema cardiovascular;
- terapia com beta-bloqueadores, inibidores da MAO, inibidores da ECA;
- vacinação contra alergia (imunoterapia específica).
Formulários
O choque anafilático é classificado de acordo com as manifestações clínicas e a natureza do processo patológico.
De acordo com os sintomas clínicos, as seguintes variantes são distinguidas:
- típico (leve, moderado e grave);
- hemodinâmicos (prevalecem as manifestações de distúrbios circulatórios);
- asfixia (os sintomas de insuficiência respiratória aguda vêm à tona);
- cerebral (as manifestações neurológicas estão levando);
- abdominal (prevalecem os sintomas de lesão dos órgãos abdominais);
- fulminante.
Pela natureza do curso, o choque anafilático é:
- maligno agudo;
- benigno agudo;
- prolongado;
- recorrente;
- abortivo.
A Classificação Internacional de Doenças da 10ª revisão (CID-10) oferece uma gradação separada:
- choque anafilático, não especificado;
- choque anafilático causado por uma reação patológica a alimentos;
- choque anafilático associado à administração de soro;
- choque anafilático causado por uma reação patológica a um medicamento adequadamente prescrito e corretamente aplicado.
Estágios
Na formação e no curso da anafilaxia, existem 3 etapas:
- Imunológico - alterações no sistema imunológico que ocorrem quando o alérgeno entra no corpo pela primeira vez, formação de anticorpos e a própria sensibilização.
- Pathochemical - lançamento de mediadores de uma reação alérgica na circulação sistêmica.
- Patofisiológico - manifestações clínicas detalhadas.
Sintomas
O tempo de aparecimento dos sinais clínicos de choque depende do método de introdução do alérgeno no corpo: com a administração intravenosa, a reação pode se desenvolver após 10-15 segundos, por via intramuscular - após 1-2 minutos, oral - após 20-30 minutos.
Sintomas de choque anafilático
Os sintomas de anafilaxia são muito diversos, no entanto, uma série de sintomas principais são determinados:
- hipotensão, até colapso vascular;
- broncoespasmo;
- espasmo dos músculos lisos do trato gastrointestinal;
- estagnação do sangue nas ligações arterial e venosa do sistema circulatório;
- aumento da permeabilidade da parede vascular.
Choque anafilático leve
O grau leve de choque anafilático típico é caracterizado por:
- comichão na pele;
- dor de cabeça, tontura;
- sensação de calor, ondas de calor, calafrios;
- espirros e secreção de muco do nariz;
- dor de garganta;
- broncoespasmo com expiração difícil;
- vômitos, cólicas na região umbilical;
- fraqueza progressiva.
Objetivamente, hiperemia (menos frequentemente - cianose) da pele, erupção cutânea de gravidade variável, rouquidão da voz, sibilos ouvidos à distância, diminuição da pressão arterial (até 60 / 30-50 / 0 mm Hg), pulso em fio e taquicardia até 120– 150 bpm
Choque anafilático moderado
Sintomas de choque anafilático moderado:
- ansiedade, medo da morte;
- tontura;
- mágoa;
- dor difusa na cavidade abdominal;
- vômito indomável;
- sensação de falta de ar, sufocação.
Objetivamente: consciência deprimida, suor frio e pegajoso, pele pálida, triângulo nasolabial cianótico, pupilas dilatadas. Os sons cardíacos são abafados, o pulso é filiforme, arrítmico, rápido, a pressão arterial não é determinada. Micção e defecação involuntárias, convulsões tônicas e clônicas são possíveis, raramente sangrando em várias localizações.
Choque anafilático grave
O curso grave do choque anafilático é caracterizado por:
- implantação ultrarrápida da clínica (de vários segundos a vários minutos);
- falta de consciência.
Há cianose acentuada da pele e membranas mucosas visíveis, suor abundante, dilatação persistente das pupilas, convulsões tônico-clônicas, respiração ofegante e difícil com expiração prolongada, expectoração espumosa. Os sons cardíacos não são ouvidos, a pressão arterial e a pulsação das artérias periféricas não são detectadas. A vítima, via de regra, não tem tempo para reclamar por perda súbita de consciência; se você não fornecer atenção médica imediatamente, há uma grande probabilidade de morte.
A gravidade do choque anafilático:
| Fluxo de luz | Gravidade média | Corrente forte | |
| Pressão arterial | Diminui para 90/60 mm Hg. Arte. | Diminui para 60/40 mm Hg. Arte. | Não determinado |
| Período de arautos | 10-15 minutos | 2-5 minutos | Segundos |
| Perda de consciência | Desmaio de curta duração | 10-20 minutos | Mais de 30 minutos |
| Efeito de tratamento | Ele responde bem ao tratamento | O efeito é retardado, observação de longo prazo é necessária | Sem efeito |
Ao se recuperar de um choque anafilático, as vítimas apresentam fraqueza, letargia, letargia, calafrios fortes, às vezes febre, dores musculares e articulares, dor de cabeça, pontadas e desconforto no coração.
Diagnóstico
O diagnóstico do choque anafilático não é difícil, uma vez que geralmente é óbvia a conexão de manifestações clínicas características com uma picada prévia de inseto, ingestão de produto alergênico ou uso de medicamento.
Tratamento
O tratamento do choque inicia-se diretamente no local de sua ocorrência, sem aguardar o transporte da vítima para o serviço especializado. O resultado do choque é decidido pela oportunidade e adequação das medidas de primeiros socorros. O paciente deve ser deitado com as pernas levantadas e a cabeça voltada para o lado.
O monitoramento cuidadoso dos sinais vitais é necessário durante todo o período de tratamento e várias horas após o choque ter diminuído, uma vez que os sintomas clínicos podem reaparecer em um dia.
Princípios da terapia para choque anafilático:
- cessação imediata da ingestão do alérgeno (por exemplo, remover a picada de um inseto ou interromper a administração do medicamento);
- alívio de distúrbios respiratórios e hemodinâmicos agudos;
- compensação da insuficiência adrenocortical desenvolvida;
- neutralização de mediadores alérgicos de anafilaxia na circulação sistêmica e ligações antígeno-anticorpo;
- manter funções vitais ou realizar medidas de reanimação se necessário;
- normalização do equilíbrio ácido-básico;
- aumento da resistência vascular periférica total;
- reposição do volume de sangue circulante.
A internação em unidade de terapia intensiva e a observação 24 horas por dia são indicadas para pacientes com anafilaxia moderada ou grave, bem como para aqueles que residem longe de instituições médicas (pois o tratamento complexo continua por 72 horas).
O choque anafilático requer atenção médica oportuna e adequada
Após a alta, os pacientes com anafilaxia por picadas de insetos recebem imunoterapia específica - um conjunto de medidas que reduzem a sensibilidade do corpo ao alérgeno ao prevenir o desenvolvimento ou inibição da sensibilização (desenvolver tolerância ao alérgeno administrando sequencialmente suas microdoses em concentrações crescentes).
Consequências e complicações
Possíveis complicações (podem se desenvolver tardiamente, até várias semanas):
- miocardite alérgica;
- Edema de Quincke;
- urticária recorrente;
- edema pulmonar;
- infarto do miocárdio;
- insuficiência cardíaca;
- o desenvolvimento de reações alérgicas crônicas;
- asma brônquica;
- hepatite;
- glomerulonefrite;
- "Rim em choque", "pulmão em choque", "fígado em choque";
- sangramento de várias localizações;
- neurite, dano difuso ao sistema nervoso, vestibulopatia;
- epilepsia;
- doenças autoimunes.
Até 40% dos pacientes sofrem recorrência da anafilaxia nos próximos 2-3 anos.
Previsão
Com atendimento de emergência oportuno e terapia complexa adequada, o prognóstico é favorável. Piora significativamente no início das medidas antichoque 30 ou mais minutos após o desenvolvimento do choque anafilático.
Prevenção
- Evite tomar medicamentos que tenham histórico de reações alérgicas ou outros que tenham atividade alérgica cruzada com eles.
- Evite o tratamento com medicamentos que apresentem alto risco de desenvolver anafilaxia, especialmente em pacientes com doenças alérgicas.
- Evite áreas com alta probabilidade de contato com insetos.
- Recuse perfumes e cosméticos com odor intenso.
- Quem sofre de alergia deve levar consigo um documento de diagnóstico.
- Ao realizar um exame de raios-X com uma substância radio-opaca, o médico deve ser alertado sobre a anamnese alérgica existente.
- Pacientes com histórico de alergias são aconselhados a dar preferência às formas orais dos medicamentos.
- Todos os pacientes com choque anafilático devem ter um kit de emergência com epinefrina e saber como usá-lo.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
