Cisto Parapélvico Do Rim: Tratamento, Foto, Causas

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Cisto parapélvico do rim

O conteúdo do artigo:

Especificações
Classificação
Características:
Causas
1. Congênita
2. Adquirido
Tratamento
1. Cirurgia
2. Terapia conservadora
Previsão
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O cisto parapélvico do rim refere-se a neoplasias benignas e é uma das formas de um cisto sólido simples. É menos comum do que outras formas (parenquimatosas, subcapsulares).

Especificações

Ele está localizado estritamente na entrada do rim e não afeta o tecido do próprio órgão (pelve, seios da face).
Mais frequentemente, há um cisto parapélvico do rim esquerdo (cerca de 60% dos casos).
A cavidade está sempre cheia de líquido (na presença de um componente do tecido ou outras inclusões, o diagnóstico diferencial com tumores malignos é necessário).
Raramente atinge tamanhos grandes.
Os sintomas ocorrem quando os cistos são pequenos, uma vez que a luz da pelve renal está obstruída, o que causa uma violação do fluxo de urina.
Existe um alto risco de desenvolver insuficiência renal aguda.
Raramente afeta ambos os rins (todos os tipos de cistos solitários simples são caracterizados por uma manifestação unilateral da doença).

Classificação

A classificação é fornecida para fins de diagnóstico diferencial de formações intimamente relacionadas.

Visão	Localização	Características:
Pielogênico	Ele está localizado no parênquima do rim e tem comunicação com o lúmen da pelve ou com o cálice. Ocorre em recém-nascidos ou idosos	Frequentemente localizado no cálice médio, menos frequentemente em um dos pólos do rim
Parapélvico	Localizado no portão do rim ou tem localização sinusal	Não tem comunicação com a pelve
Peripélvica (cisto do cálice, divertículo do cálice).	Subespécies: Tipo intralocal - localizado diretamente na pelve e frequentemente soldado às suas paredes; Intramural - localizado diretamente na parede da pelve, na camada muscular; Extrapélvico - localizado fora da pelve e apresenta crescimento exofítico	Os recursos dependem da subespécie

Características:

A estrutura, características, grau de malignidade e aparência (foto) são avaliados de acordo com o diagnóstico instrumental usando a escala de Bosniak.

O grau de malignidade é avaliado usando a escala de Bosniak

Um tipo	Características:
Bosniak-I	Esta categoria inclui uma cavidade parapélvica cística simples com manifestações típicas: pequena (até vários centímetros), de paredes finas, sem septos e calcificações. Preenchido com fluido claro seroso. Não retém contraste e tem uma forma arredondada suave. Como tratamento, é indicada a observação com controle periódico de ultrassom (a cada seis meses).
Bosniak-II	As neoplasias são um pouco mais complexas em estrutura. Paredes com calcificações simples. 1-2 partições aparecem. O contorno ainda está limpo e nítido. O contraste não se acumula (a função excretora é normal). Não há sinais de malignidade. Nenhum tratamento é necessário, apenas um controle rigoroso.
Bosniak-IIF	O número de partições está aumentando. As paredes ficam mais espessas. O contraste não é exibido completamente (em 90%). Nenhum tratamento é necessário, é necessário um controle rigoroso.
Bosniak-III	A parede é densa, existem várias calcificações nas paredes. Multi-câmara. Existem mais de 5 partições na cavidade. O contraste é exibido apenas em 50%. O conteúdo é representado por um componente seroso, hemorrágico e protéico. É necessário tratamento cirúrgico.
Bosniak-IV	Apresentado por formas malignas (malignidade 100%). Uma operação é necessária conforme planejado.

Na verdade, essa classificação mostra a progressão de uma neoplasia cística benigna para tumores malignos (a probabilidade de malignidade aumenta). Dois métodos diagnósticos são usados para avaliação: TC e ultrassom.

Causas

As causas são divididas em congênitas e adquiridas.

Congênita

Malformação congênita do tecido renal, que está associada ao bloqueio dos vasos linfáticos próximos ao remanescente dos mesonefros (ducto wolffiano). Em alguns casos, há atresia dos ductos linfáticos no local do rim. Em ambos os casos, a linfa se acumula nos seios da face e leva à sua expansão e deformação da pelve, cálices. Nesse caso, surge uma cavidade cística simples típica, mas se ocorrer próximo à pelve, é classificada como cisto parapélvico do rim direito ou esquerdo. É encontrada no feto durante um exame de rotina de mulheres grávidas (II, III trimestre). Nenhuma cirurgia de emergência é necessária. A interrupção da gravidez não é indicada.

Adquirido

Processos inflamatórios (glomerulonefrite, pielonefrite). As formações císticas ocorrem como uma complicação de lesão renal bacteriana ou viral. Tal manifestação de patologia infecciosa ocorre extremamente raramente.
Doença de urolitíase. As neoplasias podem ocorrer devido a danos mecânicos ou obstrução do lúmen do trato urinário.
Doenças infecciosas gerais (tuberculose renal). Nesse caso, freqüentemente aparecem cavidades císticas no parênquima, mas as micobactérias podem infectar qualquer estrutura renal.
Tumores benignos e malignos da cavidade abdominal e espaço retroperitoneal (neuroblastoma). Freqüentemente, há compressão mecânica do tecido renal, menos frequentemente lesão metastática.

Tratamento

Cirurgia

O principal tratamento para todas as formações císticas é a cirurgia. O método específico é escolhido pelo médico em função das características individuais do organismo, da localização do cisto e da presença de complicações (suspeita de ruptura). Além disso, deve-se levar em consideração o tipo de neoplasia cística de acordo com a classificação de Bosniak.

Tipo de operação

Complicações

Características:

Opções de punção:

· Punção de aspiração do cisto;

· Punção aspirativa de cisto e escleroterapia;

Punção, drenagem e escleroterapia por aspiração de cisto

Raramente observado:

· Abscesso;

Hemorragia (com formação de hematomas);

· Hematúria;

Recaídas

Uma característica é a simplicidade na implementação técnica. É realizado estritamente sob controle de ultrassom e tem invasividade mínima.

Uma agulha especial de biópsia é inserida na cavidade do cisto sob controle. O líquido resultante é enviado para exame histológico e citológico. Em seguida, uma substância esclerosante é injetada na cavidade e as paredes do cisto são soldadas. A drenagem raramente é usada. Um estilete-cateter é usado como drenagem. Isso é feito para a esclerose parcial, uma vez que, com cistos grandes, é impossível injetar todo o esclerosante de uma vez (risco de ruptura renal).

Remoção de cisto laparoscópico radical:

· Acesso transabdominal;

· Acesso translumbar;

Acesso transtorácico

Típico para qualquer cirurgia laparoscópica (extremamente rara):

· Danos aos órgãos internos ao colocar um trocarte;

· Desenvolvimento de peritonite com danos ao intestino;

· Aderências no pós-operatório;

Sangramento;

· Com acesso transabdominal;

· Adesão de uma infecção secundária;

Embolia gasosa devido ao carboxiperitônio;

Pneumotórax e pneumomediastino com acesso transtorácico

No momento, o método de cirurgia mais eficaz. A colocação de trocartes e laparoscópios dependerá da abordagem escolhida. Benefícios:

· Dá uma visão ampla sem a necessidade de expandir a ferida operatória;

· Cosmético;

· Pós-operatório rápido;

· Recidivas relativamente raras (em comparação com punção).

Um método particularmente eficaz para cistos superficiais e na ausência de grandes vasos ao redor da formação. Eles usam o acesso aberto com menos frequência (método relativamente novo).

Cirurgia aberta a partir do acesso de lombotomia:

· Ressecção de área renal com formação cística;

Nefrectomia (remoção completa do rim de um lado)

Qualquer operação abdominal é altamente invasiva, pois é feita por um acesso amplo. Complicações:

· Supuração;

Sangramento;

· Hérnia ventral;

· Intervenções cirúrgicas repetidas;

Peritonite;

Hematoma retroperitoneal

A técnica é familiar a todos os cirurgiões (não requer conhecimentos especiais). A dissecção do tecido camada por camada é realizada. Os músculos são empurrados para trás de forma abrupta. O rim é examinado e outras táticas são determinadas (pode ser diferente da escolhida inicialmente). A remoção do cisto e hemostasia completa são realizadas. O tecido renal é suturado e as pinças são removidas dos grandes vasos. Drenos (2) são instalados e a ferida é suturada em camadas.

Tem um pós-operatório longo.

Terapia conservadora

Pode ser utilizado no pré ou pós-operatório, dependendo do quadro clínico. Aplique:

antibióticos - quando uma infecção está associada (Furazidin, Furamag, Cefepim);
anti-hipertensivos - como componente do tratamento da hipertensão arterial (Captopril, Enalapril, Verapamil);
analgésicos e antiespasmódicos - para aliviar a síndrome da dor (Papaverine, Analgin);
anti-inflamatórios não esteróides (Diclofenac);
diuréticos - com estagnação da urina nos rins e distúrbios em testes gerais (espironolactona).