Cisto Sinusal Do Rim: Causas, Tratamento, Foto

Cisto sinusal do rim

O conteúdo do artigo:

1. Tipos de cistos renais

2. O que é um cisto sinusal

   Classificação

3. Causas

4. Tratamento

   1. Tratamento medicamentoso
   2. Cirurgia
5. Vídeo

O cisto parapélvico, ou sinusal do rim, é um tipo de cisto simples e por este motivo é representado por uma única formação. Na presença de sinais de várias formações císticas, é necessário o diagnóstico diferencial com doença multicística ou policística.

O cisto sinusal do rim pode ser diagnosticado em qualquer idade, incluindo crianças

Tipos de cistos renais

As formações císticas são divididas dependendo da localização nos tecidos renais:

• seio - localizado na área da porta do órgão;
• parenquimatoso - localizado na espessura dos tecidos (não associado aos ductos excretores);
• subcapsular - localizado na cápsula renal.

O que é um cisto sinusal

A neoplasia está localizada na pelve e afeta os seios da face (localização intra-seio).

Características da doença:

• um arranjo sinusoidal pode levar a uma violação do sistema coletor do rim (uma violação do fluxo normal de urina e o desenvolvimento de insuficiência renal);
• não há correlação com a dependência da idade (a população adulta e infantil adoece com quase a mesma frequência);
• ambos os rins raramente são afetados;
• os sintomas ocorrem com pouca frequência, apenas em tamanhos grandes (mais de 5 cm);
• o método diagnóstico clássico é o ultrassom.

A patologia tem prognóstico favorável em 80% dos casos.

Classificação

Na prática urológica, os cistos do seio renal geralmente são avaliados de acordo com a classificação de Bosniak para determinar outras táticas de tratamento. Essa classificação avalia qualquer formação cística por sinais externos de acordo com uma foto obtida por meio de tomografia computadorizada.

Um tipo	Personagem	Critério
Bosniak I	Simples clássico (benigno com 0% de malignidade)	1. Mais frequentemente solteiro. 2. Forma arredondada. 3. Elástico macio sem inclusões adicionais. 4. Membrana fibrosa densa. 5. Conteúdo seroso. 6. Não acumula contraste durante o exame (sem sinais de obstrução). 7. Os contornos são suaves. Eles requerem apenas supervisão.
Bosniak II	A estrutura torna-se mais complexa (0% de malignidade)	1. Existem partições (uma ou duas). 2. Parede fina (até 1 mm). 3. Existem inclusões únicas (calcificações). 4. Não acumula contraste no estudo da função renal (não há sinais de obstrução e não há violação da função excretora). 5. Conteúdo seroso misturado com sangue ou proteína. 6. Tamanho não superior a 3 cm. Eles só exigem observação e controle de ultrassom uma vez por ano.
Bosniak II F	Uma subcategoria especial com 5% de malignidade (os sinais estão à frente dos grupos I e II, mas não alcançam III)	1. Um grande número de partições, que são uniformemente espessadas. 2. As paredes do cisto e septos podem apresentar calcificações. 3. Praticamente não acumula contraste durante o exame (leves sinais de obturação). Eles exigem apenas observação e controle de ultrassom a cada seis meses.
Bosniak III	Formações de natureza duvidosa com malignidade de até 50% (pré-câncer)	1. A parede é densa. 2. A calcificação é irregular em toda a área de formação. 3. Multi-câmara. 4. Várias partições. 5. Explicitamente preenchido com agente de contraste durante o exame. 6. Proteína ou conteúdo hemorrágico. Eles requerem tratamento cirúrgico planejado.
Bosniak IV	Educação maligna (malignidade 90-100%).	1. Degeneração do conteúdo (componente do tecido na cavidade). 2. Paredes de diferentes espessuras. 3. O contraste aumenta de maneira desigual. É necessária uma intervenção cirúrgica urgente (devido ao risco de desenvolver insuficiência renal aguda).

O cisto parapélvico raramente se estende além do grupo Bosniak I.

Causas

A patogênese é baseada na compressão do tecido do feixe neurovascular e, como consequência, sua atrofia gradual com comprometimento da função excretora normal do rim.

Razões predisponentes:

1. Doença renal inflamatória (pielonefrite). Esse grupo é de particular importância para formas prolongadas de processos infecciosos, uma vez que a patologia aguda não leva a alterações morfológicas no tecido renal.
2. Doenças obstrutivas do sistema urinário (urolitíase). Nesse caso, a formação de cistos é causada pela dificuldade de escoamento da urina e, consequentemente, pela expansão da pelve e cálices (pseudocisto). O bloqueio dos dutos excretores pode ocorrer em qualquer nível (ureteres, bexiga).
3. Doença renal crônica (urolitíase). Além da obturação, as pedras podem danificar mecanicamente o tecido renal durante o movimento. Isso contribui para a formação de "bolsões" e o surgimento de formações císticas no futuro. Nesse caso, os sintomas (dor aguda, cólica renal) estarão associados à doença subjacente.
4. Predisposição genética. A presença de cistos no feto pode ser observada na ultrassonografia de rastreamento durante a gravidez (trimestre II-III). Cistos simples não são uma indicação para aborto. Nesse caso, o cisto será referente a malformações congênitas (é mostrada a observação de urologista e pediatra uma vez ao ano com controle ultrassonográfico). Em crianças, a intervenção cirúrgica é realizada em casos extremos e somente após 6 meses de acordo com as indicações (crescimento, quadro clínico, dados laboratoriais e instrumentais).
5. Doença cardiovascular. Em particular, quando a pressão arterial sobe para valores elevados (200/160 e acima), ocorre uma diminuição acentuada da circulação sanguínea nos rins com um aumento da pressão nas artérias e veias renais. Essa condição pode levar ao aumento da filtração e expansão do sistema pielocalicinal com a formação de cavidades císticas.
6. O excesso de peso leva a um aumento da carga no sistema excretor e aumenta significativamente a atividade de filtração dos rins.
7. Lesões traumáticas. Contribuir indiretamente para o desenvolvimento de um verdadeiro cisto. No trauma agudo, formações ou rupturas pós-traumáticas (outras formas nosológicas) são formadas com mais frequência.

São fornecidos apenas os fatos gerais que determinam a ocorrência de formações císticas, uma vez que a verdadeira causa não foi estabelecida.

Tratamento

A tática de tratamento das neoplasias císticas depende do grupo Bosniak.

Tratamento medicamentoso

A terapia conservadora é usada apenas sintomaticamente:

• Antibioticoterapia (em caso de sinais de infecção) - Furazidina, Fosfomicina, Cefepim, Sulfato de Gentamicina;
• anti-hipertensivos (redutores de pressão) - Captopril, Enalapril, Veropamil;
• analgésicos (para aliviar a dor) - Drotaverin, Analgin;
• antiinflamatórios não esteroidais - Ibuprofeno;
• diuréticos (apenas na presença de manifestações clínicas e receita médica) - Furosemida.

Cirurgia

Indicações para cirurgia:

• tamanhos grandes (mais de 5 cm);
• Gap = Vão;
• adesão de uma infecção secundária e supuração;
• alterações na análise geral da urina que não desaparecem após a terapia conservadora (grande número de glóbulos vermelhos);
• não aliviou a hipertensão arterial, mas apenas se for causada por formação cística;
• sinais de um processo maligno.

Alguns cistos renais requerem remoção cirúrgica

São utilizadas as seguintes opções cirúrgicas (a escolha depende das características do cisto):

Visão	Característica
Punção percutânea com aspiração de conteúdo e escleroterapia	É realizado estritamente sob controle de ultrassom. O esclerosante é injetado na cavidade para prevenir a recorrência. A punção é permitida apenas para pequenas formações. No caso dos cistos sinusais, raramente são utilizados devido às peculiaridades da localização (há grande probabilidade de trauma em tecidos saudáveis).
Ressecção aberta (remoção)	Por técnica, refere-se a operações abdominais. É ideal para usá-lo quando o cisto está localizado próximo aos vasos e com uma violação pronunciada do fluxo de urina. A ressecção parcial do rim é realizada (excisão suave dos tecidos circundantes). A nefrectomia (remoção completa do rim) é realizada apenas em caso de policística ou multicistose.
Remoção laparoscópica	A técnica é idêntica à técnica aberta (incubação), mas esta versão utiliza dispositivos de alta tecnologia (monitores de vídeo, laparoscópio, trocateres). Os instrumentos são inseridos em pontos especiais na parede abdominal anterior e na superfície lateral do abdômen. Possui pós-operatório mais curto e riscos menores.

Todas as intervenções cirúrgicas têm riscos:

1. Na fase intraoperatória. Quando a formação é descascada, é possível haver lesão do sistema cálice-pélvico, o que leva ao comprometimento da função renal. Com hemostasia e ligadura vascular insuficientes, pode ocorrer sangramento grave (especialmente se a artéria renal ou aorta abdominal estiverem danificadas). Além disso, os sais de ácido úrico podem ser depositados no material de sutura com a formação de pedras (o material de sutura se dissolve em 30-60-90 dias).
2. No período pós-operatório, o sangramento é possível (geralmente não pronunciado). O sangramento surge nos tecidos renais, não nos grandes vasos. Também é possível a ocorrência de hematomas do espaço retroperitoneal. Em casos extremamente raros, os cistos reaparecem.

As complicações durante a cirurgia são relativamente raras (acesso suficiente ao órgão e as técnicas mais recentes reduzem os riscos ao mínimo).

Vídeo

Oferecemos a visualização de um vídeo sobre o tema do artigo.

Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

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