Tromboflebite
O conteúdo do artigo:
- Formas da doença
- Razões de tromboflebite
- Sintomas de tromboflebite
- Diagnóstico
- Tratamento de tromboflebite
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
A tromboflebite é um processo inflamatório que afeta a parede interna de uma veia e é acompanhada pela formação de coágulos sanguíneos (trombos). A doença é caracterizada por um alto risco de desenvolver complicações potencialmente fatais (trombose da artéria pulmonar ou de seus ramos, sepse, trombose da veia porta) e, portanto, na maioria dos casos, requer tratamento cirúrgico oportuno. O mais perigoso é a tromboflebite venosa profunda. De acordo com estatísticas médicas, em países desenvolvidos, a tromboflebite ocorre com uma frequência de 1-2 casos por 1.000 adultos.
A tromboflebite é uma inflamação das paredes venosas com a formação de coágulos sanguíneos no lúmen da veia
Formas da doença
Dependendo da profundidade da localização dos vasos afetados pelo processo inflamatório, isola-se a tromboflebite das veias superficiais (subcutâneas) e profundas.
De acordo com a atividade da inflamação e a duração do curso da doença, a tromboflebite pode ser aguda, subaguda e crônica. Muitas vezes, o resultado da tromboflebite aguda é a cronicidade do processo inflamatório e seu curso recorrente posterior.
Dependendo da natureza das alterações patológicas, a tromboflebite pode ser purulenta e purulenta.
Razões de tromboflebite
Absolutamente todas as veias podem ser afetadas pela tromboflebite, mas sua localização favorita são os vasos das extremidades inferiores. Como regra, a doença se desenvolve no contexto de veias varicosas de longo prazo. Nesse caso, o processo inflamatório atinge inicialmente as veias superficiais e, na ausência do tratamento necessário, as profundas.
O mecanismo patológico para o desenvolvimento da tromboflebite é complexo, vários fatores estão envolvidos ao mesmo tempo:
- aumento da coagulação do sangue;
- violações da composição do sangue;
- diminuir a velocidade do fluxo sanguíneo;
- danos nas paredes ou aparelho valvular das veias por qualquer motivo (distúrbios tróficos ou endócrinos, doenças, traumas);
- adesão de infecção.
Muito frequentemente, fatores iatrogênicos (venesecção, punção venosa) tornam-se a causa da tromboflebite das veias superficiais.
O aumento da coagulação do sangue pode levar ao desenvolvimento de tromboflebite
As seguintes condições e doenças são fatores predisponentes para o desenvolvimento de tromboflebite:
- flebeurisma;
- trauma;
- processos purulento-inflamatórios locais e sistêmicos;
- período pós-parto;
- síndrome pós-tromboflebite;
- algumas doenças do sangue;
- condição após abortos e intervenções cirúrgicas;
- doenças crônicas do sistema cardiovascular;
- doenças oncológicas;
- doenças infecciosas;
- cateterismo venoso prolongado ou punção venosa frequente.
Sintomas de tromboflebite
O quadro clínico da tromboflebite é amplamente determinado pelas veias que foram atraídas para o processo inflamatório.
A tromboflebite superficial aguda afeta mais frequentemente as veias varicosas do terço inferior das coxas e do terço superior das pernas. Em mais de 95% dos casos, a inflamação está localizada na bacia da veia safena magna. Os principais sinais de tromboflebite neste caso são:
- hiperemia (vermelhidão) da pele em forma de listras ao longo das veias afetadas;
- aumento da temperatura corporal para valores subfebris (37,5-38 ° C);
- puxando a dor aguda ao longo da veia afetada, que aumenta significativamente com a atividade física.
Durante a palpação, a veia inflamada é definida como um cordão denso, e um aumento local da temperatura ao longo do curso da veia também é observado.
Rubor da pele, dor aguda ao longo das veias afetadas - um sintoma de tromboflebite
Tromboflebite aguda de veias superficiais em condições favoráveis, ou seja, o tratamento oportuno termina com recuperação em 1 a 3 meses. Na maioria dos pacientes, o lúmen da veia afetada é completamente restaurado. Em uma minoria de pacientes, a doença termina com a obliteração (fechamento, infecção) do vaso sanguíneo danificado.
Com um curso desfavorável, o resultado da tromboflebite aguda das veias superficiais pode ser:
- tromboflebite ascendente (disseminação proximal da infecção);
- tromboflebite venosa profunda.
A probabilidade de desenvolver tromboflebite venosa profunda aumenta em pacientes com varizes dos membros inferiores e acompanhada por grave insuficiência do aparelho valvar dos vasos que ligam as veias superficiais e profundas (veias perfurantes).
Em cerca de 50% dos pacientes, o tromboembolismo venoso profundo é assintomático e é diagnosticado apenas com o aparecimento de complicações e, sobretudo, embolia pulmonar (EP), que é uma condição potencialmente fatal. Em outros pacientes, os sinais da doença podem ser:
- dor intensa no membro afetado;
- edema persistente do membro afetado;
- aumento da temperatura corporal acima de 39 ° C (com tromboflebite aguda);
- Sintoma de Pratt (a pele fica lustrosa e o padrão das veias safenas é claramente visível);
- o membro afetado parece mais frio do que o saudável.
Os sintomas de tromboflebite da veia pélvica são sinais leves de irritação peritoneal, possivelmente o desenvolvimento de obstrução intestinal dinâmica.
Diagnóstico
O quadro clínico da tromboflebite é determinado por muitos fatores:
- a localização do coágulo sanguíneo;
- a prevalência do processo inflamatório;
- a gravidade das alterações patológicas nos tecidos moles;
- a duração da doença.
A borda da inflamação não é um cordão denso, mas o ponto de sensibilidade da veia palpável.
Para estabelecer o comprimento, localização e natureza do trombo, o grau de permeabilidade da veia trombosada e o estado de sua parede, uma série de estudos instrumentais são realizados:
- Ultra-som Doppler das veias afetadas;
- angiografia por ultrassom;
- reovasografia.
Também é realizado um exame laboratorial de sangue (análises gerais e bioquímicas).
Para diagnosticar tromboflebite, é realizada ultrassonografia doppler das veias afetadas
Tratamento de tromboflebite
O tratamento conservador da tromboflebite é indicado apenas com um processo patológico limitado que se desenvolveu nas veias superficiais. Nesse caso, os pacientes são prescritos em repouso no leito. O membro afetado é enfaixado com uma bandagem elástica, que permite fixar o trombo na veia superficial e colocá-lo em posição elevada. Uma compressa semialcoólica ou de óleo de aquecimento, uma compressa com o unguento de Vishnevsky aplica-se localmente.
Os métodos fisioterapêuticos de tratamento (UHF, iontoforese com trombolitina) têm um bom efeito.
Para interromper a atividade do processo inflamatório, os pacientes recebem medicamentos antiinflamatórios não esteroidais. Com inflamação grave, pode ser necessária antibioticoterapia O ácido acetilsalicílico é prescrito como um anticoagulante fraco.
A tromboflebite ascendente das veias superficiais sempre acarreta a ameaça de envolvimento das veias profundas no processo patológico. Portanto, o paciente deve ser hospitalizado no departamento de cirurgia vascular e designado para repouso no leito com membro elevado. Nas primeiras 48 horas após a formação do trombo, para sua dissolução, está indicada a administração de fibrinolíticos. Além disso, o regime de terapia inclui antiinflamatórios não esteróides, drogas flebotonizantes e anticoagulantes. Géis ou pomadas de uso tópico com heparina.
Para dissolver o trombo, está indicada a administração de fármacos fibrinolíticos
Se o paciente tiver contra-indicações à nomeação de anticoagulantes (forma aberta de tuberculose, doenças renais e hepáticas, diátese hemorrágica, feridas recentes, úlceras e outras condições caracterizadas por aumento de sangramento), o tratamento com sanguessugas (hirudoterapia) pode ser uma alternativa.
Para reduzir a intensidade da dor e melhorar a circulação colateral, o bloqueio infiltrativo de novocaína de acordo com Vishnevsky é realizado.
Se você suspeitar do desenvolvimento de tromboflebite purulenta e da presença de hipertermia grave, a terapia antibacteriana é iniciada imediatamente, a qual é realizada com antibióticos de amplo espectro.
Pacientes com tromboflebite não devem permanecer acamados por muito tempo. Assim que os sinais de inflamação começarem a diminuir, a atividade física deve aumentar gradualmente. A contração muscular melhora o fluxo sanguíneo nas veias profundas, reduzindo assim a probabilidade de trombose e eliminando o processo inflamatório mais rapidamente. No entanto, antes de ativar o paciente, o membro afetado deve ser enfaixado com uma faixa elástica. Este exercício reduz significativamente o risco de desenvolver complicações tromboembólicas graves.
A tromboflebite venosa profunda costuma ser acompanhada pela formação de um trombo flutuante. Em sua forma, esse coágulo de sangue se assemelha a um girino e pode atingir um comprimento de 20 cm, às vezes até mais. A cauda de um trombo flutuante sob a influência do fluxo sanguíneo faz movimentos constantes e a qualquer momento pode se soltar, causando o desenvolvimento de embolia pulmonar e morte quase instantânea do paciente. Portanto, na presença de tal trombo, os flebologistas insistem no tratamento cirúrgico. A essência da operação é instalar um filtro de cava (um filtro especial que retém um coágulo de sangue, o que não permitirá que ele conduza a um bloqueio do vaso, ou seja, tromboembolismo), na veia cava inferior em um nível abaixo das veias renais.
Atualmente, a flebologia utiliza vários métodos de intervenções cirúrgicas para tromboflebite de veias superficiais. Essas operações para tromboflebite, realizadas especialmente nos estágios iniciais da doença, evitam a propagação do processo inflamatório das veias superficiais para as profundas através do sistema de veias comunicantes, previnem a transição da doença para uma forma recorrente crônica e encurtam o período de reabilitação.
Na tromboflebite ascendente aguda das veias superficiais da perna, a cirurgia de emergência está indicada, pois há alto risco de tromboflebite venosa profunda.
Quando um trombo é localizado na boca da veia safena magna, ele é removido (cirurgia para tromboflebite segundo Troyanov - Trendelenburg).
Após o desaparecimento do processo inflamatório agudo, os pacientes com tromboflebite são recomendados para tratamento de sanatório (radônio, banhos de sulfeto de hidrogênio, fisioterapia, terapia por exercícios).
Se um trombo está localizado na boca da veia safena magna, a operação de Troyanov-Trendelenburg é realizada
Com a exacerbação da tromboflebite crônica recorrente, a terapia é realizada de forma semelhante ao tratamento da forma aguda da doença. Após a transição da doença para o estágio de remissão, os pacientes também recebem tratamento em resort-sanatório.
Possíveis consequências e complicações
A tromboflebite na ausência de tratamento pode levar a complicações muito graves. Os mais comuns são:
- linfangite estreptocócica;
- embolia pulmonar;
- fleuma dolorosa branca (se desenvolve como resultado de espasmo reflexo de uma artéria que corre próximo a uma veia trombosada);
- fleuma de dor azul (desenvolve-se no contexto da cessação completa do fluxo sanguíneo nas veias femoral e ilíaca);
- fusão purulenta de um coágulo de sangue.
Previsão
Cerca de 20% das trombose venosa profunda proximal não tratada, ou seja, quando o trombo está localizado acima da perna, termina com o desenvolvimento de embolia pulmonar, que, por sua vez, pode ser fatal. A realização de terapia anticoagulante agressiva reduz a mortalidade por complicações de tromboflebite em 6 a 10 vezes.
O tromboembolismo venoso profundo da perna quase nunca é complicado por complicações tromboembólicas graves e, portanto, não requer terapia anticoagulante. No entanto, os coágulos de sangue da rede venosa profunda da perna podem entrar nas veias proximais. Portanto, em caso de perigo de tal penetração, os pacientes são submetidos a ultrassom duplex ou pletismografia de impedância a cada 3 dias por 10 dias. Se for detectada penetração, a terapia anticoagulante é iniciada imediatamente.
Prevenção
A prevenção do desenvolvimento de tromboflebite inclui as seguintes medidas:
- diagnóstico oportuno e tratamento adequado de doenças venosas;
- ativação precoce de pacientes após operações e lesões;
- uso obrigatório de meios de compressão elástica para as veias varicosas das extremidades inferiores;
- inclusão na dieta diária de alimentos ricos em ácido ascórbico e de rotina (vegetais, frutas, frutas vermelhas).
Na tromboflebite crônica, para prevenir a ocorrência de exacerbações, os pacientes recebem tratamento fisioterapêutico (magnetoterapia, laserterapia, eletroterapia) a cada três meses e uso de medicamentos com ação fleboprotetora.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
