Meningioma Cerebral: Tratamento, Cirurgia, Prognóstico, Causas

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Meningioma

O conteúdo do artigo:

Causas e fatores predisponentes
Formas histológicas de meningioma
Sintomas de meningioma
Diagnóstico de meningioma
Tratamento de meningioma
Possíveis complicações
Prognóstico de meningioma
Prevenção
Vídeo

Um meningioma, ou endotelioma aracnóide, é um tumor que surge das células das meninges aracnóide (aracnóide), uma das três membranas que circundam o cérebro e a medula espinhal. Ele está localizado entre a superfície do cérebro, chamada de dura, e a mais profunda - a pia-máter, e é responsável por 25 a 30% de todos os tumores primários do sistema nervoso central. Na maioria dos casos, o meningioma é uma neoplasia benigna. Os sintomas da doença dependem da estrutura histológica, localização e tamanho do tumor. O principal tratamento do meningioma é a remoção cirúrgica.

O meningioma na maioria dos casos é benigno, o tratamento consiste na sua remoção

Causas e fatores predisponentes

Existem vários fatores que contribuem para o desenvolvimento de um tumor.

Fator de predisposição	Característica
Radiação ionizante	Raios-X, irradiação radioativa, especialmente em altas doses, é um dos fatores etiológicos significativos que aumentam significativamente a probabilidade de formação educacional.
Traumatismo crâniano	O risco de formação e crescimento de meningioma aumenta com várias lesões nos ossos do crânio e do cérebro.
Distúrbios genéticos	As anomalias cromossômicas desempenham um certo papel no desenvolvimento da patologia: a perda de um local ou de todo o cromossomo 22 aumenta significativamente o risco de neoplasia da membrana aracnóide. O endotelioma aracnóide é frequentemente encontrado em pacientes com neurofibromatose tipo II (NF2). Esta é uma doença hereditária associada a mutações no gene NF2, que está localizado no braço longo do cromossomo 22.
Era	Na maioria das vezes, a patologia é detectada em pacientes com idade entre 35 e 70 anos. O pico de idade da incidência cai em 45-55 anos. Os tumores são raramente encontrados em crianças e pessoas com mais de 75-80 anos de idade.
Gênero	A incidência em mulheres é 2,5 vezes maior do que em homens. No entanto, nos homens, um tipo de tumor maligno é detectado 3 vezes mais frequentemente.
Fundo hormonal	Existe uma ligação entre o tumor e o fundo hormonal nas mulheres: a incidência aumenta durante a menopausa, o tamanho do meningioma pode aumentar durante a gravidez.

O risco de desenvolver uma neoplasia torna-se maior na presença de vários fatores predisponentes.

Formas histológicas de meningioma

Dependendo da estrutura do tecido, existem três tipos de tumores que caracterizam sua malignidade.

Grau de malignidade	Gravidade específica entre todos os meningiomas	Característica	Variante histológica do tumor
1º grau	Até 92-95%	Caráter benigno, ausência de atipia e invasão dos tecidos circundantes, crescimento lento, prognóstico favorável, baixa taxa de recidiva.	Variante típica de tumor, incluindo 9 subtipos: meningotelimatoso, fibroso, transicional, psammomatoso, angiomatoso, microcístico, secretor, com abundância de linfócitos, metaplásico.
2º grau	Até 4-5%	Caráter atípico, crescimento mais rápido e agressivo, maior taxa de recorrência, prognóstico menos favorável.	Variante atípica de um tumor, incluindo 3 subtipos: atípico, cordoide, célula clara.
3ª série	Cerca de 1-3%	Caráter maligno, crescimento agressivo, acompanhado de invasão nos tecidos circundantes, alta porcentagem de recidivas, mau prognóstico.	Variante maligna de um tumor, incluindo 3 subtipos: anaplásico, rabdóide, papilar.

Sintomas de meningioma

É impossível destacar quaisquer sintomas neurológicos específicos característicos da doença. Muitas vezes, há vários anos, o paciente desconhece a presença de tumor intracraniano, pois a patologia é assintomática e sua primeira manifestação na maioria das vezes é a cefaleia. A princípio, também não difere em características específicas e é descrito como dolorido, opaco ou estourando.

Dor de cabeça é o principal sintoma de um meningioma

As manifestações clínicas de um meningioma do cérebro dependem amplamente de sua localização na cavidade craniana.

Localização do tumor	Manifestações clínicas típicas
Seio parasagital, foice ou foice do cérebro (uma folha da dura-máter que se estende na fenda longitudinal do grande cérebro entre os dois hemisférios)	Se o crescimento de um tumor ocorre no lobo frontal, a atividade nervosa mais elevada pode ser afetada: pensamento e memória. Quando localizado no meio, podem ocorrer fraqueza, dormência e cãibras nas extremidades inferiores.
A superfície dos hemisférios	Existem dores de cabeça, convulsões, manifestações neurológicas focais devido à localização específica da neoplasia na superfície do cérebro.
Asas de osso principais	Deficiência visual, perda de sensibilidade facial, dormência, contrações convulsivas.
Área olfativa	Possível violação da função olfatória em decorrência da compressão do nervo correspondente, com tumor de tamanho significativo - compressão do nervo óptico, manifestada por deficiência visual.
Região suprasselar (acima do diafragma da sela túrcica)	Vários distúrbios da função visual.
Fossa craniana posterior	Diminuição ou perda de audição, falta de coordenação, instabilidade ao caminhar são possíveis.
Ventrículos cerebrais	O escoamento do líquido cefalorraquidiano pode ser perturbado, podendo ocorrer seu acúmulo excessivo no sistema ventricular - hidrocefalia. A consequência é tonturas, dores de cabeça, alterações nas funções mentais.

Diagnóstico de meningioma

O processo de fazer o diagnóstico correto às vezes é demorado devido ao fato de que o tumor, na grande maioria dos casos, é caracterizado por crescimento lento e ausência de manifestações específicas pronunciadas. Outro fator que dificulta o diagnóstico oportuno é a idade dos pacientes. Como o pico de incidência cai no período após 50-60 anos, as queixas dos pacientes são freqüentemente consideradas como processos relacionados à idade que acompanham o envelhecimento natural.

A presença de sinais de disfunção mental crescente, cefaleia persistente, sintomas de pressão intracraniana aumentada devem ser a razão para um exame neurológico completo usando métodos modernos de neuroimagem.

Método de diagnóstico	Característica
Imagem de ressonância magnética (MRI)	É o principal método de diagnóstico de meningiomas. O valor, a confiabilidade e o conteúdo informacional do método aumentam com o aumento do contraste, o que implica na administração intravenosa de um agente de contraste especial que aumenta a intensidade do sinal de ressonância magnética dos tecidos-alvo. O método dá uma representação visual da vasculatura do tumor, o grau de dano às artérias e seios venosos, a relação entre o meningioma e os tecidos circundantes. Uma das características do meningioma na ressonância magnética, presente em 65% desses tumores, é a "cauda dural". Essa é a área da dura-máter que está envolvida no processo e acumula intensamente o agente de contraste. O método nem sempre permite a visualização clara de calcificações (acúmulo de sais de cálcio nos tecidos) e focos de hemorragia.
Tomografia computadorizada (TC)	O principal papel e a clara vantagem da TC no diagnóstico de meningioma é a detecção e visualização de alterações ósseas e calcificações no tumor. A confiabilidade do método é aumentada pelo contraste intravenoso.
Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET)	O método é baseado no rastreamento de um isótopo radioativo de curta duração injetado na corrente sanguínea cerebral antes do procedimento. Durante a varredura, os dados sobre a distribuição do isótopo no tecido cerebral são processados por um computador e convertidos em uma imagem tridimensional. O método é utilizado para esclarecer o diagnóstico em caso de recorrência do tumor.

Os métodos listados são básicos no diagnóstico de meningioma, que na maioria das vezes é um único nó delimitado dos tecidos circundantes. Em uma porcentagem muito menor de casos, há um padrão de crescimento lobular ou multinodular, infiltração de estruturas próximas. O tamanho do tumor pode ser gigantesco e insignificante.

Tratamento de meningioma

Dentre os diversos fatores que determinam a escolha do tratamento, destacam-se os principais:

o tamanho do meningioma;
variante histológica do tumor;
local de ensino;
sintomatologia;
o estado geral do paciente;
a capacidade do paciente de suportar o efeito terapêutico.

Os pacientes com diagnóstico de meningioma podem ter várias opções de táticas de tratamento oferecidas.

Método de tratamento	Característica
Remoção online	Como a maioria dos endoteliomas aracnóides são benignos, o principal tratamento é a cirurgia. O escopo da operação e seu resultado final dependem em grande parte da proximidade do tumor a estruturas cerebrais funcionalmente importantes e do grau de envolvimento de formações vasculares e nervos no processo. No caso de remoção completa do meningioma, a cura é praticamente garantida e a probabilidade de recorrência é significativamente reduzida. Mas com alguns meningiomas, a operação nem sempre é possível em um volume radical. Isso se aplica aos casos em que as estruturas vitais do cérebro, os vasos sanguíneos são afetados. Embora o objetivo principal da cirurgia seja a remoção do tumor, é igualmente importante melhorar ou preservar as funções neurológicas do paciente. Em caso de alto risco de complicações durante a cirurgia radical, a remoção parcial do tumor com observação dinâmica subsequente é possível.
Radioterapia	A técnica de radioterapia convencional praticamente não é utilizada para tratar a maioria dos tipos de meningiomas devido à sua baixa eficácia. É possível usar uma versão estereotáxica de irradiação (focando o fluxo de radiação em um alvo específico) para o tratamento de tumores localizados em áreas de difícil remoção por cirurgia ou adjacentes a estruturas cerebrais funcionalmente importantes. A combinação da radioterapia estereotáxica com um método operatório também encontra sua aplicação. Nesse caso, a parte do tumor que permanece após o tratamento cirúrgico é irradiada. Essa tática reduz o risco de recaída.
Embolização endovascular	Um procedimento cirúrgico de raios-X intravascular, que consiste em bloquear seletivamente os vasos sanguíneos com êmbolos especiais, que interrompem o fluxo de sangue para o tumor. Às vezes, é realizado antes da cirurgia para remover o meningioma e reduzir o risco de sangramento. Para pacientes com contra-indicações absolutas para intervenção cirúrgica, o método pode ser considerado como o tratamento principal.

A maioria dos meningiomas requer cirurgia

A quimioterapia não é usada para tratar meningiomas benignos.

Nem todos os pacientes precisam de cirurgia de emergência. O monitoramento sob a supervisão de ressonância magnética e tomografia computadorizada pode ser recomendado para pacientes que:

não há manifestações neurológicas;
o tumor existe há muito tempo e é acompanhado por pequenos sintomas que não têm um efeito negativo pronunciado na qualidade de vida;
as manifestações clínicas progridem muito lentamente e há restrições ao tratamento, por exemplo, relacionadas à idade;
o tratamento acarreta um alto risco de complicações.

Possíveis complicações

Na ausência de tratamento, os meningiomas benignos podem atingir um tamanho significativo, causando compressão das estruturas cerebrais e aumento dos sintomas neurológicos. As formas malignas de meningiomas são perigosas por seu crescimento infiltrativo, metástases para outros órgãos e recorrência frequente.

Prognóstico de meningioma

O prognóstico de um tipo típico de meningioma com diagnóstico oportuno e remoção radical é favorável; geralmente, o tratamento adicional não é necessário. Variantes múltiplas atípicas, malignas do tumor têm um prognóstico questionável e freqüentemente ruim. A taxa de recorrência em cinco anos após a remoção completa é de 38% para o primeiro e 78% para o segundo.

Deve-se notar que a previsão é influenciada por muitos fatores:

patologia somática concomitante (doença cardíaca coronária, diabetes mellitus, aterosclerose, etc.);
a idade do paciente;
características do tumor (localização, tamanho, irrigação sanguínea);
anamnese da doença (a presença de cirurgia cerebral, radioterapia anterior).

A dependência da idade é a seguinte: quanto mais jovem for o paciente, mais favoráveis serão as consequências a longo prazo.

Prevenção

Não existem medidas especiais para prevenir a doença, mas manter um estilo de vida saudável é um método universal para prevenir qualquer patologia.

Vídeo

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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!