Meningioma
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores predisponentes
- Formas histológicas de meningioma
- Sintomas de meningioma
- Diagnóstico de meningioma
- Tratamento de meningioma
- Possíveis complicações
- Prognóstico de meningioma
- Prevenção
- Vídeo
Um meningioma, ou endotelioma aracnóide, é um tumor que surge das células das meninges aracnóide (aracnóide), uma das três membranas que circundam o cérebro e a medula espinhal. Ele está localizado entre a superfície do cérebro, chamada de dura, e a mais profunda - a pia-máter, e é responsável por 25 a 30% de todos os tumores primários do sistema nervoso central. Na maioria dos casos, o meningioma é uma neoplasia benigna. Os sintomas da doença dependem da estrutura histológica, localização e tamanho do tumor. O principal tratamento do meningioma é a remoção cirúrgica.
O meningioma na maioria dos casos é benigno, o tratamento consiste na sua remoção
Causas e fatores predisponentes
Existem vários fatores que contribuem para o desenvolvimento de um tumor.
| Fator de predisposição | Característica |
| Radiação ionizante | Raios-X, irradiação radioativa, especialmente em altas doses, é um dos fatores etiológicos significativos que aumentam significativamente a probabilidade de formação educacional. |
| Traumatismo crâniano | O risco de formação e crescimento de meningioma aumenta com várias lesões nos ossos do crânio e do cérebro. |
| Distúrbios genéticos |
As anomalias cromossômicas desempenham um certo papel no desenvolvimento da patologia: a perda de um local ou de todo o cromossomo 22 aumenta significativamente o risco de neoplasia da membrana aracnóide. O endotelioma aracnóide é frequentemente encontrado em pacientes com neurofibromatose tipo II (NF2). Esta é uma doença hereditária associada a mutações no gene NF2, que está localizado no braço longo do cromossomo 22. |
| Era | Na maioria das vezes, a patologia é detectada em pacientes com idade entre 35 e 70 anos. O pico de idade da incidência cai em 45-55 anos. Os tumores são raramente encontrados em crianças e pessoas com mais de 75-80 anos de idade. |
| Gênero | A incidência em mulheres é 2,5 vezes maior do que em homens. No entanto, nos homens, um tipo de tumor maligno é detectado 3 vezes mais frequentemente. |
| Fundo hormonal | Existe uma ligação entre o tumor e o fundo hormonal nas mulheres: a incidência aumenta durante a menopausa, o tamanho do meningioma pode aumentar durante a gravidez. |
O risco de desenvolver uma neoplasia torna-se maior na presença de vários fatores predisponentes.
Formas histológicas de meningioma
Dependendo da estrutura do tecido, existem três tipos de tumores que caracterizam sua malignidade.
| Grau de malignidade | Gravidade específica entre todos os meningiomas | Característica | Variante histológica do tumor |
| 1º grau | Até 92-95% | Caráter benigno, ausência de atipia e invasão dos tecidos circundantes, crescimento lento, prognóstico favorável, baixa taxa de recidiva. | Variante típica de tumor, incluindo 9 subtipos: meningotelimatoso, fibroso, transicional, psammomatoso, angiomatoso, microcístico, secretor, com abundância de linfócitos, metaplásico. |
| 2º grau | Até 4-5% | Caráter atípico, crescimento mais rápido e agressivo, maior taxa de recorrência, prognóstico menos favorável. | Variante atípica de um tumor, incluindo 3 subtipos: atípico, cordoide, célula clara. |
| 3ª série | Cerca de 1-3% |
Caráter maligno, crescimento agressivo, acompanhado de invasão nos tecidos circundantes, alta porcentagem de recidivas, mau prognóstico. |
Variante maligna de um tumor, incluindo 3 subtipos: anaplásico, rabdóide, papilar. |
Sintomas de meningioma
É impossível destacar quaisquer sintomas neurológicos específicos característicos da doença. Muitas vezes, há vários anos, o paciente desconhece a presença de tumor intracraniano, pois a patologia é assintomática e sua primeira manifestação na maioria das vezes é a cefaleia. A princípio, também não difere em características específicas e é descrito como dolorido, opaco ou estourando.
Dor de cabeça é o principal sintoma de um meningioma
As manifestações clínicas de um meningioma do cérebro dependem amplamente de sua localização na cavidade craniana.
| Localização do tumor | Manifestações clínicas típicas |
| Seio parasagital, foice ou foice do cérebro (uma folha da dura-máter que se estende na fenda longitudinal do grande cérebro entre os dois hemisférios) | Se o crescimento de um tumor ocorre no lobo frontal, a atividade nervosa mais elevada pode ser afetada: pensamento e memória. Quando localizado no meio, podem ocorrer fraqueza, dormência e cãibras nas extremidades inferiores. |
| A superfície dos hemisférios | Existem dores de cabeça, convulsões, manifestações neurológicas focais devido à localização específica da neoplasia na superfície do cérebro. |
| Asas de osso principais | Deficiência visual, perda de sensibilidade facial, dormência, contrações convulsivas. |
| Área olfativa |
Possível violação da função olfatória em decorrência da compressão do nervo correspondente, com tumor de tamanho significativo - compressão do nervo óptico, manifestada por deficiência visual. |
| Região suprasselar (acima do diafragma da sela túrcica) | Vários distúrbios da função visual. |
| Fossa craniana posterior | Diminuição ou perda de audição, falta de coordenação, instabilidade ao caminhar são possíveis. |
| Ventrículos cerebrais | O escoamento do líquido cefalorraquidiano pode ser perturbado, podendo ocorrer seu acúmulo excessivo no sistema ventricular - hidrocefalia. A consequência é tonturas, dores de cabeça, alterações nas funções mentais. |
Diagnóstico de meningioma
O processo de fazer o diagnóstico correto às vezes é demorado devido ao fato de que o tumor, na grande maioria dos casos, é caracterizado por crescimento lento e ausência de manifestações específicas pronunciadas. Outro fator que dificulta o diagnóstico oportuno é a idade dos pacientes. Como o pico de incidência cai no período após 50-60 anos, as queixas dos pacientes são freqüentemente consideradas como processos relacionados à idade que acompanham o envelhecimento natural.
A presença de sinais de disfunção mental crescente, cefaleia persistente, sintomas de pressão intracraniana aumentada devem ser a razão para um exame neurológico completo usando métodos modernos de neuroimagem.
| Método de diagnóstico | Característica |
| Imagem de ressonância magnética (MRI) |
É o principal método de diagnóstico de meningiomas. O valor, a confiabilidade e o conteúdo informacional do método aumentam com o aumento do contraste, o que implica na administração intravenosa de um agente de contraste especial que aumenta a intensidade do sinal de ressonância magnética dos tecidos-alvo. O método dá uma representação visual da vasculatura do tumor, o grau de dano às artérias e seios venosos, a relação entre o meningioma e os tecidos circundantes. Uma das características do meningioma na ressonância magnética, presente em 65% desses tumores, é a "cauda dural". Essa é a área da dura-máter que está envolvida no processo e acumula intensamente o agente de contraste. O método nem sempre permite a visualização clara de calcificações (acúmulo de sais de cálcio nos tecidos) e focos de hemorragia. |
| Tomografia computadorizada (TC) | O principal papel e a clara vantagem da TC no diagnóstico de meningioma é a detecção e visualização de alterações ósseas e calcificações no tumor. A confiabilidade do método é aumentada pelo contraste intravenoso. |
| Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET) | O método é baseado no rastreamento de um isótopo radioativo de curta duração injetado na corrente sanguínea cerebral antes do procedimento. Durante a varredura, os dados sobre a distribuição do isótopo no tecido cerebral são processados por um computador e convertidos em uma imagem tridimensional. O método é utilizado para esclarecer o diagnóstico em caso de recorrência do tumor. |
Os métodos listados são básicos no diagnóstico de meningioma, que na maioria das vezes é um único nó delimitado dos tecidos circundantes. Em uma porcentagem muito menor de casos, há um padrão de crescimento lobular ou multinodular, infiltração de estruturas próximas. O tamanho do tumor pode ser gigantesco e insignificante.
Tratamento de meningioma
Dentre os diversos fatores que determinam a escolha do tratamento, destacam-se os principais:
- o tamanho do meningioma;
- variante histológica do tumor;
- local de ensino;
- sintomatologia;
- o estado geral do paciente;
- a capacidade do paciente de suportar o efeito terapêutico.
Os pacientes com diagnóstico de meningioma podem ter várias opções de táticas de tratamento oferecidas.
| Método de tratamento | Característica |
| Remoção online | Como a maioria dos endoteliomas aracnóides são benignos, o principal tratamento é a cirurgia. O escopo da operação e seu resultado final dependem em grande parte da proximidade do tumor a estruturas cerebrais funcionalmente importantes e do grau de envolvimento de formações vasculares e nervos no processo. No caso de remoção completa do meningioma, a cura é praticamente garantida e a probabilidade de recorrência é significativamente reduzida. Mas com alguns meningiomas, a operação nem sempre é possível em um volume radical. Isso se aplica aos casos em que as estruturas vitais do cérebro, os vasos sanguíneos são afetados. Embora o objetivo principal da cirurgia seja a remoção do tumor, é igualmente importante melhorar ou preservar as funções neurológicas do paciente. Em caso de alto risco de complicações durante a cirurgia radical, a remoção parcial do tumor com observação dinâmica subsequente é possível. |
| Radioterapia |
A técnica de radioterapia convencional praticamente não é utilizada para tratar a maioria dos tipos de meningiomas devido à sua baixa eficácia. É possível usar uma versão estereotáxica de irradiação (focando o fluxo de radiação em um alvo específico) para o tratamento de tumores localizados em áreas de difícil remoção por cirurgia ou adjacentes a estruturas cerebrais funcionalmente importantes. A combinação da radioterapia estereotáxica com um método operatório também encontra sua aplicação. Nesse caso, a parte do tumor que permanece após o tratamento cirúrgico é irradiada. Essa tática reduz o risco de recaída. |
| Embolização endovascular | Um procedimento cirúrgico de raios-X intravascular, que consiste em bloquear seletivamente os vasos sanguíneos com êmbolos especiais, que interrompem o fluxo de sangue para o tumor. Às vezes, é realizado antes da cirurgia para remover o meningioma e reduzir o risco de sangramento. Para pacientes com contra-indicações absolutas para intervenção cirúrgica, o método pode ser considerado como o tratamento principal. |
A maioria dos meningiomas requer cirurgia
A quimioterapia não é usada para tratar meningiomas benignos.
Nem todos os pacientes precisam de cirurgia de emergência. O monitoramento sob a supervisão de ressonância magnética e tomografia computadorizada pode ser recomendado para pacientes que:
- não há manifestações neurológicas;
- o tumor existe há muito tempo e é acompanhado por pequenos sintomas que não têm um efeito negativo pronunciado na qualidade de vida;
- as manifestações clínicas progridem muito lentamente e há restrições ao tratamento, por exemplo, relacionadas à idade;
- o tratamento acarreta um alto risco de complicações.
Possíveis complicações
Na ausência de tratamento, os meningiomas benignos podem atingir um tamanho significativo, causando compressão das estruturas cerebrais e aumento dos sintomas neurológicos. As formas malignas de meningiomas são perigosas por seu crescimento infiltrativo, metástases para outros órgãos e recorrência frequente.
Prognóstico de meningioma
O prognóstico de um tipo típico de meningioma com diagnóstico oportuno e remoção radical é favorável; geralmente, o tratamento adicional não é necessário. Variantes múltiplas atípicas, malignas do tumor têm um prognóstico questionável e freqüentemente ruim. A taxa de recorrência em cinco anos após a remoção completa é de 38% para o primeiro e 78% para o segundo.
Deve-se notar que a previsão é influenciada por muitos fatores:
- patologia somática concomitante (doença cardíaca coronária, diabetes mellitus, aterosclerose, etc.);
- a idade do paciente;
- características do tumor (localização, tamanho, irrigação sanguínea);
- anamnese da doença (a presença de cirurgia cerebral, radioterapia anterior).
A dependência da idade é a seguinte: quanto mais jovem for o paciente, mais favoráveis serão as consequências a longo prazo.
Prevenção
Não existem medidas especiais para prevenir a doença, mas manter um estilo de vida saudável é um método universal para prevenir qualquer patologia.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
